Захворювання порожнини носа

Відео: Глотка анатомія і фізіологія. Основні захворювання

гострий риніт

Етіологія

Гостре запалення слизової оболонки носа найчастіше розвивається після загального або місцевого (ніг, рук, шлунка, глотки) охолодження, внаслідок чого виникають порушення захисних нервово-рефлекторних механізмів. Це веде до зниження місцевої та загальної реактивності організму, активізації сапрофітної мікрофлори на слизовій оболонці носа.

Гострий риніт може виникнути в результаті дії на слизову оболонку подразнюючих речовин в перші дні перебування на шкідливому виробництві. Гострий риніт може бути початковою стадією грипу та інших гострих респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ).

клінічна картина

Перебіг гострого риніту має три стадії: I - суха, II - стадія секреції, III - слизисто-гнійних виділень.
При сухій стадії хворі скаржаться на сухість, жар, першіння в носі (часто в горлі і гортані), сльозотеча, чхання.

Характерні загальне нездужання, тяжкість і біль в голові. Температура тіла у більшості хворих в нормі, рідко буває субфебрильною незважаючи на загальну слабкість. При передній риноскопії видно слизову оболонку носа червоного кольору, покриту дрібними ділянками засохлої білого слизу.

Через кілька годин або на наступний день процес переходить в II стадію - стадію секреції, при якій загальний поганий стан хворого (як в I стадії) посилюється порушенням дихання, респіраторної Гіпосмія н появою дуже рідких виділень з носа. При об`єктивному обстеженні проглядається різко гіперемована, набрякла, вкрита рідкими виділеннями слизова оболонка носа, носові ходи значно звужені.

Через 2-3 дні з`являються слизисто-гнійні виділення з носа і процес переходить в III стадію. У цей період загальний стан хворого поліпшується, після сякання він може дихати носом, зникають головний біль, тяжкість в голові.

Слизова оболонка носа гіперемована, набрякла, покрита слизисто-гнійними виділеннями, значна кількість яких накопичується в нижньому носовому ході. Поступово кількість слизисто-гнійних виділень зменшується і з часом вони припиняються, носове дихання стає вільним, настає повне одужання.

Перебіг гострого нежитю у дітей старшого віку таке ж, як і у дорослих. У грудних дітей гострий нежить супроводжується фарингіт, а захворювання трактується як ринофарингіт. Внаслідок того, що носова порожнина у грудних дітей вузька, навіть невеликий набряк слизової оболонки носа викликає утруднення або припинення носового дихання. У зв`язку з цим смоктання різко утруднюється і навіть стає неможливим, порушується сон, дитина стає неспокійною, худне, іноді приєднуються блювота, пронос. Підвищення температури тіла може бути значним і триматися в перші дні хвороби, а іноді й довше.

лікування

У перші два дні хвороби слід застосувати лікування, яке може привести до абортивного перебігу захворювання. Хворому рекомендують перед сном приймати гарячу ванну для ніг, після чого лягти в ліжко, прийняти всередину 0,5 г ацетилсаліцилової кислоти і випити гарячого чаю з малиновим варенням. Вночі настає посилене потовиділення.

Після цього необхідно зняти мокру білизну, витерти тіло рушником, надіти суху білизну. Вранці хворий прокидається з хорошим самопочуттям, нежить відсутня. Якщо таку процедуру провести пізніше, то симптоми нежитю будуть виражені в значно меншому ступені, але він буде розвиватися.

Для лікування нежиті застосовують різні методи, але вони допомагають не всім. Хороший ефект дає використання суб-і ерітемной дози кварцу на шкіру литок, іншим пацієнтам допомагає призначення УВЧ на область носа, тубус-кварц ендоназально. У порожнину носа розпилюють нейтральні сольові розчини, антибактеріальні і протизапальні препарати у вигляді спреїв або крапель.

Без лікування нежить проходить через 5-7 днів.

Профілактикою ускладнень гострого риніту є правильне сякання, яке повинно бути не дуже сильним, по черзі через кожну ніздрю після використання судинозвужувальних засобів. Сильне сякання сприяє проникненню інфекції в навколоносових порожнини і середнє вухо.

хронічний риніт

Хронічне запалення слизової оболонки носа - дуже поширене захворювання. Розрізняють такі форми хронічного нежитю: катаральну, гіпертрофічну, атрофічний і вазомоторний. У хворих гіпертрофічним ринітом можлива кавернозна або фіброзна форма. Атрофічний риніт ділиться на простий і смердючий (нежить).

Протягом кожного риніту відбувається у вигляді обмеженою або дифузної форми. Вазомоторний риніт, у патогенезі якого провідними є судинні розлади, в залежності від етіологічного фактора розділяється на алергічний і нейровегетативний.

Етіологія

У виникненні хронічного риніту мають значення багато факторів: насамперед це професійні шкідливості (контрастна температура, пил, загазованість), шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем), загальні захворювання (серцево-судинна недостатність, неврози, вегето-судинна дистонія, ендокринні порушення і т. п.).

В етіології хронічного нежитю важливу роль відіграє сенсибілізація слизової оболонки носа і організму в цілому до бактеріальних, тканинним, промисловим, побутовим, харчових, лікарських і рослинного походження антигенів. Має значення зміна функціонального стану вегетативної нервової системи, яка неадекватно реагує на адекватні подразники. Причиною цього можуть стати неврози, нейроінфекції, тривале застосування судинозвужувальних крапель або гіпотензивних засобів.

Провідною теорією виникнення озени в даний час є інфекційна, згідно з якою озену викликає клебсієлла озени (паличка Левенберга-Абеля). Єдиним доказом цього є висіваються з великою постійністю клебсієли озени зі слизової оболонки носа хворих. Але для того щоб це захворювання проявилося під впливом цього мікроба, необхідні відповідні передумови. Вважається, що такими передумовами можуть бути гіносідероз, гіпоталамічні і ендокринні розлади, гіповітаміноз. Певну роль у розвитку озени відводять спадковому чиннику.

патогенез

Гострий часто повторюваний нежить сприяє розвитку хронічного запалення. Під впливом хронічного процесу відбуваються дегенеративні зміни нервових закінчень і нервових волокон, т. Е. Трофічні розлади, що погіршують функціональні і морфологічні зміни в слизовій оболонці носа. Як показали експериментальні дослідження, після перерізання трійчастого нерва настають некробіотичні зміни епітеліального покриву, гіперемія, набряк і клітинна інфільтрація основи слизової оболонки носа. В епітелії на стороні денервації різко знижується вміст SH- і СООН-груп.

У розвитку алергічного риніту розрізняють три фази: імунологічну - коли зустрічається антиген з антитілом і утворюється комплекс антиген-антитіло біохімічну - спостерігається при розпаді цього комплексу, за рахунок чого відбувається вивільнення біологічно активних речовин (ацетилхоліну, норадреналіну, гістаміну, серотоніну та ін.) - патофизиологическую - коли ці речовини діють на судини і залози слизової оболонки носа, викликаючи характерну для цього захворювання клінічну картину `.

Форми хронічного риніту

Хронічний катаральний риніт (rhinitis chronica cataralis) характеризується постійними слизовими виділеннями з носа і періодичним утрудненням носового дихання з попеременной заложенностью то однієї, то іншої половини носа. При передній риноскопії визначаються гіперемія слизової оболонки з ціанотичним відтінком, набряк, наявність слизових виділень, особливо на дні носової порожнини. Після змазування слизової оболонки носа судинозвужувальними розчинами настає значне зменшення обсягу тканин нижніх і середніх носових раковин, що свідчить про наявність несправжньої гіпертрофії, т. Е. Набряку.

Хронічний гіпертрофічний риніт (rhinitis chronica hypertrophica). Хворі скаржаться на постійне утруднення дихання через одну або обидві половини носа. Слизові виділення з носа можуть спостерігатися або ж вони відсутні. Розрізняють дифузну форму гіпертрофії, при якій настає збільшення обсягу всієї нижньої і середньої носових раковин.

Колір слизової оболонки при цьому може бути рожевим або синюшним. При обмеженою гіпертрофії збільшується обсяг передніх і задніх відділів нижньої і середньої носових раковин. Гіпертрофовані ділянки нагадують ягоду шовковиці (рис. 104). Змазування судинозвужувальними засобами не сприяє зменшенню обсягу гіпертрофованих носових раковин, що свідчить про справжню гіпертрофії слизової оболонки. Носові ходи дуже звужені.


Простий атрофічний риніт (rhinitis chronica atrophica). Якщо атрофія обмежується переднім відділом носової перегородки, то захворювання називають переднім сухим ринітом (rhinitis sicca anterior). Хворі дифузним хронічним атрофічним ринітом скаржаться на відчуття сухості в носі, утворення кірок, у деяких осіб можливі періодичні незначні носові кровотечі. При огляді носової порожнини проглядаються широкі носові ходи, слизова оболонка носа тонка, через неї добре видно кровоносні судини, вона покрита жовтуватими сухими корками.

Смердючий нежить - озена (ozaena). Хворі скаржаться на сильну сухість в носі, утворення великої кількості смердючих кірок, що ускладнюють носове дихання, різке зниження або відсутність нюху. Останнє обумовлено тим, що патологічний процес зачіпає нюхову зону слизової оболонки носа. У разі звичайного атрофічного риніту страждає переважно дихальний ділянку. При об`єктивному обстеженні обидві половини носа заповнені великою кількістю жовто-зелених корок (рис. 105, 106).



Після їх видалення визначається різка атрофія слизової оболонки носа і кісткової тканини, яка викликає значне зменшення носових раковин. Це є головною відмінністю озени від хронічного простого атрофічного риніту, при якому виникає атрофія лише слизової оболонки. Завдяки значній ширині загального носового ходу можна добре оглянути носову частину глотки.

Вазомоторний нежить (rhinitis vasomotorica) в залежності від переважання того чи іншого симптому може бути гиперсекреторной форми, коли основною скаргою є значні виділення з носа- вазодилататорного (провідний симптом - закладання носа) і комбінованої (вазодилататорного-гиперсекреторной) форми, коли хворого турбують як значні виділення з носа, так і утруднене носове дихання. Алергічна форма може бути сезонної або постійної.

У багатьох хворих захворювання протікає з нападами, під час яких з`являється свербіж в області носа, шкіри обличчя, кон`юнктиви, напади чхання, закладеність і густі рідкі виділення з носа. Іноді захворювання проявляється постійної закладенням носа і густими виділеннями з нього.

При передній риноскопії виявляють, що слизова оболонка носа у хворих нейровегетативної формою вазомоторного риніту має характерний сизий або синюшний колір, можливі сизі плями, описані В.Г. Воячек (1953). Слизова оболонка набрякла, носові ходи звужені. При алергічній формі слизова оболонка блідо-рожевого кольору. Відрізнити алергічну форму від нейровегетативної дозволяє алергологічний анамнез.

У хворих з алергічною формою можливі інші прояви алергії - бронхіальна астма, кропив`янка, алергічний дерматит. Нейровегетативная форма іноді супроводжується іншими формами вегетативної дистонії. Також проводяться алергологічні дослідження у відповідних кабінетах (визначення кількості еозинофілів в крові і носової слизу, шкірні алергічні і провокаційні проби і т. П.).

Лікування хронічного риніту повинно бути комплексним з урахуванням всіх етіологічних чинників і механізму розвитку захворювання у кожного конкретного пацієнта. Перш за все необхідно, по можливості, усунути професійні та побутові шкідливі фактори. Необхідно активно лікувати у пацієнтів захворювання, що сприяють виникненню і підтримці хронічного запального процесу в слизовій оболонці, носової порожнини.

У хворих на хронічний катаральний риніт в зв`язку з сенсибілізацією організму до бактеріальної флори необхідно протягом 1 міс. проводити неспецифічну гипосенсибилизирующие терапію. Хороший ефект дає зрошення слизової оболонки носової порожнини 1% розчином глютамінової кислоти (носій СООН-груп) протягом 10 днів і інсуфляція в носову порожнину сульфосмесі з димедролом. Доцільно хворим катаральним ринітом призначати фізіопроцедури (тубус-кварц, УВЧ, ультразвук, електрофорез на вегетативні ганглії шиї у вигляді коміра за Щербаком, грязьові аплікації).

У початковій стадії хронічного гіпертрофічного риніту ефективні в`яжучі засоби: 1, 2, 3 і 5% розчини протарголу або коларголу, слабкі розчини ляпісу або цинку сульфату. У разі вираженої гіпертрофії слизової оболонки носової порожнини необхідно застосувати хірургічні методи: гальванокаустику, ультразвукову дезінтеграцію, кріокопхотомію, конхотомія.

Менший ефект дає лікування хворих на хронічний атрофічним ринітом, у яких поряд із запальними змінами слизової оболонки носової порожнини є її дистрофічні зміни. У хворих з цією формою риніту широко використовують лужні розчини, змазування слизової оболонки носової порожнини йод-гліцерином, олійними розчинами, що містять вітаміни А і D. Доцільно протягом 10 днів проводити інгаляції 1% розчину цистеїну в маслі (носій SH-гpyпп) і речовин , що стимулюють регенерацію (5% масляна емульсія метацила, препарати РНК і ДНК).

Хворим озеною поряд з очищенням носової порожнини від корок дезодоруючими засобами призначають антибіотики аминогликозидного ряду і фторхінолони, препарати заліза, нікотинову кислоту, ретинол. При всіх формах атрофічного риніту позитивний терапевтичний ефект проявляється в результаті опромінення слизової оболонки носа низькоенергетичним лазером. Деякі автори у хворих озеною застосовують хірургічне лікування - підсадку під слизову оболонку носа гомотрансплантата для звуження носових ходів.

При алергічного риніту необхідно (якщо це можливо) припинити контакт пацієнта з алергеном. Хворим з цим захворюванням призначають антигістамінні препарати, а також введення в слизову оболонку носової порожнини гістаміну, гистаглобулина і т. П. Зазвичай проводять специфічну десенсибілізацію. Останнім часом застосовують також різні імуномодулятори.

Лікування осіб з вазомоторний риніт нейровегетативної форми повинно бути направлено на нормалізацію функціонального стану вегетативної нервової системи, і його необхідно проводити разом з невропатологом.

Слід, активно проводити санацію вогнищ хронічної інфекції в інших органах, з яких виходить патологічна імпульсація і сенсибілізація організму. Хворим ринітом цієї форми також показані новокаїнові блокади слизової оболонки носа, внутріносовой електрофорез новокаїну, димедролу, фізіотерапевтичне вплив на вегетативні ганглії.

У хворих вазомоторний риніт позитивного терапевтичного ефекту можна досягти шляхом роздратування закінчень трійчастого нерва слизової оболонки носової порожнини в області переднього краю нижніх носових раковин стерильною ін`єкційною голкою, яку фіксують в кровоспинну затиску. Курс лікування складається з 10-15 щоденних екскоріацій слизової оболонки носа на тлі нсспеціфіческой гипосенсибилизирующей терапії.

Для лікування вазомоторного риніту з успіхом застосовують кріоконхотомію, ефективність якої можна підвищити за допомогою поєднання кріохірургічного методу з ультразвуковим опроміненням, а також ультразвукову дезінтеграцію слизової оболонки носових раковин, лазеротерапію. На сьогоднішній день широко виконують подслизистую вазотомію: розріз слизової оболонки нижньої носової раковини, яку отслаивают на всьому протязі, після чого її притискають тампоном.

Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапочний, Ю.В. Дєєва