Риногенні ускладнення. Лікування при сіну

Відео: Лікування хронічного синуситу, фронтита

Лікування при гострому неускладненому Сину, як правило, консервативне. Хворий дотримує домашній режим, йому призначають жарознижуючі, протимікробні (сульфаніламіди або антибіотики в залежності від тяжкості стану), антигістамінні засоби парентерально або для прийому всередину.

Обов`язковою є застосування судинозвужувальних засобів в ніс: 3% розчин ефедрину, 0,1% розчин санорина, 0,1% розчин нафтизину, 0,1% розчин галазолина 3-4 рази на день по 2-3 краплі.

Широко використовується фізіотерапія - УВЧ, мікрохвильова терапія, солюкс, синє світло.

При тривалому гострому і хронічному гаймориті виробляють повторні пункції верхньощелепної пазухи з відсмоктування гною і промиванням її фурациліном (1: 5000), лактатом етакрідіна (1: 500, 1: 1000), перманганату калію (1: 2000), фізіологічним розчином. Після промивання в пазуху вводять антибактеріальні засоби (пеніцилін 200 000 ОД, стрептоміцин 250 000 ОД, 1 ° / о розчин диоксидина), 1-2 мл суспензії гідрокортизону, 2 мл 1% розчину димедролу або супрастину. Гарне протинабрякову і протизапальну дію надають ферментні препарати, які вводять в пазуху після її промивання.

Це, наприклад, 5-20 мг хімотрипсину, а 5-10 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, 0,01 г трипсину в 2,5 мл дистильованої води. При підозрі на грибкову природу захворювання або присутність грибкової флори в ексудаті в пазуху вводять натрієву сіль леворина або нистатина в кількості 10 000 ОД в 1 мл ізотонічного розчину хлориду натрію, 5% розчин хінозолу в розведенні I: 1000, 1: 2000, 1% розчин клотримазола, амфотерицин В.

Метод промивання пазух з наступним введенням в них лікарських засобів використовується і при лікуванні хронічного сінуіта, особливо гаймориту і етмоїдити. Останнім часом для санації ґратчастих та клиноподібної пазух став широко застосовуватися метод «переміщення». При цьому методі в порожнині носа і пазухах створюється розрідження за допомогою хірургічного відсмоктувача з електропріводом- вміст пазух відсмоктується в порожнину носа, а налита в неї дезинфицирующая рідина спрямовується в пазухи. Для повної безпеки методу «переміщення» бажано мати у відсмоктувача регулятор розрідження, що забезпечує можливість плавної зміни тиску.

У лікування хронічного сінуіта все ширше впроваджується метод тривалого дренування пазух, зокрема верхньощелепної, лобової, ґратчастих. При цьому в пазуху вводять поліетиленову або фторопластову трубку, через яку відбувається постійна евакуація ексудату. Трубка сприяє механічному й гідравлічному бужування пазух. Промивання через дренаж безболісно, лікарські засоби можуть вводитися в пазуху кілька разів на добу. Крім того, при дренуванні пазухи можна проводити таку ефективну лікувальну процедуру, як нормобарическая оксигенація.

З фізіотерапевтичних процедур найбільш часто застосовують електрофорез і ультрафонофорез різних лікарських речовин, для чого використовують антибіотики, гідрокортизон (суспензія, мазь), 0,25-1% розчини цинку сульфату, 10%, 20%, 50% розчини свіжоприготованого (на дистильованої воді) меду, спленин. При катаральній формі хронічного сінуіта призначають грязелікування, яке може доповнювати електро- і фонофорез.

При полипозной, полипозно-гнійної і іноді (в разі відсутності ефекту від комплексної консервативної терапії) гнійної формах хронічного сінуіта показано хірургічне лікування. Існують внутріносових (ендоназальні) і вненосовие способи хірургічних втручань. Мета операції - видалити патологічний вміст з пазухи, забезпечити її гарне дренування і аерацію, для чого часто доводиться створювати нове, більш зручне, ніж природне, повідомлення пазухи з порожниною носа.

При гаймориті найбільш поширена операція Калдвелла-Люка. При ній розріз слизової оболонки і окістя роблять напередодні рота по перехідній складці ясна від другого до шостого зуба. Пазуху розкривають в області передньої стінки, в найбільш тонкому її місці - fossa canina стамескою Воячека або за допомогою желобоватий долота і молотка. Все патологічний вміст з пазухи видаляють.

Вікно в передній стінці має бути достатнім, щоб оглянути всю пазуху і добре бачити передні відділи її медіальної стінки в проекції нижнього носового ходу, оскільки саме тут роблять нове повідомлення пазухи з порожниною носа. Для цього спочатку видаляють кістку протягом 1x1 см, а потім вирізують слизову оболонку за розмірами кісткового вікна. Пазуху промивають фізіологічним розчином хлориду натрію або дезінфікуючим розчином, в неї засипають порошок стрептоциду або сульфацил-натрію. На слизову оболонку передодня рота накладають шви кетгутом.

Якщо є поєднане ураження верхньощелепної і гратчастої пазух, то гратчасті осередки можна розкрити і видалити з них поліпи і гній підходом через верхньощелепну пазуху (по Вінклер). Через верхнечелюстную пазуху можна розкрити і клиноподібну пазуху.

Ендоназальний спосіб іскри гия навколоносових пазух частіше використовують при етмоїдиті і сфеноїдиті. При етмоїдиті спочатку видаляють поліпи з носа і як другий етап проводять розтин осередків гратчастого лабіринту. Клиноподібну пазуху зазвичай покривають після видалення середньої носової раковини, що полегшує огляд передньої стінки клиноподібної пазухи і зондування її через природне сполучення. У нього вводять гостру ложку, якою видаляють передню стінку пазухи рухом в напрямку назовні і донизу.

Ефективність ендоназальпих операцій з приводу поліпозного сінуіта підвищується, якщо при ендоскопії носа і навколоносових пазух використовується волоконна оптика і хірургічне втручання проводиться під мікроскопом.

Хоча лобову пазуху можна розкрити ендоназально, але при фронтите, як і гаймориті, надається перевага зовнішній доступ. При цьому розріз роблять по середині брови (брову не голили), починаючи від її зовнішнього краю-у внутрішнього краю брови розріз дугоподібно повертають донизу і продовжують по боковому скату носа до верхнього краю грушоподібної апертури.

Розкривають лобову пазуху частіше в області її нижньої стінки і операцію виконують за способом Н. В. Белоголовова, рідше - в області передньої стінки (операція Киллиана). Все патологічний вміст видаляють з пазухи гострою ложкою, після чого створюють носолобного сполучення. Для цього знімають кістка в області лобового відростка верхньої щелепи і розкривають передні і частково середні решітчасті комірки. Потім через канал, що утворився вводять в пазуху з порожнини носа дренажну трубку (гумову, поліетиленову, фторопластову, з гетерогенної очеревини), яку залишають на строк не менше 3 тижнів.

Однак новостворене носолобного сполучення все ж нерідко заростає, що може призводити до рецидивів хронічного фронтита.

Щоб уникнути цього, деякі рінохірургі пропонують не створювати нового носолобного соустя, а після ретельної хірургічної санації пазухи тампонувати її (жировою тканиною, пінистої желатиною, консервованої або формаліпізірованной кісткою і ін.) Для облітерації.

Вненосовие хірургічні втручання на верхньощелепної і лобної пазухах можуть бути виконані за допомогою ультразвукових інструментів - волноводов. В процесі операцій застосовується ультразвукова різання і зварювання тканин. Це надає хірургічних втручань щадний характер і підвищує їх ефективність.

Розберемо рнногенние ускладнення. Запальні захворювання носа і навколоносових пазух можуть призводити до різних ускладнень як в сусідніх з ними областях (очниця, череп), так і у віддалених (бронхи, легені).

Виникнення останніх ускладнень викликано комплексом причин: порушенням нормального носового дихання, що призводить до зниження вентиляції легких- рефлекторним впливом патологічно змінених верхніх дихальних шляхів на нижні поширенням інфекції зверху вниз-алергічним чинником, що викликає алергічну реакцію організму (виникнення аллергозов верхніх і нижніх дихальних шляхів).

Бронхолегенева патологія, пов`язана із захворюваннями носа, навколоносових пазух і носоглотки, розвивається зазвичай у дітей у віці 4-8 років і протікає в три стадії: початкова - сінобронхіт, проміжна - затяжна або рецідвірующая пневмонія, завершальна - хронічна пневмонія. Призводять до бронхолегеневої патології частіше за інших набрякло-катаральні форми сінуіта, аденоїди, аденоідіти. Звідси очевидна необхідність своєчасної санації носа і навколоносових пазух у дітей.

Виникнення внутріглазнічних і внутрішньочерепних ускладнень обумовлено рядом обставин. По-перше, анатомічною близькістю - очниця оточена з трьох сторін стінками навколоносових пазух, знизу - верхньощелепної, зсередини - гратчастими і клиноподібної, зверху - лобной- передня черепна ямка межує з лобової і гратчастими пазухами, середня - з клиноподібною. По-друге, судинно-нервовими зв`язками: деякі вени зовнішнього носа, порожнини носа, кожної з навколоносових пазух впадають або в одну з очноямкових вен, що несуть венозну кров в печеристих пазуху, або безпосередньо в неї, або анастомозируют з венозними сплетеннями твердої мозкової оболочки- періневральние лімфатичні шляхи нюхового нерва відводять лімфу з порожнини носа в субарахноїдальний простір головного мозку.

Частота внутріглазнічних ускладнень у дітей вище, ніж у дорослих, і коливається від 0,5 до 14,7% всіх хворих синуїтами, у дорослих - від 0,5 до 8,5%.

Внутріглазнічние ускладнення поділяються так:
- Періостит (пегпойний, гнійний);
- Субперіостальний абсцес;
- Набряк повік і клітковини очниці;
- Абсцес століття;
- Флегмона очниці;
- Ретробульбарний неврит.

Лікування хворих з негнійного внутріглазнічнимі ускладненнями може обмежуватися застосуванням медикаментозних засобів, фізіотерапевтичними процедурами, активним і ефективним дренированием ураженої пазухи. При гнійних внутріглазнічних ускладненнях потрібне термінове хірургічне втручання на відповідній пазусі і очниці. Хворий знаходиться на лікуванні в оториноларингологічній стаціонарі, оперує його оториноларинголог за участю офтальмолога. Надалі обидва фахівця спостерігають пацієнта. У післяопераційному періоді призначають антибактеріальну, дегидратационную, дезінтоксикаційну, гипосенсибилизирующие терапію в повному обсязі.

Внутрішньочерепні рііогенние ускладнення зустрічаються рідше отогенних, складаючи не більше 10% всіх внутрішньочерепних ускладнень в оториноларингології. Частота риногенних внутрішньочерепних ускладнень дорівнює приблизно 1,6% захворювань носа і навколоносових пазух у госпіталізованих хворих, але смертність при них дуже висока і досягає 30%.

До внутрішньочерепних ускладнень відносяться:
- Арахноїдит (лептоменингит);
- Екстрадуральний абсцесс- - субдуральний абсцес;
- Серозний і гнійний менінгіт;
- Абсцес мозку;
- Тромбоз синусів твердої мозкової оболонки, риногенний сепсис.

Внутрішньочерепні ускладнення частіше виникають при захворюваннях лобової, клиноподібної, ґратчастих пазух, значно рідше - верхньощелепної. Спостерігаються вони як при гострих, так і хронічних синуїтах, особливо - при загостренні останніх.

Шляхи проікновенія інфекції: контактний, гематогенний, лімфогенний.

І.Б. Солдатов