Риногенні ускладнення. Різні форми риніту

Відео: Програма для пацієнтів з різними формами алергічних реакцій "Stop allergies"

При алергічній формі причиною захворювання можуть бути: пилок різних рослин (тополя, дуб, осика, береза, тимофіївка, амброзія та ін.), Харчові продукти (полуниця, мед, цитрусові, молоко, раки та ін.), Будь-які лікарські засоби , домашній пил, волосся, перо птиці, дафнії, бактерії і т. д.

Всі вони є алергенами, якщо у людини є до них підвищена чутливість (сенсибілізація).

В основі розвитку алергічної форми вазомоторного риніту лежить специфічна реакція між алергеном і тканинними антитілами, в результаті якої виділяються хімічно активні речовини (гістамін, ацетилхолін, серотонін та ін.), Що сприяють клінічними проявами захворювання.

У виникненні нейровегетативной форми вазомоторного риніту головна роль відводиться функціональних змін центральної нервової системи, автономної нервової системи, ендокринної системи. В результаті цього слизова оболонка носа дає неадекватні реакції у відповідь навіть на звичайні фізіологічні роздратування її.

Ще Н. П. Симановський в своїй книзі «Хвороби носа і його придаткових порожнин», що вийшла в 1917 р, кажучи про нервово-судинних (вазомоторних) насморках, розглядав їх як «явища носового відбитого неврозу». Він писав: «Є деякі спостереження, що говорять за те, що такого роду напади нежиті при нюхання квітів можуть відбуватися по типу поєднаного умовного рефлексу, в сенсі вчення І. П. Павлова. Наприклад, розвиток нападу спостерігалося в осіб, які страждають на невроз, не тільки при нюхання запаху троянди, але й при простому погляді на штучну троянду, яку хворий приймав за справжню. У подібному випадку відбувається поєднаний рефлекс, що йде зі зорового і нюхового нерва ».

Алергічна і нейровегетативная форми вазомоторного риніту помітно відрізняються і по ріноскопіческой картині.
Для алергічної форми характерна наявність набухлости слизової оболонки, що виникає не за рахунок переповнення кров`ю (венозна гіперемія), а в результаті рясної пропотеваемості транссудата з капілярів. Слизова оболонка порожнини носа бліда, іноді біла, восковидная, атонічная. Середні носові раковини набряклі, нагадують поліпи.

Змазування слизової оболонки судинозвужувальними засобами не дає такого скорочення, як при нейровегетативной формі. При останньої слизова оболонка зазвичай синюшна, нерідко на цьому тлі визначаються сизі пли блакитні ділянки - плями Воя-чека. Уточнити форму вазомоторного риніту допомагають деякі лабораторні дослідження. Так, виявлення еозинофілів в крові і носової слизу свідчить на користь алергічної форми.

Вазомоторний риніт, особливо його алергічна форма, нерідко поєднується з бронхолегеневої патологією - астматичним бронхітом або бронхіальною астмою.

Хворих вазомоторний риніт необхідно ретельно і всебічно обстежити. Якщо у них виявляються вогнища інфекції, то вони повинні бути елімінувати (в тому числі і хірургічним способом), а відповідні органи тим самим санувати. В першу чергу це відноситься до зубів, миндалинам, навколоносових пазух, жовчному міхурі, кишечнику.

Перш ніж призначити лікування хворим вазомоторний риніт, їх слід проконсультувати у алерголога. Виявлення алергену дозволить провести гіпосенсібілізацію, що полегшить подальше лікування і зробить його позитивний результат більш ймовірним. Останнім часом при сезонному алергічному риніті стали застосовувати новий препарат - аллергоіди. Цей препарат синтезують впливом формальдегіду на екстракт пилку різних трав в умовах чітко визначеного температурного режиму. Перевагою нового лікувального засобу є знижена алергенність при повністю збереженій імуногенності.

Якщо алерген невиявлений або виявлена поліаллергія, то призначають неспецифічну гипосенсибилизирующие терапію у вигляді коштів загального та місцевого впливу. Для цього використовують антигістамінні препарати (димедрол, діазолін, супрастин, піпольфен, фенкарол, тавегіл і ін.), Е-амінокапронову кислоту (5% розчин в вену або всередину по 0,5 г 4 рази на день), 10-30% розчин тіосульфату натрію, препарати кальцію, аскорбінову кислоту, атропін, беллоид або белласпон, 5% розчин интала.

Місцеве лікування включає застосування димедрол-гидрокортизоновой мазі, 1% інталовой мазі, аерозолю Бекотид, фізіотерапевтичні засоби: електрофорез 1% розчину димедролу, 1% розчину интала, ультрафонофорез суспензії гідрокортизону, мазі гідрокортизону, спленіновой мазі, електрофорез 1% розчину хлориду кальцію по комірцевої методикою , аерононотерапію, загальне ультрафіолетове опромінення, вплив на слизову оболонку носа лазерним випромінюванням.

При вазомоторний риніті може бути вторинна гіпертрофія носових раковин. Тоді вдаються до хірургічного втручання: гальванокаустику носових раковин, кріовплив, ультразвукової дезінтеграції нижніх носових раковин, конхотомія. Іноді роблять операцію на перегородці носа (септума-операція) при її викривленні.

Слід сказати і про рефлексотерапії при вазомоторний риніті. Вона здійснюється у вигляді акупунктури, електропунктури, електроакупунктури, внутріносових новокаїнові блокад.

Хворі вазомоторний риніт повинні відмовитися від тривалого застосування судинозвужувальних крапель в ніс, дотримувати правильний режим дня з чергуванням роботи і відпочинку, стежити за чистотою повітря в житлових і робочих приміщеннях.

Перейдемо до розгляду параназальні сінуіта.

Це захворювання обумовлено запальним процесом в слизовій оболонці, що вистилає навколоносових пазух. Про частоту даного виду патології говорить той факт, що серед хворих, які перебувають на лікуванні в ЛОР-стаціонарах, 15-36% складають люди, які страждають синуїтом.

У запальний процес при Сину може бути залучена будь-яка з навколоносових пазух, проте на першому місці за частотою ураження варто верхньощелепна (гайморит), потім гратчасті (етмоїдит), лобова (фронтит), клиноподібна (сфеноідіт). Така послідовність ураження характерна для дорослих і дітей старше 7 років. У дітей у віці до 3 років переважає гостре запалення ґратчастих пазух (до 80-92%), від 3 до 7 років - поєднане ураження ґратчастих та верхньощелепної пазух.

У дорослих людей також нерідко зустрічається комбіноване захворювання верхньощелепної і ґратчастих пазух, лобової і ґратчастих. Можуть бути уражені всі пазухи на одній стороні, тоді говорять про гемісинуїт, і навіть на обох, це - пансінуіт.

За перебігом розрізняють гострий і хронічний синуїт.

В етіології як гострих, так і хронічних синуитов основне значення має інфекція, яка проникає в пазухи з носа, зубів внаслідок травми або занесення потоком крові з віддаленого вогнища. При цьому в пазухах виявляються кокковая флора (стрептокок, стафілокок, стрептокок), грамнегативні і грампозитивні палички, віруси грипу, парагрипу, аденовіруси, грибкова флора. Гострого синуїту частіше властива монофлора, хронічного - полімікробна флора.

Переходу гострої форми в хронічну сприяють ослаблення опірності організму в зв`язку з перенесеним тяжким інфекційним захворюванням, наявністю хронічних захворювань організму, а також патологічні процеси в порожнині носа, що перешкоджають відтоку вмісту з пазух через природні соустя, - гіпертрофія середньої носової раковини, викривлення перегородки носа, пухлини . Істотну роль у виникненні хронічних синуитов грає алергія - аутоаллергия і бактеріальна алергія.

Що стосується патологоанатомічних змін, то при гострому Сину переважають ексудативні явища: гіперемія, інфільтрація, набухання і набряк. Покривний епітелій місцями, відторгається, місцями инфильтрирован лімфоцитами, нейтрофілами, іноді еозинофілами. В епітеліальних шарі є крововиливи. У порожнині накопичується ексудат серозного, слизового, гнонного, геморагічного, фібринозного або змішаного характеру. Дуже рідко в даний час зустрічається некротична форма поразки пазухи (це може бути при скарлатині).

При хронічному Сину патоморфологіческне зміни в пазухах носять переважно проліферативний характер за рахунок розростання сполучнотканинних елементів слизової оболонки. Спостерігається картина дифузної запальної інфільтрації лімфоцитами, нейтрофілами, плазматичними клітинами, утворення грануляційної тканини, поліпів.

Патологоанатомічні зміни знаходять своє відображення в клінічній картині. Сінуіти, по Б. С. Преображенського, діляться на:
1) гнійні;
2) поліпозні;
3) пристеночно-гіперпластичні;
4) катаральні;
5) серозні;
6) холестеатомние;
7) атрофічні;
8) змішані (серед них найчастіше зустрічається полипозно-гнійна форма).

Незважаючи на те що наведена класифікація була запропонована більш 30 років тому, вона залишається найбільш прийнятною досі. Тоді ж Б. С Преображенський пропонував виділяти як самостійну форму вазомоторний синуит.

Хоча симптоматология синуитов багато в чому залежить від локалізації запального процесу, є загальні симптоми, властиві синуїту взагалі.

Це перш за все головний біль, що спостерігається як при ост-ром, так і при хронічному Сину зазвичай в області чола, незалежно від того, яка пазуха вражена - лобова, верхньощелепна, гратчасті. Навіть при сфеноїдиті головний біль частіше проектується в лобній ділянці, але зазвичай при цьому є іррадіація болю в скроневу, ретроорбітальной, потиличну області.

Спільними симптомами є також закладеність відповідної половини носа, односторонній гнійний нежить, виявлення при pіноскопіі гнійної доріжки або гнійного озера в середньому при верхньому носовому ході, гипосмия. У разі хронічного сінуіта, крім того, можна побачити поліпи в середньому або верхньому носовому ході.

При гострому Сину відзначаються підвищення температури тіла, зміна гемограми, може бути припухлість в області щоки (при гаймориті), корп носа (при етмоїдиті), лоба (при фронтите), набряк повік (нижнього - при гаймориті, верхнього - при фронтите), хворобливість при пальпації лицьових стінок відповідної пазухи.

Цінні відомості для діагностики і особливо уточнення локалізації процесу дають такі методи дослідження, як діафаноскопія і рентгенографія, (рис. 7-9). Використовуються також зондування пазух через природне сполучення і їх пункція. Остання особливо часто проводиться при гаймориті.




Запропоновано вона ще в 1888 р, але не втратила свого діагностичного і лікувального значення до сих пір. Виконують пункцію верхньощелепної пазухи через нижній носовий хід після попередньої Поверхносние анестезії 1% розчином піромекаіна, 5% розчином кокаїну або 1-2% розчином дикаїну. Переважно використовувати форму анестетика, створену на основі полімерної біорозчинність плівки з метилцелюлози, що містить анестетик і ефедрин. Голку підводять до місця прикріплення нижньої носової раковини, відступивши від її переднього кінця на 1,5-2 см.

Голці надають такий напрямок, що якщо подумки продовжити її лінію вгору, то вона повинна впертися в зовнішній кут ока. У місці прикріплення нижньої раковини кістка латеральної стінки порожнини носа найбільш тонка і легко проколюється, і в той же час при такому положенні голки небезпека поранення верхньої стінки пазухи майже виключена.

І.Б. Солдатов