Діагностика мікозів носа і навколоносових пазух

Відео: Інтерв`ю з отоларингологом (лором). Медичний центр "Ві-Терра"

Діагностика мікозів носа і навколоносових пазух супроводжується певними труднощами в зв`язку з тим, що симптоматика їх не завжди досить специфічна. Вона ґрунтується на результатах клінічного обстеження, мікроскопічних, культуральних, гістологічних, серологічних, aллергологіческіх і в ряді випадків експериментальних дослідженні.

Результати лабораторної діагностики багато в чому залежать від правильного взяття патологічного матеріалу. Об`єктом дослідження є вміст навколоносових пазух. Забір виділень з верхньощелепному пазухи виробляють шляхом її звичайного діагностичного проколу голкою Куликівського і відсмоктування його стерильним шприцом. Якщо секрет густий і не видаляється через голку, то в пазуху вводять ізотонічний розчин хлориду натрію, пості чого вміст пазухи легко витягається.

Отриману рідину виливають в стерильну пробірку. Взяття виділень безпосередньо з пазухи необхідно для правильного діагнозу, щоб уникнути попадання в патологічний матеріал випадкових сапрофитов, які можуть в окремих випадках в невеликій кількості перебувати на слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів людини. У зв`язку з цим важливо досліджувати тільки вміст пазух без домішки флори слизової оболонки носових ходів. Виявлення ж елементів гриба в майже замкнутої порожнини, якою є пазухи, має велике діагностичне значення і може стати головною ланкою у визначенні мікотнческой природи захворювання.

У хворих, яким раніше було вироблено оперативне втручання на верхньощелепних пазухах, паркан патологічного секрету здійснювався через сполучення, накладене під час операції, спеціальної канюлею і шприцом. При мікологічному дослідженні лобних пазух паркан виділень проводиться за Ендоназальні зондуванні пазух за методом, запропонованим Е. Л. Ландсбергом (1967), або шляхом трепапопункціі [Антонюк М. Р., 1962].

Для забору вмісту клітин гратчастого лабіринту застосовується його пункція за методом, розробленим Д. І. Тарасовим і Т. 3. Піскуновим (1976). При наявності показань під рентгенологічним контролем виробляють зондування клиноподібної пазухи з подальшим мікологічним дослідженням її вмісту. Забір патологічного відокремлюваного зі слизової оболонки порожнини носа при підозрі на микотический процес здійснюється так само, як і зі слизової оболонки ротоглотки, т. Е. Зняттям стерильним пінцетом патологічних плівок, нальотів, екскоріацій.

Важливою ланкою в лабораторній діагностиці мікозів носа і навколоносових пазух є мікроскопічне дослідження нативного матеріалу. Виявлення грибів при мікроскопічному дослідженні секрету навколоносових пазух є достатньою підставою для діагностики мікозів, оскільки гриби, як правило, не можуть сапрофітіровать в таких замкнутих порожнинах, якими є ці пазухи.

Специфікою мікологічних дослідженні при діагностиці захворювань навколоносових пазух є також їх багаторазовість. Якщо при мікозах ротоглотки і вуха досліджують патологічний виділення, взяте ні до безпосередніх з ділянки запалення, го дослідження секрету пазухи в цьому відношенні представляє відомі труднощі, і не можна бути впевненим у точності дослідження, оскільки лабораторному аналізу піддається тільки незначна частина патологічного матеріалу, отриманого при пункції пазух.

Як ми вже відзначали, мікотіческой запалення має вибірковість ураження, т. Е. В процес залучається не вся пазуха, тому при її пункції в промивні води можуть не потрапити елементи грибів або тільки їх незначна кількість. Це і обумовлює основному принцип діагностики микотических захворювань навколоносових пазух: мікроскопічні дослідження вмісту пазух слід проводити багаторазово.

Позитивний результат мікроскопії в переважній більшості випадків при професійної грамотності лікаря-лаборанта підтверджує клінічний діагноз мікозу. Разом з тим одноразові негативні результати не можуть свідчити про відсутність мнкотіческого захворювання верхньощелепних пазух.

Можна проводити мікроскопічні дослідження як забарвлених, так і нативних препаратів. Рідкий патологічний матеріал пазух можна микроскопировать безпосередньо в краплі.

Перед микроскопированием патологічного відокремлюваного пазух, особливо якщо воно розведено фізіологічним розчином хлориду натрію, необхідно попередньо центрифугувати отриманий субстрат протягом 5 10 хв.

Надосадову рідину зливають, а осад в кількості 1-2 крапель поміщають на предметне скло н досліджують в такому вигляді або в 10% розчині їдкого калію. Застосування лугу буває необхідно при дослідженні гною густої консистенції. Істотним недоліком лугу є те, що вона досить швидко випадає в осад і кристали її заважають дослідженню. Особливо швидко утворюються кристали в тих випадках, якщо препарати залишають на холоді. Початківці мікологи можуть прийняти кристали за елементи грибів. Іншим недоліком лугу є те, що вона різко змінює хімічну природу грибів і препарат не годиться для подальшого фарбування.

У зв`язку з цим для приготування препаратів можна використовувати гліцерин і гліцерин зі спиртом. При цьому на досліджуваний матеріал наносять краплю гліцерину або суміші його зі спиртом (1: 1), потім накривають препарат покривним склом і залишають на 30 хв. Патологічний матеріал при цьому прояснюється, але не так добре, як в лугу.

Забарвлення препаратів виробляють звичайними лабораторними методами: по Граму, Ци по Пі шсену, Романовським-Гімзою, оскільки барвники, які вживаються при цих методах, добре фарбують гриби. При кандидозі і геотріхозе елементи грибів чіткіше фарбуються при фарбуванні за Романовським-Гімзою. При цьому бластоснори фарбуються в фіолетовий або рожево-фіолетовий колір.

Заслуговують на увагу мікроскопічні дослідження секрету пазух в розчині Люголя. При цьому методі і краплю розчину вносять матеріал з осаду промивної рідини пазух, накривають покривним склом і через 15 хв микроскопируют. При цьому клітини грибів забарвлюються найчастіше в темно-бурий колір.

У паразитичному стані гриби, як і багато інших мікроорганізмів, мають досить одноманітну морфологію у вигляді спор або ниток міцелію, т. Е. Не виявляють властивий їм в культурі поліморфізм. Внаслідок цього за мікроскопічною картиною зазвичай вдається виявити мікотіческую природу захворювання, але не можна визначити, який гриб є в даному випадку збудником. В цьому відношенні при мікозах навколоносових пазух існують деякі особливості.

У тих випадках, коли патологічний процес обумовлюється деякими пліснявими грибами (пологів Aspergillus, місоги і ін.) І локалізується в порожнинах, в патологічному матеріалі вдається виявити головки спороношений і по ним визначити родову приналежність гриба. Так, при аспергиллезе мікроскопічна картина видається такою: на тлі септірованного міцелію видно широкі копідіеносци з кінцевим здуттям. На поверхні здуття, що має округлу, овальну, колбообразіую і інші форми розташовуються стеригмами з ланцюжками конідій.

Всі поля зору заповнені вільно лежать конидиями і зрідка отшнуроваться ланцюжками з них (рис. 47).


При мукорози в тих спостереженнях, коли патологічний виділення мало вигляд білувато-сірого повсті, при мікроскопірованіі нативних препаратів можна бачити широкий несептірованний міцелій, кулясті спорангії з Ендоспори і висипалися вільно лежать суперечки (рис. 48). Характерний вид спорангієносцями і спорангия дозволяє діагностувати мукороз на підставі однієї мікроскопічної картини патологічного відокремлюваного.


В інших спостереженнях аспергиллеза і мукорози, коли микотический процес знаходиться не в активній фазі або для дослідження взято менш вдале місце, не з основного осередку ураження, в препаратах вдається бачити тільки міцелії, які вільно лежать конідії. У цих випадках при аспергиллезе нитки міцелію септірованние, при мукорози несептірованние.

При цвілевих мікозах зазвичай видно елементи грибів у вигляді рясних переплетень широких ниток міцелію або окремих ниток міцелію, розташованих у багатьох полях зору, а також одноконтурні або двоконтурні суперечки, розташовані поблизу міцелію або вільно лежать групами (рис. 49).


При пеніцілліозах в нативних і забарвлених препаратах можна побачити тільки септірованний міцелій і поодинокі вільно лежать конідії. Характерні для збудника пеніцілліоза пензлика в патологічному виділеннях спостерігаються рідко (рис. 50, 51).



При кандидозі навколоносових пазух елементи гриба в препаратах виявляли у вигляді значних скупчень брунькуються дріжджових клітин і міцелію (псевдомицелия) (рис. 52). Дріжджові клітини краще виявлялися в забарвлених препаратах. При геотріхозе у хворих виявляли ланцюжки артроспор, різні за розміром, характерні для грибів роду Geotrichum.


В.Я. Кунельский