Діагностика мікозів гортані

Відео: КТ діагностика раку шийки, частина 6, гортань

У всіх хворих паркан патологічного матеріалу з гортані для аналізу проводять під місцевою анестезією. Без анестезин неможливо видалити патологічний наліт точно з наміченого ділянки слизової оболонки гортані.

Анестезію слід здійснювати шляхом зрошення слизової оболонки гортані анестетиками, а не змазуванням, оскільки при цьому можна видалити саме те патологічне відокремлюване, яке необхідно для мікологічного дослідження. Для того щоб краще оглянути хворих і отримати патологічний матеріал з необхідної ділянки, доцільно провести микроларингоскопии, використовуючи з цією метою операційний мікроскоп Наліт, плівки, скоринки і інший патологічний матеріал видаляють ендоларінгеально горловим Кордес.

Щоб уникнути пошкодження слизової оболонки гортані доцільно застосовувати маленькі Кордес з затупленими ріжучими площинами. У ряді випадків можна користуватися Кордес з чашечкообразнимі кінцями. Якщо для уточнення діагнозу необхідна біопсія, то її проводять одночасно із забором матеріалу для мікологічного дослідження.

Лабораторні микологические дослідження патологічного відокремлюваного проводять в двох напрямках: 1) мікроскопічне дослідження нативних і забарвлених препаратів-2) посіви на різні поживні середовища.

Забарвлення препаратів для мікроскопічного дослідження проводять по Граму і Романовським - Гімзою. Елементи грибів краще виявляються при фарбуванні по Романовським- Гімзою. При кандидозі гортані в препаратах у всіх полях зору видно групи брунькуються бластоспор і характерний псевдомицелий. При цвілевих мікозах виявляють суперечки, септірованний або несептірованний міцелій (при мукорози). Дуже рідко можна побачити органи спороношення (Конідіальниє головки, пензлики і ін.).

Отримання культур на живильних середовищах дозволяє не тільки уточнити діагноз, по і точно визначити вил гриба - збудника захворювання. Початковий посів роблять на тверду середу Сабуро і сусло-агар, які є елективні для росту грибів роду Candida. Культивування здійснюють в термостаті при температурі 30 С протягом 7-10 днів.

При діагностиці кандидозу гортані виділення культури грибів здійснюють і за іншою методикою. Патологічний матеріал з гортані видаляють не тільки Кордес, але і стерильними ватними тампонами в трикратному повторенні.

Одночасно аналогічним способом отримують матеріал з прикордонних областей (задньої стінки ротоглотки, кореня язика). Відразу ж пості забору виділень з вогнища ураження роблять посів на рідку середу Сабуро. Цієї середи для придушення бактеріальної флори і отримання чистих культур грибів додають тетраолеан (200 ОД на I мл середовища).

Посіви залишають в термостаті при температурі 30 С і через 24 год виробляють їх пересівання на щільне середовище Сабуро або сусло-агар. Подальше культивування в термостаті продовжують ще протягом 7 днів. Вже на 4 -5-е добу гриби роду Candida дають характерний зростання: колонії округлі, білі або біло-сірі, поверхня їх опукла, гладенька.

Лабораторні микологические дослідження матеріалу, отриманого від одного хворого, виробляють кілька разів. Мікотіческая природа захворювання вважається доведеною, якщо повторно виділяються гриби з осередку ураження.
При діагностиці кандидозу важливо виробляти і кількісний підрахунок виросли колонії грибів роду Candida. З цією метою найкраще використовувати методики, запропоновані Л. Г. Кузьміним (1972) і М. М. Руденко (1973)

У діагностиці кандидозу особливо важливе значення має велика забрудненість грибами. У більшості хворих на кандидоз гортані при правильному отриманні матеріалу для посіву спостерігається суцільний ріст грибів роду Candida, т. Е. В середньому 30 000 колоній в 1 мл. Одиничний зростання (150 - 300 колоній в I мл) великого значення в діагностиці не має. В цьому випадку діагноз кандидозу може бути встановлений тільки на підставі результатів комплексного дослідження.

Іммунодіагностіка микотических поразок гортані грунтується на різних серологічних реакціях. Найбільш результативними є реакції аглютинації, преципітації методом зустрічної дифузії в агарових гелі та імунофлюоресценції з антигенами грибів.

Особливо високою чутливістю і специфічністю володіє реакція імунофлюоресценції. Це пояснюється тим, що при хронічних мікозах гортані спостерігається велика концентрація флуоресцентних антитіл в сироватці крові хворих, що обумовлює позитивні і резкоположітельних результати цієї реакції. Реакції аглютинації і преципітації ставлять за методиками, прийнятими в мікробіологічній практиці.

Люмінесцентну діагностику (зокрема, реакція нммунофлюоресценцнп-РІФ) здійснюють за методикою, описаної вище.

У хворих мікозом гортані спостерігається алергізація грибами. Алергологічними тестами є шкірні реакції і реакція лейкоцитолиза з грибковими алергенами. Внутрішньошкірні проби зі специфічним алергеном є позитивними у 60-85% хворих мікозом гортані, особливо часто позитивної буває внутрішкірна проба з алергеном гриба роду Candida при кандидозі гортані.

Реакцію лейкоцитолиза ставлять за звичайною лабораторної методикою з використанням алергенів з грибів - збудників захворювання. Оцінюють цю реакцію за кількістю деформованих лейкоцитів крові по відношенню до ста лейкоцитам в препараті, результат виражають у відсотках. Реакція лейкоцитолиза буває позитивною (від 11 до 34% деформації лейкоцитів) у 70% хворих мікозом гортані.

Таким чином, реакція лейкоцитолиза і внутрішньошкірна алергічна проба з грибковими алергенами при мікозах гортані є показниками алергізації грибами, виявляють специфічність алергічної перебудови організму і можуть служити додатковими тестами при діагностиці кандидозу гортані, а також при призначенні лікування.

При діагностиці микотических поразок гортані важливе місце належить гістологічним дослідженням. Це пов`язано з необхідністю чітко диференціювати мікоз від новоутворення, що особливо важливо при всіх гіперіластіческіх процесах. Оскільки найбільш характерною формою микотических поразок гортані є інфільтративно-гіперпластична, то для уточнення діагнозу і виключення пухлинного процесу абсолютно необхідно проводити гістологічні дослідження.

Однак, незважаючи на це, морфологічні зміни, що виникають при микотических ураженнях гортані, описуються в порівняно невеликій кількості робіт. Гак, ряд авторів приводять спостереження мікозів гортані, викликаних грибами роду Blastomyces. За їхніми відомостями, реакція тканин гортані на дану інфекцію протікає в двох напрямках: у вигляді гіперплазії епітелію і освіти псевдотуберкулезних вузликів. Гіперплазія епітелію слизової оболонки на стільки виражена, що часто є підставою для встановлення помилкового гістологічного діагнозу раку [Кунельский В. Я., 1972- Fergusson З, 1951].

Гістологічну картину, схожу па таку при туберкульозному запаленні, при бластомпкозе спостерігали С. F. Lester (1958), М. Benett (1964), W. Schleck і співавт. (1982).

С. Jackson (1926) описав поєднання при бластомікозі гортані гіперплазії епітелію слизової оболонки, що імітує картину злоякісного новоутворення, і гранульоми в підслизовому шарі, схожою на туберкульозний процес. Д. Ranier (1951), який спостерігав один випадок бластомікозу гортані, зміни в епітелії назвав «псевдоепітеліальной» гіперплазію. С. F. Lester (1958) вважав, що гранулематозное запалення при бластомікотіческом ураженні гортані відрізняється від туберкульозного більш вираженою тенденцією до фіброзу.

Гістологічну картину, яка характеризувалася виразкові ураження слизової оболонки і гранулематозним запаленням, схожим на туберкульоз, спостерігали при гпстоп.тазмозе гортані J. Reihel і співавт. (1982), V Gagadha і співавт. (1985), S. Ymvidhya і співавт. (1985)

Автори деяких робіт описують при гистоплазмозе гортані, так само як і при бластомікозі, запальну реакцію тканин у вигляді виражених змін епітелію, схожу на злоякісне новоутворення. У ряді спостережень це призвело до встановлення неправильного діагнозу, і лише виявлення елементів Histoplasnia capsulatum при спеціальних забарвленні дозволило уточнити діагноз [Calcaterra С, 1970 Zellweger .1 Р, 1981].

Цікаво також і повідомлення L.G.Terieschi і R. V. Cheren (1968), в якому гиперкератоз гортані трактується як морфологічна реакція тканин на первинну грибну інфекцію. На жаль, автори не проводили культуральні дослідження, а такий висновок роблять на підставі виявлення міцелію і спор в гістологічних препаратах.
Зо Гван Нам (1980), вивчаючи кандидоз гортані, при йшов до висновку, що гістологічні методи дослідження мають важливе значення в діагностиці цього захворювання.

Він вважає, що їх застосування особливо необхідно при обмеженою інфільтрації слизової оболонки гортані або її виразці, для того щоб диференціювати мікози від пухлин. Автор провів гістологічне дослідження матеріалу, отриманого при біопсії гортані, у 63 хворих на кандидоз цього органу. При спеціальних забарвленні елементи гриба у вигляді спор і міцелію, наявність яких є підтвердженням діагнозу мікозу, були виявлені у 41 хворого. При цьому зміни тканин, виявлені під час гістологічного дослідження, мали характер запальної реакції.

У 24 хворих виявлено зміни епітелію у вигляді вираженої проліферації, у 13 - явища гіперкератозу, у 3 - пахідермії, у 2 - папілломатозние зміни слизової оболонки, у 2 - гранулематозное запалення, морфологічно схоже на туберкульозне запалення, і у 2 хворих полінозние зміни. В цілому результати проведених Зо Гван Нам досліджень показали, що кандидоз гортані протікає важко, з вираженими тканинними реакціями.

Таким чином, з наведених вище даних видно, що як у вітчизняній, так і в іноземній літературі робіт, в яких описуються морфологічні зміни верхніх дихальних шляхів при микотических ураженнях гортані, небагато. Автори відзначають три основні форми тканинних реакцій: 1) запальні зміни різного ступеня вираженості, т. Е. Різні стадії запального процесу-2) утворення гранульом, іноді мають псевдотуберкулезний характер-3) виражена атипова гіперплазія епітелію, часто симулює рак. Слід підкреслити, що виникнення гіперпластичних процесів в епітелії, що симулюють злоякісне новоутворення, характерно для микотических поразок гортані.

В.Я. Кунельский