Риногенні ускладнення. Озена

Відео: Програма "Знайомий-незнайомий чоловік" - Студент Валерій Селіверстов

Особливе місце займає така форма хронічного риніту, як смердючий атрофічний нежить, або нежить.

Озена як захворювання відома дуже давно, мало хто хвороби можуть зрівнятися з нею за давністю віку.

Згадки про смердючому нежиті є у індусів і єгиптян ще в XXX в. до н. е. У медичній літературі смердючий нежить описаний Гіппократом (460 р. До н.е..), Цельсом (I століття н. Е.), Галеном (II століття н. Е.).

У ті далекі часи причиною смердючого нежиті вважали зіпсовані соки, що випливають з голови-в середні століття його пов`язували з сифілісом, який тоді був широко поширений в Європі, і відносили озену до пара-сифилитическим захворювань.

Незважаючи на те що захворювання відомо дуже давно і його вивчення присвячена велика кількість досліджень, не всі ще повністю ясно. Перш за все це відноситься до етіології та лікування. Потрібно вам сказати, що якщо етіологія захворювань неясна, то і ефективного лікування, що приводить до одужання, як правило, немає.

Що ж стосується клінічної картини озени, то вона чітка, конкретна, яскрава і дозволяє обґрунтовано проводити диференційний діагноз.

Для озени характерно:

а) різка атрофія не тільки слизової оболонки, але і кісткового скелета порожнини носа;
б) наявність в носі товстих корок із специфічним, вкрай неприємним запахом;
в) аносмия.

Останній симптом часто обумовлює трагізм становища хворих озеною: вихідний поганий запах робить спілкування з ними обтяжливим, а самі хворі, будучи позбавленими нюху, цього не розуміють. До сказаного слід додати, що озеною хворіють переважно жінки молодого віку.

Починаючи з останньої чверті минулого століття, існують дві конкуруючі групи теорій етіології озени: інфекційних і неінфекційних.

Прихильники першої, інфекційної теорії вважають першопричиною озени мікробний фактор, а порушення діяльності вегетативної нервової та ендокринної систем, конституціональні особливості організму, соціальні і кліматичні умови розглядають як супутні моменти, що сприяють розвитку захворювання.

Прихильники ж неінфекційної теорії етіології озени вважають її первинно непродістрофіческім захворюванням, обумовленим зниженням тонусу симпатичного відділу вегетативної нервової системи. Це призводить до атрофії слизової оболонки і кісткового скелета носа, на тлі якої відбувається бурхливий розвиток різних видів патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів. Результатом їх діяльності є руйнування білків тканин з утворенням індолу, скатол, сірководню. Продукти розпаду білка і визначають поганий запах з носа. Запах настільки неприємний, що навіть у воєнний час хворих озеною вважали негідними до військової служби.

В даний час більше прихильників має інфекційна гіпотеза етіології озени, згідно з якою головна роль відводиться мікроорганізму-Клебсієли озени (Klebsiella ozaenae).

Вона відноситься до капсулообразующие грамнегативних бактерій, має форму палички з закругленими кінцями, довжиною 1-5 мкм, товщиною 0,5 мкм, джгутиків клебсієли не мають, спор не утворюють.

Бактерії роду Klebsiella включають в сімейство ентеробактерій і поділяють на 3 види:

1) Klebsiella rhinoscleromatis є збудником склероми,
2) Klebsiella ozaenae - збудник озени,
3) Klebsiella pneumoniae.

Цей останній вид клебсієл високополіморфен- при певних умовах його представники можуть викликати у людини сепсис, пневмонію (так звана Фридлендеровская пневмонія), гострі кишкові захворювання, пієлонефрит, перитоніт, менінгіт та ін.

Крім клебсієли, у хворих озеною часто виявляють коринебактерії і протей, кількість же коккоподібних форм значно зменшено порівняно з нормальною мікрофлорою слизової оболонки носа. Вважається, що коринебактерії при озене грають роль фактора, що підтримує запальний процес у слизовій оболонці носа, що стимулює утворення кірок і їх розкладання.

Озену необхідно диференціювати головним чином з наступними двома захворюваннями.

1. Простий атрофічний риніт-атрофія обмежується лише слизовою оболонкою і не захоплює кісткові стінки, немає поганого запаху з носа.

2. Сифіліс, при якому можливі неприємний запах з носа і утворення кірок, на відміну від озени характеризується утворенням гуми або перфорації в кістковому відділі перегородки носа, западіння спинки носа, позитивними специфічними серологічними реакціями - реакцією Вассермана&bdquo- реакцією імунофлюоресценції (РІФ), реакцією іммобілізації блідих трепонем (РІБТ) та ін.

При проведенні диференціального діагнозу слід пам`ятати і про таких захворюваннях, як туберкульоз, склерома, гранулематоз Вегенера.

Лікування хворих озеною переважно симптоматичне і складається з декількох моментів.

1. Видалення корок з порожнини носа шляхом її промивання 2% розчином бікарбонату натрію, 1% розчином перекису водню, 0,1% розчином перманганату калію, 1% розчином диоксидина.

2. Введення в порожнину носа на 2-3 ч тампонів з йод-гліцерином, з маззю А. В. Вишневського, з 5% емульсією синтоміцину, антибактеріальної маззю, що включає сік каланхое.

Наводимо рецепт останньої.

Rp .: Sued Kalanchoes 20,0
Furazolidoni Novocaini aa 0,125
Lanolini 30,0
M. f. unguentum D S. Вводити на тампонах в ніс

3. Здійснення фізіотерапевтичних процедур - аероіонотерапії, аерозольних інгаляцій- в суміші для інгаляцій можуть входити ферментні препарати - трипсин, рибонуклеаза, коллагеназа, а також стрептоміцин або тетрациклін.

4. Застосування парентерально стрептоміцину або антибіотиків тетрациклінового ряду, нікотинової кислоти (бажано вводити її 1% розчин по 1 мл, № 15 в вену), 0,5-1% розчину новокаїну в вену по 5 мл, № 25.

Як симптоматичного лікування озени запропоновані і хірургічні втручання, щоб зменшити просвіт порожнини носа. Для цього під слизову оболонку перегородки носа, дно носа і бічної стінки вводять шматочки сітчастого лавсану, тефлону, капрону, акрилової пластмаси.

Трансплантати нерідко відриваються і, мабуть, тому операції широкого застосування не знайшли. За кордоном досить велике поширення отримала операція часткового і повного закриття ніздрів. У нашій країні перевагу віддають перерахованим методам підсадки імплантатів.

Охарактеризуємо ще одну форму хронічного нежитю - вазомоторний риніт. У першій половині нашого сторіччя цю форму називали нервово-судинних нежиттю, іноді неправдивим ринітом, бажаючи підкреслити його незапальної природу. Вазомоторний риніт в останні 2-2,5 десятиліття зустрічається дуже часто, частіше за всіх інших форм хронічного риніту разом узятих. Наприклад, таким видом вазомоторного риніту, як сезонний алергічний риніт, або поліноз, страждають близько 80 млн осіб населення пашів планети.

Для вазомоторного риніту характерна тріада симптомів: утруднене носове дихання, рясні (іноді профузні) слизові або серозні виділення з носа, напади чхання.

Вазомоторний риніт, який має цілком сприятливий prognosis quo ad vitam, є важким для хворого стражданням. Тривала відсутність носового дихання, рясне витікання слизу з носа порушують сон, призводять до головного болю, негативно впливають на працездатність пацієнтів.

У період загострення захворювання хворого виснажують пароксизми чхання, свербіж і печіння в носі, очах, утруднене носове дихання, рясні рідкі виділення з носа, викликають мацерацию шкіри біля входу в ніс. Лікування, який надає швидкий і стійкий ефект, на жаль, поки немає.

Як тут не згадати міркування великого російського письменника-психолога Федора Михайловича Достоєвського про медицину, які є в «Братах Карамазових». Їх, звичайно, не можна сприймати серйозно. Цього не робить і сам Ф. М. Достоєвський, оскільки даний діалог відбувається між І. Ф. Карамазовим, що знаходяться в білій гарячці, і якимось нереальним джентльменом- проте він представляє інтерес, оскільки свідчить про труднощі лікування нежиті.

-... «Був у всій медицини: розпізнати вміють відмінно, всю хвороба розкажуть тобі як на пальцях, ну і вилікувати не вміють.

Знову-таки ця манера відсилати до фахівців: ми, мовляв, розпізнаємо, а ось їдьте до такого-то фахівця, він уже вилікує. Зовсім, зовсім, я тобі скажу, зник колишній лікар, який від усіх хвороб лікував, тепер одні фахівці і все в газетах публікуються. Захворів у тебе ніс, тебе шлють в Париж: там, мовляв, європейський фахівець носи лікує.

Приїдеш в Париж, він огляне Ніс я вам, скаже, тільки праву ніздрю можу вилікувати, тому що лівих ніздрів не лікую, це не моя спеціальність, а їдьте після мене до Відня, там вам особливий фахівець ліву ніздрю долікував. Що будеш робити? Вдався до народних засобів - один німець-доктор порадив - в лазні на полиці медом з сіллю натертися ».

Розрізняють 2 форми вазомоторного риніту: алергічну (у ній ще виділяють сезонний нежить, або поллііоз) і нейровегетативную.

І.Б. Солдатов