Риногенні ускладнення

Перш ніж почати виклад теми лекції, попрошу вас подивитися нашого пацієнта, з яким ви познайомилися на минулій лекції.

Два тижні тому йому виконана септума-операція - остеотомія лобових відростків верхньої щелепи і пластика спинки носа консервованим гомохрящом.

Результат операції хороший і в косметичному і функціональному відношеннях: форма носа стала правильною, дихання вільне через обидві половини носа.

На попередній лекції ви почали знайомитися з новим великим і важливим розділом нашої спеціальності, який носить назву ринология і походить від грецьких слів rhinos - ніс і logos - вчення, тобто. Е. З розділом, що вивчають патологію носа і навколоносових пазух.

Сьогодні ми продовжимо розгляд захворювань носа, розберемо запалення придаткових пазух носа, а також риногенні ускладнення.

Хронічний риніт, гострий і хронічний синуїт зустрічаються досить часто і в структурі всієї оториноларингологічній захворюваності займають третє місце (після тонзилітів і отитів).

Хронічний риніт прийнято ділити таким чином.
1. Катаральний риніт.

2. Гіпертрофічний риніт:
а) обмежений;
б) дифузний.

3. Атрофічний риніт:
а) простий - обмежений, дифузний;
б) смердючий нежить, або нежить.

4. Вазомоторний риніт:
а) алергічна форма;
б) нейровегетативная форма.

Причини виникнення хронічного риніту досить різноманітні. Це перш за все інфекція, часто повторювані гострі риніти, придаткових пазух носа, вплив несприятливих метеорологічних факторів, пилу, парів, газoв, пилку різних рослин, тривала застійна гіперемія слизової оболонки порожнини носа при алкоголізмі, хронічних захворюваннях серця, судин, нирок.

В основі розвитку вазомоторного риніту лежать змінена реактивність організму, функціональні зрушення в ендокринної, центральної і вегетативної нервової системи.

Патологоанатомічні зміни при катаральному, гіпертрофічному і навіть вазомоторному ринітах мають певні загальні ознаки, істотно відрізняються від атрофічного хронічного риніту. При перших трьох це - набряк і інфільтрація слизової оболонки, метаплазія епітелію на окремих ділянках.

Гипертрофическому риніту, крім того, властиві проліферативний процес в різних шарах слизової оболонки, гіперплазія і фіброз в епітеліальних шарі, гіперплазія кістки. Для атрофічного риніту характерно зникнення келихоподібних клітин, відсутність вій у епітеліальних клітин, метаплазія циліндричного епітелію в плоский, зменшення розміру та кількості слизових залоз і кровоносних судин. При озене число залоз різко скорочується, в судинах спостерігається процес, близький до облітеруючого ендартеріїту, кісткова основа раковин розсмоктується і заміщується сполучною тканиною.

Розглянемо клінічні прояви різних форм хронічного риніту і їх лікування.

При хронічному катаральному риніті властиві скарги на постійні виділення з носа слизового або слизово-гнійного характеру, почергове закладення то однієї, то іншої половини носа, поява утрудненого носового дихання в горизонтальному положенні тіла, зникає зі зміною положення або при фізичному навантаженні.

При риноскопії відзначаються гіперемія, рясна вологість слизової оболонки порожнини носа- нижні і середні носові раковини набряклі, вони звужують просвіт загального носового ходу, але не закривають його повністю. Після аіемізаціі (змазування слизової оболонки 3% розчином ефедрину, 0,1% розчином адреналіну) носові раковини повністю скорочуються, що і відрізняє катаральний риніт від гіпертрофічного.

У носі, переважно на дні порожнини носа, є слизові або слизово-гнійні виділення. Лікування при хронічному катаральному риніті полягає в застосуванні антибактеріальних і в`яжучих препаратів у вигляді 2% саліцилової або 5% стрептоцидовою мазі, 2-3% розчину коларголу або протарголу. Призначаються фізіотерапевтичні процедури: УФО ендоназально, УВЧ, електрофорез 0,25-0,5% розчину сульфату цинку.

При гіпертрофічному хронічному риніті характерним є постійне і зазвичай різко виражене утруднення носового дихання. Іноді буває більше порушений вдих чи видих, що залежить від того, передні або задні кінці ніжніносових раковин гіпертрофовані. У зв`язку з тривало порушеним носовим диханням можуть з`являтися головний біль, зниження нюху, слуху, закрита гугнявість - rhinolalia clausa.

При риноскопії (зміни можна виявити як при передній, так і при задній риноскопії) виявляється застійна гіперемія слизової оболонки носових раковин, останні різко збільшені в розмірах, стикаються з перегородкою носа. Раковини можуть бути рівномірно збільшені на всьому протязі (дифузна гіпертрофія) або тільки в області передніх (частіше) або задніх кінців - обмежена гіпертрофія. В останньому випадку задні кінці раковин нагадують собою або бальзамового ягоду (при сосочковідной гіперплазії слизової оболонки), або-прі вираженої гіпертрофії і набряку - поліп.

Лікування при гіпертрофічному хронічному риніті хірургічне. При дифузійної гіпертрофії воно полягає в припікання раковин електричним струмом - гальванокаустіка (електрокаустіка), у впливі на раковини наднизьких температур (криовоздействие), в ультразвукової дезінтеграції нижніх носових раковин. Кожне з перерахованих втручань проводиться після поверхневої (термінальної) анестезії (1% розчин піромекаіна, 5% розчин кокаїну або 2% розчин дикаїну) і змазування слизової оболонки 0,1% розчином адреналіну.

Хірургічне втручання, здійснюване при обмеженій гіпертрофії, називається конхотомія. Воно виконується також під місцевим знеболенням, але тут до термінальної анестезії додається інфільтраційна (0,5% розчином трімеканпа або 1% розчином новокаїну). Збільшену частину раковини видаляють ріжучої носової петлею з попередніми надрізом її конхотомом або за допомогою однієї тільки петлі без надрізу.

При простому атрофічному риніті характерні скарги на сухість в носі, утворення кірок на слизовій оболонці, періодичне невелика кровотеча з носа. Як правило, кровотеча зупиняється без лікарських втручань, мимовільно або від застосування таких простих заходів, як введення в ніс ватного кульки з вазеліном, притиснення крила носа до його перегородці.

Процес атрофії може носити обмежений характер і локалізуватися переважно в передній частині перегородки носа - rhinitis sicca anterior, або бути поширеним на всю порожнину носа (тоді, окрім перерахованих раніше скарг, хворі нерідко відзначають зниження нюху).

При риноскопії видно блідо-рожева слизова оболонка, суха, матова, покрита тонкими кірками жовтувато-зеленого кольору. У передній частині перегородки носа слизова оболонка особливо стоншена, іноді можна виявити тут перфорацію. Дослідження нюху виявляє його зниження в тій чи іншій мірі - гіпосмію.

Лікування при цій формі риніту консервативне, комплексне - місцеве і загальне. Місцево призначаються краплі, мазі з розм`якшують, дратівливими, дезінфікуючими засобами, наприклад, в таких прописах.

1. Rp .: Natrii hydrocarbonatis 0,4
Vaselini 20,0 M. f. unguentum
D. S. На ватяному кульці в ніс на 10 мии 2 рази в день

2. Rp .: Empl. diachylon 5,0
Ol. Vaselini 10,0 Ol. Menthae Gtt 11 M. f. unguentum.
D. S. На ватяному кульці в ніс на 10 мии 2 рази в день

3. Rp .: Riboflavin!
Ac. nicotinici aa 0,1
Pilocarpini hydrochl. 0,025
Concentrati Vit. A 1,0
Citrali Gtt Y
Lanolini 2,0
Vaselini 8,0
M. f. unguentum
D. S. Вводити в ніс на 5-10 мии 2-3 рази на день

4. Rp .: Iodi puri 0,1
Kalii iodidi 0,2
Glycerini 10,0
Ol Menthae Gtt 11
M. D. S. Краплі в ніс. За 3-5 крапель 2 рази в день

Останню суміш можна використовувати для масажу слизової оболонки носа. Застосовують, крім того, масляний розчин вітамінів А і Е (аевіт) для закапування в ніс, свіжий сік алое, каланхое, прополіс в маслі.

За даними нашої кафедри (докторська дисертація З. Р. Джафарова), ефективним засобом лікування простого атрофічного риніту є обессмоленной нафталан. Застосовується біорозчинність нафталановая плівка на основі ме-тілцеллюлози-100. Використання обессмоленной нафталану на полімерній основі забезпечує цілеспрямоване дозований вплив препарату на уражені ділянки слизової оболонки, перешкоджає змиванню його слизом і потрапляння в шлунково-кишковий тракт, тим самим виключає можливість побічних ефектів від його застосування.

Методика лікування досить проста: біорозчинність нафталановую плівку (2x1 см) з вмістом діючої препарату від 24 до 60% вводять пінцетом в порожнину носа і укладають на слизову оболонку (при сухості слизової оболонки плівка може бути попередньо змочена водою). Залежно від вираженості патологічного процесу слід призначати на курс 7-14 сеансів, що узгоджується з експериментальними дослідженнями з вивчення оптимальних термінів стимулюючого ефекту малих доз обессмоленной нафталану в умовах пролонгованої дії препарату.

З коштів загального впливу призначають біогенні стимулятори (алое, ФіБС, пелоидин, гумизоль - підшкірно, внутрішньом`язово, внутріраковінно), вітаміни A, D і групи В, препарати йоду, заліза.

Хорошим стимулюючим і поліпшує трофіку слизової оболонки порожнини носа дію має випромінювання гелій-неонового лазера, яке стало в самий останній час включатися в комплекс терапевтичних заходів при дистрофічних процесах в слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів. У нас в клініці опромінення проводять апаратом ЛГ-75 зі світловодом або без нього (останнє переважно) - тривалість однієї процедури 2-5 хв, кількість процедур 7-10.

І.Б. Солдатов