Діагностика мікозів гортані. Аналіз результатів спостережень

Відео: Лікування в Швейцарії, Діагностика і лікування в Швейцарії - helveticliving.ch

Аналіз результатів наших спостережень за микозам гортані становить практичний інтерес, оскільки основні види збудників микотических поразок гортані в зоні з помірним кліматом в чому відрізняються від збудників мікозів гортані в інших країнах. Наші дані по морфології мікозів гортані засновані на результатах аналізу гістологічних змін, виявлених у 49 хворих.

Для виявлення елементів гриба в тканинах ми користувалися спеціальними фарбами. В основному для диференціальної діагностики патогенних грибів в зрізах тканин з метою виявлення ларінгомікоза паралельно застосували такі методи забарвлення: гематоксилін-еозином, по Граму-Вейгерту, Хочкіссу-Мак-Мапусе і Гомори-Грокотту. Забарвлення гематоксилін-еозином необхідна для вивчення гістологічних змін тканин і проведення диференціальної діагностики між тканинними елементами, подібними з грибами. За допомогою забарвлення по Граму-Вейгерту в різних модифікаціях виявляють елементи грибів. Забарвлення на полісахариди майже завжди необхідна, оскільки вона дозволяє виявити більшість грибів.

Згідно з результатами проведених нами досліджень, при мікозах гортані, викликаних різними збудниками, елементи грибів виявлялися тільки у вигляді окремих суперечка і міцелію, часто в незначній кількості (рис. 59). У жодному разі за гістологічною картиною біопсії не можна було уточнити вид або рід збудника мікозу. Мабуть, біопсія гортані не може бути достовірним методом діагностики: при дослідженні невеликого шматочка тканини, взятого ендоларінгеально, не завжди вдається визначити характерну гістологічну картину микоза.


Нами встановлено, що дуже часто при микотических ураженнях гортані виявляються зміни епітелію у вигляді вираженої проліферації (рис. 60). Такі зміни виявлені у 22 хворих. При цьому збудниками мікозів були різні види грибів: С. albicans, С. раrapsilosis, A. flavus, А. Огуас, A. fumigatus, P. citrinurn, Cephalosporium acremonium, Mucor plumbeus.


Під час гістологічного дослідження тканин, узятих з вогнищ ураження, в основному з області голосових складок, у цих хворих були виявлені атипова проліферація покривного епітелію з ділянками погружного росту і відшнуруванням епітеліальних пластів, підозріла на новоутворення, і запальна інфільтрація в підлягають тканинах. Тільки після визначення елементів гриба в гістологічних зрізах з цих же блоків і проведення культуральних досліджень було уточнено діагноз микотического ларингіту. Ефективність антимикотической терапії, проведеної цим хворим, і відсутність рецидивів у віддалені терміни спостереження потверділа правильність діагностики.

Важливо підкреслити, що аналогічні морфологічні зміни у вигляді атипової проліферації епітелію викликалися різними видами грибів. Це випливає, ймовірно, зв`язати з загальними біологічними властивостями грибів як збудників Захворювання, а також з особливістю реакції тканин гортані. Для ілюстрації наводимо виписки з історії хвороби. Двох хворих з мікотіческім поразкою гортані.

Вільна Л .. 70 років. спрямована на консультацію до Московського пеньки вуха, горла і носа зі скаргами на захриплість, відчуття саднения, першіння і несильні болі в гортані. Хвора протягом 6 міс. Проводилось лікування внутрім`язовими ін`єкціями стрептоміцину, інгаляціями з антибіотиками і гідрокортизоном, фізіотерапією.

Проведене лікування виявилося неефективним, стан хворої погіршився. Було запідозрено новоутворення гортані, і для уточнення діагнозу хвора була направлена в наш інститут.

Об`єктивно: зовнішнє кільце гортані не змінено. Ліва голосова складка гіперемована, інфільтрована, і середньої третини її є горбисте новоутворення з виразкою, в задній третині - білий наліт. При фонації невелике обмеження рухливості лівої половини гортані. Слизова оболонка подскладочного простору зліва инфильтрирована.

Вироблено часткове ендоларінгеально видалення освіти з лівої голосової складки і одночасно нальоту з подальшим бактеріологічним і мікологічним дослідженням. Під час гістологічного дослідження виявлено, що слизова оболонка покрита нерівномірно потовщеним багатошаровим плоским зроговілому епітелієм, проростають базальнумембрану і занурюється широкими пластами в підлеглі тканини. На цих ділянках епітеліальні клітини втратили полярність розташування, були великими, з 1 гіперхромнимн ядрами. Власний шар слизової оболонки склерозирован, містить запальні інфільтрати і тяжі отшнуроваться атипових, гіперхромних епітеліальних клітин.

При фарбуванні зрізів на гриби по Граму - Вейгерту виявлено велику кількість спор і міцелій (рис. 61). Гістологічний діагноз: хронічний запальний процес з атипової пролиферацией покривного епітелію микотической етнології. При мікологічному дослідженні виділена культура гриба С. parapsillosis. При мікроскопічному дослідженні нативних препаратів виявлені групи брунькуються дрожжевідних клітин.

Внутрішкірна проба з алергеном гриба роду Candida у хворої була позитивною. При серологічному дослідженні реакція аглютинації з антигеном гриба роду Candida була позитивна в розведенні 1: 160.


На підставі сукупності результатів клінічного обеледованія, гістологічного і мікологічного дослідженні встановлено діагноз: кандидоз гортані. Хворий проведено антимікотичну лікування певними курсами. Через 2 місяці після початку терапії проведена повторна біопсія. Під час гістологічного дослідження отриманого матеріалу виявлені нерівномірне потовщення покривного епітелію, ділянки набряку і склерозу підслизових тканин з невеликими гістноцітарнимі інфільтратами.

В результаті проведеного лікування було досягнуто клінічне лікування: зникли всі суб`єктивні відчуття, інфільтративно-виразкові зміни в області лівої істинної голосової складки повністю розв`язалися. Обидві голосові складки білого кольору, рівномірно рухливі, подскладочное простір не змінено. При подальшому спостереженні зa хворий протягом 10 років рецидивів заболеванпя не було.

Хворий Л., 65 років, звернувся в поліклініку Московського ПІП вуха. горла і носа зі скаргами на захриплість, першіння, відчуття незручності в області гортані. Хворий протягом 4 міс. Проводилось лікування інгаляціями, збільшити обсяги виробництва слизової оболонки гортані пеніциліном, внутрішньом`язовим введенням антибіотиків. Ефекту від лікування не отримано.

Об`єктивно зовнішнє кільце гортані не змінено. Права голосова складка гіперемована. нерівномірно инфильтрирована, потовщення більше виражено в передньому її відділі. На всьому протязі ця складка покрита білим нальотом. Зазначалося невелике обмеження рухливості правої половини гортані. Подскладочное простір вільно. Регіонарні лімфатичні вузли не збільшені. Для виключення новоутворення була проведена біопсія і області правої голосової складки При гістологічному дослідженні отриманого матеріалу виявлено нерівномірне потовщення покривного епітелію із зануренням епітеліальних пластів в підлеглі тканини. Епітеліальні клітини великі, з великими гіперхром нимп ядрами, відзначається виражена тенденція до зроговіння.

Отшнуроваться епітеліальні тяжі з концентричних розташуванням клітин, в вентральних відділах їх намічається формування «перлин». У власному шарі слизової оболонки відзначається запальний інфільтрат. При фарбуванні за Грамом Вейгерту виявлений міцелій. Проведено мікологічні дослідження: в нативних препаратах, приготовлених з нальоту, видаленого з області правої голосової складки, виявлені круглі суперечки, ідентичні але розмірами і формою знайденим під час гістологічного дослідження.

При неодноразових посівах на середу Сабуро і сусло-агар у всіх про бирках отримано зростання однорідної пліснявий культури. При пересеве її на середу Чапека визначено вид гриба Penicillium citrinum Thorn Серологічні дослідження і внутрішньошкірні проби з алергеном гриба підтвердили результати мікологічних досліджень. На підставі даних, отриманих при обстеженні, встановлений діагноз микотического поразки гортані.

Проведено антимікотичну курсове лікування, йод впливом якого настало значне поліпшення. Загальне самопочуття хворого хороше, зникли всі суб`єктивні відчуття, голос став гучним. Об`єктивно: обидві голосові складки рівномірно рухливі, зникли виражена інфільтрація і гіперемія в області правої голосової складки, наліт, збереглася лише потовщення правої голосової складки. У подальшому хворий перебував під наглядом протягом 5 років.

У 14 хворих мікозом гортані під час гістологічного дослідження виявлено зміни епітелію у вигляді ги перкератоза (рис 62), у 5 хворих явища зроговіння епітелію у вигляді пахідермії. Збудниками захворювання гортані у цих 19 хворих також були різні види грибів: С. albicans, A. candidus, A. fumigatus, P. puherulum, P. notatum, Cephalosporium acremonium.


У 6 хворих під час гістологічного дослідження виявлено папнлломатозние розростання. Збудниками захворювання були дріжджоподібні гриби роду Candida.

Таким чином, реакція тканин на мікотіческую інфекцію при мікозі гортані може бути різною. Поряд з явищами гіперкератозу часто відзначаються виражені зміни епітелію у вигляді атипової проліферації клітин та ін., Т. Е. При микотических ураженнях гортані своєрідна тканинна реакція в ряді випадків може зумовити картину, схожу за своїми морфологічними ознаками з такою в початковій стадії злоякісного росту.

Слід ще раз підкреслити, що на підставі нашого особистого досвіду і даних літератури, присвяченій микозам верхніх дихальних шляхів, можна прийти до висновку, що видова приналежність збудників мікозів не робить вирішального впливу на характер тканинної реакції. У цьому сенсі більший вплив на формування того чи іншого патологічного процесу надає локалізація вогнища ураження.

Всі перераховані нами типи тканинних реакцій спостерігалися при мікозах різної природи. Це є ще одним підтвердженням того, що при гістологічної діагностики, взявши до уваги специфічну тканинну реакцію, морфолог може тільки запідозрити мікотіческой ураження, а гістологічний діагноз повинен грунтуватися на виявленні паразитує гриба в тканини і результатах мікроскопічних і культуральних досліджень.

В.Я. Кунельский