Гострі нежиті

Гострий (катаральний) неспецифічний нежить

Гострий (катаральний) неспецифічний нежить - найчастіше ЛОР-захворювання, що відрізняється вираженою сезонністю (рис. 1, 2). Виявляється катаральним запаленням слизової оболонки носа. Нерідко захворювання приймає характер сезонної епідемії. Найчастіше спостерігається у осіб ослаблених, реконвалесцентів, при гипоавитаминозов, перевтомі. Факторами ризику гострого нежитю є несприятливі гігієнічні та екологічні умови, охолодження організму, вогкість, протяги. Частіше хворіють жителі великих міст або особи, вперше потрапляють в нові колективи (дитячі садки, школи, казарми). Більш схильні до гострого катарального нежитю працівники хімічних та «пилових» виробництв.

Мал. 1. Ендоскопічна картина при різних захворюваннях внутрішнього носа (по Б. С. Преображенського, 1963):

1 - нормальная- 2 - Гострий катаральний рініт- 3 - Гіпертрофічний (фіброзний) рініт- 4 - Дифтерійний рініт- 5 - Вазомоторний рініт- б - Алергічний рініт- 7 - простий атрофічний рініт- 8 - озена

Етіологія і патогенез. Після впровадження в слизову оболонку носа особливого фильтрующегося аденовірусу, послабляє її імунні бар`єри, відбувається активізація сапрофітної флори, яка набуває патогенних властивостей і викликає катаральне запалення. Це запалення проявляється гіперемією і підвищеним виділенням носової слизу. Одночасно в тій чи іншій мірі виникає запалення слизової оболонки передніх навколоносових пазух, хащ передніх осередків гратчастої кістки, рідше верхньощелепної і лобної пазух.

клінічний перебіг. Ознаки гострого нежитю ділять на місцеві і загальні. У першій фазі місцеві симптоми характеризуються сухістю в носі, сверблячкою, почуттям печіння в задніх відділах носа і глотки, частим чханням, закладеністю вух. Порушується носове дихання і розвивається обструкційної гіпо- та аносмия. Гіперемія кон`юнктиви очей і сльозотеча. Через 24 години настає період розпалу захворювання, який може тривати до 7 днів. В цьому періоді серозні виділення змінюються слизисто-гнійними, поступово загусає і припиняються. У третьому, остаточному, періоді суб`єктивні симптоми поступово проходять і настає одужання.

Загальні ознаки гострого нежитю характеризуються субфебрилитетом, легким ознобом, нездужанням, втратою апетиту, безсонням, головним болем і ін.

діагноз при звичайному перебігу хвороби незатруднітелен. Диференціювати його слід з вазомоторним і алергічною нежиттю, Риногенних проявами початкового періоду гострого синуситу, а також з грипозних ринітом, нежиті, що виникають при загальних інфекційних захворюваннях.

Ускладнення (побічні явища): Носові кровотечі, тривала гіпо- та аносмия, паросмія, гострі синусити, кон`юнктивіт і дакріоцистит, запалення лимфаденоидного апарату глотки. Іноді, особливо під час епідемій гострого катарального неспецифічного нежиті, можуть спостерігатися трахеїти, бронхіти і навіть бронхопневмонії і плеврити.

прогноз в цілому сприятливий, при ускладненнях - визначається їх характером.

лікування ефективно лише в стадії початкових проявленій- розпочате в наступних стадіях, воно лише зменшує клінічні прояви і запобігає ускладненням, проте весь клінічний цикл, описаний вище, зберігається незмінним. Різними авторами запропоновано багато варіантів лікування гострого нежитю, однак до теперішнього часу ефективного лікування не існує. При його виникненні, що супроводжується нездужанням, підвищенням температури тіла, вираженими місцевими суб`єктивними явищами, показаний постільний режим, гірчичники на литкові поверхні, грілки до ніг, гарячий чай з малиновим варенням, всередину кальцекс, аспірин, седативні засоби. Шкіру верхньої губи і передодня носа постійно змащують цинковою пастою, дитячим кремом, іноді синтомициновую лініментом для запобігання мацерації і вторинного інфікування. Призначають полівітаміни, дієта в основному вуглеводна.

Як абортивного лікування при початкових суб`єктивних проявах нежиті доцільно впускання в ніс крапель розведеного водою людського інтерферону, чергуючи їх з судинозвужувальними засобами (нафтизин, галазолін, санорин, ефедрин та ін.), Застосування всередину антигістамінних препаратів (димедрол, супрастин, діазолін та ін. ), глюконату кальцію і аскорбінової кислоти.

Синдроми гострого риніту при інфекційних захворюваннях

У цей клас захворювань нежить входить як один з більш-менш постійних синдромів. розрізняють нежиті грипозний, коровий, дифтерійний і скарлатинозний. Протікаючи на тлі загальноклінічних і специфічних ознак, характерних для даної інфекції, вони відрізняються завзятістю і нерідко ознаками морфологічного руйнування тканин внутрішнього носа.

лікування таких нежиті зводиться до консервативних методів, що застосовуються при гострому риніті, на тлі специфічного лікування даної інфекції.

хронічні нежиті

Ця група захворювань внутрішнього носа представлена рядом неспецифічних і специфічних запальних захворювань носа хронічного перебігу, що проявляються різноманітними ознаками, нерідко специфічними для кожної з нозологічних форм цієї групи. У більшості випадків патологічні зміни при хронічних нежиті не обмежуються лише запальними явищами в порожнині носа, але поширюються на його додаткові пазухи і на нижні дихальні шляхи.

Важливе місце у вивченні цих видів патології носа і їх діагностики має класифікація хронічних ринітів:

I. Хронічні неспецифічні риніти:

1. Хронічний катаральний риніт.

2. Хронічні гіпертрофічні риніти:

а) хронічний гіпертрофічний обмежений риніт;

б) хронічний дифузний гіпертрофічний риніт.

3. Хронічні атрофічні риніти:

а) хронічний простий обмежений атрофічний риніт;

б) хронічний простий дифузний атрофічний риніт;

в) озена.

4. Вазомоторні риніти:

а) алергічна форма вазомоторного риніту;

б) нейровегетативная форма вазомоторного риніту.

II. Хронічні специфічні риніти:

1. Туберкульозний риніт.

2. Вовчак носа.

3. Виразково-некротичний риніт.

4. Кістковий туберкульоз носа і його придаткових пазух.

5. Сифіліс носа:

а) набутий сифіліс носа;

б) вроджений сифіліс носа.

6. Проказа носа.

7. Саркоидоз носа.

8. Злоякісна гранульома носа.

Нижче наводяться відомості по найбільш часто зустрічається формам хронічних нежиті.

Хронічний катаральний риніт

Ця форма риніту характеризується хронічним катаральним запаленням слизової оболонки порожнини носа, основними ознаками якого є більш-менш рясні виділення з носа і порушення носового дихання. Найчастіше є наслідком повторюваних гострих ринітів.

У дорослих факторами, що сприяють хронічному катаральному риніту, є атмосферні і професійні шкідливості, куріння, алкоголізм, наркоманія.

У патогенезі захворювання провідну роль відіграє різке зниження вмісту кисню в порожнині носа і так званий парниковий ефект, що виникає в замкнутому просторі зазначеної порожнини. Характеризується мікробіологічними поліморфізмом. Розрізняють риніт дітей і дорослих.

Хронічний катаральний риніт у дітей

У дітей ця форма риніту є частим захворюванням, супутнім хронічного аденоідітом і хронічного тонзиліту. Факторами, що сприяють виникненню захворювання, є гіповітаміноз і недостатність мікроелементів, алергія, різного роду діатези, адипозогенитальная дистрофія та ін.

Відео: Ніс. Смирення. Нежить. Вегетаріанство. Гострий нюх. Олексій Махов

симптоми: Постійні виділення з носа, викликають мацерацию шкіри верхньої губи, утруднення носового дихання, гугнявий та захриплий голос, часті простудні захворювання, постійний кашель, часті гострі нежиті, ларингіти, трахеїти, поганий апетит, знижене харчування, загальна млявість, відставання в розвитку і т . п. Тривалий перебіг захворювання призводить до дисморфії лицьового скелета (аденоїдний тип особи), порушення прикусу, іноді до порушень розвитку грудної клітини.

При риноскопії - слизисто-гнійні виділення, кірки напередодні носа, іноді дерматит входу в ніс і верхньої губи. Слизова оболонка носа гіперемована, набрякла, носові раковини збільшені, покриті слизисто-гнійними виділеннями, які можуть свідчити також і про наявність хронічного синуситу. При хронічному катаральному риніті виділення з носа не володіють неприємним запахом, проте наявність останнього може свідчити про хронічний синусит або аденоидите. Рентгенологічно часто визначається набряк слизової оболонки верхньощелепних пазух.

діагноз встановлюють на підставі описаних вище симптомів. Диференціюють з чужорідним тілом порожнини носа, хронічний гнійний синусит, з першою фазою озени, хронічним аденоідітом, а також з вродженою часткової або повної атрезією хоан.

ускладненняГострі та хронічні запальні захворювання придаткових пазух носа, слухової труби і середнього вуха, поліпи носа, носові кровотечі. Діти, які не вміють сякатися, ковтають свої виділення з носа і таким чином інфікують травний тракт, в результаті чого у них можуть виникати хронічний гастрит, гастродуоденіт, коліт і апендицит.

Хронічний катаральний риніт у дорослих

етіопатогенез. Важливу роль у виникненні хронічного риніту у дорослих грають попередні повторювані гострі нежиті починаючи з дитячого віку, а також ряд анатомо-конституціональних дисморфия внутрішнього носа, хронічні запальні захворювання лімфоїдного апарату верхніх дихальних шляхів. Хронічного катарального риніту нерідко супроводжують захворювання травного тракту, серцево-судинної та ендокринної систем, нейровегетативні дисфункції, дебільність і ін. Сприяють, нерідко і першопричиною факторами виникнення цього захворювання у дорослих є фізико-хімічні та біологічні професійні атмосферні шкідливості, а також перебування в атмосфері надмірно охолодженого або перегрітого повітря.

В патогенезі велику роль відіграє локальний дефіцит кисню в носовій порожнині, чому сприяють такі дисморфия, як вузькі носові ходи, девіації перегородки носа, посттравматичні деформації внутрішніх структур носа, а також латентно протікають синусити. Найчастіше хворіють особи, які проживають в регіонах з вологим холодним кліматом.

клінічний перебіг. Симптоми хронічного катарального риніту діляться на суб`єктивні і об`єктивні.

суб`єктивні симптоми: Скарги на тривало поточний нежить, загострення якого починається, як правило, восени, посилюється взимку, знижується навесні і може проходити влітку в суху спекотну погоду. Скарги на утруднення носового дихання-постійні виділення з носа слизового або слизово-гнійного характеру, що стікають по задній стінці глоткі- відчуття чужорідного тіла в носоглотке- зниження гостроти нюху, нерідко - і смакової чутливості, а також гіпоакузія.

Із загальних суб`єктивних симптомів слід зазначити періодично виникають головні болі, особливо в періоди загострення захворювання, підвищену розумову стомлюваність, а також різні кардіоваскулярні, ікардіопульмональние і гастроентеральние синдроми.

об`єктивні симптоми. Біля входу в носові порожнини і напередодні носа можуть відзначатися явища або сліди остіофоллікуліта або фурункула, тріщини і ділянки мацерації шкіри, різного роду екзематіди і явища дерматиту.

При риноскопії виявляються слизові виділення, сіруваті кірки, щільно припаяні до атрофічним ділянках слизової оболонки. Слизова гіперемована, запалена, нерідко набрякла з синюшним відтінком, в інших випадках - бліда і истонченная. Носові раковини збільшені за рахунок розширених венозних сплетінь, легко продавлюються пуговчатий зондом і швидко відновлюють свою форму. Змазування раковин розчином адреналіну призводить до негайного Вазоспастична ефекту, зменшення їх обсягу і поліпшенню носового дихання.

При задній риноскопії і фарінгоскопіі нерідко виявляються ознаки хронічного аденоидита, особливо у дітей, хронічного тонзиліту, гіпертрофічного фарингіту, гіпертрофії язичної мигдалини і ін. При рентгенографії часто: виявляють набряк слизової оболонки навколоносових пазух, нерідко - наявність в них транссудата.

При отоскопії нерідко відзначаються ознаки хронічного тубоотіта (втягнути барабанної перетинки, гіперемія її судин) або ознаки хронічного катарального отиту. У таких хворих (як у дітей, так і у дорослих) часто виникають гострі середні отити і частіше, ніж у інших осіб, діагностують хронічний гнійний середній отит.

ускладнення виникають в основному на віддалі і проявляються хронічними запальними захворюваннями гортані, трахеї і бронхів, дисфункциями травного тракту, різними серцево-судинними синдромами, порушеннями функцій печінки, нирок, ендокринної системи та ін.

діагноз в типових випадках не викликає ускладнень і заснований на описаних вище симптомах. Однак в нетипових випадках певні труднощі виникають при диференціальному діагнозі. В першу чергу хронічний катаральний риніт повинен бути диференційований з гипертрофическим (гіперпластичним) ринітом, відмінність якого полягає в тому, що при справжній гіпертрофії носових раковин вони не скорочуються при дії судинозвужувальних препаратів, а при тиску на них пуговчатий зондом відчувається характерна щільність тканини.

Диференціюють також з озеною, особливо в початковій її стадії, коли клінічна картина цього захворювання не настільки виражена. Ознаками, які виявляють озену, є специфічний (смердючий) запах з носа, жовтувато-зелені корки, що покривають ендоназальні поверхні (рис. 1, 8), Атрофія всіх внутрішніх структур порожнини носа, різко виражена гипосмия, частіше аносмия, супутній атрофічний фарингіт.

Хронічний катаральний риніт диференціюють також з різними формами алергічного риніту (Рис. 1, 6) - Сезонної і постійної.

Серед специфічних інфекцій, при яких можуть виникати деякі спільні з хронічним катаральним ринітом симптоми, слід мати на увазі перш за все третинний сифіліс і туберкульоз ніса, які відрізняються однобічною локалізацією і характерними патолого ознаками.

Диференціюють хронічний катаральний риніт також з рінолітіазісом і чужорідними тілами порожнини носа. Важливими відмітними рисами цих захворювань є одностороннє ураження, іхорозного гнійні виділення з однієї половини носа, її обструкція, болі в ураженій половині носа, головні болі.

прогноз хронічного катарального риніту в загальному сприятливий, проте може бути серйозним при виникаючих ускладненнях.

лікування спрямоване на виявлення причин, що зумовили виникнення захворювання.

місцеве лікування ділиться на симптоматичне і патогенетичне. Симптоматичне лікування полягає в застосуванні судинозвужувальних засобів (так званих назальних деконгестантів) для поліпшення носового дихання, які, однак, надають лише тимчасовий ефект. При тривалому застосуванні вони посилюють клінічний перебіг захворювання, сприяючи виникненню гіпертрофічних і склеротичних явищ в носових раковинах (медикаментозний риніт, що характеризується так званим синдромом «рикошету» (Мітін Ю. В. та співавт., 1994)). Цей синдром проявляється різкою обструкцією носових ходів при скасуванні того чи іншого назального деконгестантами.

До препаратів першої необхідності відносяться санорін, нафтизин, адреналін в суміші з новокаїном або дикаином, а також ряд сучасних препаратів, що випускаються вітчизняною і зарубіжною фармацевтичною промисловістю. До останніх відносяться препарати з групи &alpha - адреноміметиків (нафазолин, Тетризолін і ін.).

До місцевих фізіотерапевтичним методам ставляться УФ і лазеротерапія, теплові інстиляції різних розчинів. При великій кількості в носових ходах вузьких слизових виділень і кірок проводять промивання порожнини носа розчином протеолітичних ферментів.

Велике значення в лікуванні наполегливих випадків хронічного катарального риніту надають бальнеологічному і санаторно-курортного лікування.

Хронічний гіпертрофічний риніт

Хронічний гіпертрофічний риніт - це хронічне запалення слизової оболонки носа, основним патоморфологічні ознакою якого є гіпертрофія її елементів, а також проміжної тканини і залозистого апарату, обумовлена дегенеративними тканинними процесами, в основі яких лежить порушення адаптаційно-трофічної функції вегетативної нервової системи. Захворювання являє собою одну з останніх стадій хронічного катарального риніту, що розвивається поступово протягом багатьох років. Ймовірно, такий розвиток процесу обумовлено низкою зовнішніх і внутрішніх факторів (профвредности, куріння, зловживання алкоголем, алергія та ін.). Хронічний гіпертрофічний риніт ділиться на дифузний і обмежений.

Хронічний гіпертрофічний дифузний риніт

Ця форма характеризується тотальною гіпертрофією всередині носових тканин, переважно носових раковин (рис. 1, 3), Частіше зустрічається у чоловіків зрілого віку і зумовлена тими ж причинами, що і хронічний катаральний риніт. Істотну роль у виникненні дифузного риніту грають вогнища інфекції в сусідніх ЛОР-органах, несприятливі кліматичні і виробничі умови, шкідливі побутові звички, алергія.

У патогенезі захворювання важливу роль відіграють такі чинники, як хронічне запалення, порушення мікроциркуляції крові і лімфи, кисневе голодування тканин, порушення їх метаболізму, зниження місцевого імунітету і активізація сапрофітної флори.

Симптоми і клінічний перебіг принципово не відрізняються від таких при хронічному катаральному риніті, однак обструкція носових ходів обумовлює постійне утруднення або навіть відсутність носового дихання. Хворі відзначають неефективність носових деконгестантів, сухість у роті, хропіння під час сну, постійні слизові або слизово-гнійні виділення з носа, відчуття чужорідного тіла в носоглотці, поганий сон, підвищену стомлюваність, зниження або відсутність нюху та ін. Носові ходи обтуріровани збільшеними раковинами. Визначаються слизові або слизово-гнійні виділення.

При задній риноскопії звертає на себе увагу синюшний колір слизової оболонки носа і гіпертрофовані, набряклі, синюшні, покриті слизовими виділеннями задні кінці нижніх носових раковин, нерідко звисають в порожнину носоглотки. Такі ж зміни можуть стосуватися і середніх носів раковин. При диафаноскопии і рентгенографії навколоносових пазух нерідко виявляється зниження їх прозорості та наявність транссудату в вигляді «симптому« рівня ».

клінічний перебіг хронічного гіпертрофічного дифузного риніту тривалий, повільно прогресуюче, без відповідного лікування процес може тривати до глибокої старості.

ускладнення: Гострий і хронічний Сальпінгоотіт, обумовлені обструкцією носоглоткових усть слухових труб, синусити, аденоїдит, тонзиліт, трахеобронхіт, дакріоцистит, кон`юнктивіт та ін.

діагноз в типових випадках не викликає ускладнень. Він грунтується на анамнезі, скаргах хворого і даних функціонального і ендоскопічного обстеження. При діагностиці слід мати на увазі, що хронічний дифузний гіпертрофічний риніт нерідко супроводжується латентно поточним синуситом, найчастіше полипозно-гнійним процесом в передніх носових пазухах.

Диференціальний діагноз проводять з деформаціями носової перегородки, гіпертрофією глоткової мигдалини, Ангіофіброми носоглотки, атрезією носових ходів і хоан, поліпозний ринітом, специфічними інфекціями носа (туберкульоз, сифіліс), риносклероми, злоякісними пухлинами носа, рінолітіазом, чужорідними тілами носа.

прогноз в основному сприятливий, проте може бути серйозним при виникненні відповідних ускладнень.

лікування хронічного гіпертрофічного дифузного риніту ділиться на загальне і местное- місцеве - на симптоматичне, медикаментозне та хірургічне. Загальне лікування не відрізняється від такого при хронічному катаральному риніті. Симптоматичне лікування полягає в застосуванні деконгестантів, медікоментозное відповідає описаному місцевому лікуванню при хронічному катаральному риніті. Однак слід зазначити, що при справжній гіпертрофії, зокрема нижніх і середніх носових раковин, консервативне місцеве лікування може приносити лише тимчасове поліпшення носового дихання. основним лікуванням є хірургічне, яке, однак, не завжди призводить до остаточного одужання, особливо у випадках конституціональної схильності до гипертрофическим процесам тканин організму.

Загальний принцип хірургічного лікування при хронічному гіпертрофічному дифузному риніті полягає в термічному впливі на гіпертрофований ділянку носової раковини або в хірургічному його видаленні для досягнення подальшого рубцювання поверхні рани і відновлення носового дихання і нюху. Застосування того чи іншого виду впливу диктується фазою гипертрофического процесу.

У фазі «м`якої гіпертрофії»Доцільно застосування гальванокаустику, кріохірургічного впливу, лазерної або ультразвукової деструкції, внутріраковінной механічної дезінтеграції. Зазначені методи спрямовані на провокування запального процесу і подальшого склерозування підслизових структур (в основному судинних сплетінь) носових раковин для зменшення їх обсягу.

Гальванокаустіка (гальванотермія, електрокаустіка) - Метод припікання тканин за допомогою розжарюється електричним струмом спеціальних металевих елементів (рис. 2, а), Що зміцнюються в спеціальних рукоятках (б).

Мал. 2. Різні форми гальванокаутером (а) І рукоятки для їх підключення (б): I - простая- II - зі вставленим в неї гальванокаутером- III - універсальна з кільцями для 1-го, 2-го і 3-го пальців і включателем- IV- універсальна з укріпленим гальванокаутером- 1 - гвинтові затискачі для фіксації гальванокаутером і електричних контактів- 2 - роз`єми для зміцнення електричних проводов- 3 - важіль, при натисканні на який включається електричний струм. Електричні дроти з`єднані із знижуючим автотрансформатором, забезпеченим регулятором напруги розжарювання

Операція проводиться після аплікаційної анестезії. Під захистом носового дзеркала до дальнього кінця нижньої носової раковини підводять розжарюваний елемент, приводять його в робочий стан і занурюють в тканини раковини і повільно виводять його назовні по всій довжині раковини. В результаті на раковині залишається глибокий лінійний опік. Зазвичай проводять два таких паралельних опіку один над іншим.

кріохірургічне вплив проводиться за допомогою спеціального кріоаплікатора, охолодженого рідким азотом до температури -195,8 ° С. Наднизька температура викликає глибоке заморожування тканини, її асептичний некроз і відторгнення. Цей метод має обмежене застосування і використовується лише у випадках значної гіпертрофії нижньої носової раковини.

лазерна деструкція нижньої носової раковини здійснюється хірургічним лазером, потужність випромінювання якого доходить до 199 Вт. Фактором впливу на тканину є сфокусований лазерний промінь. Оперативне втручання проводиться під аплікаційної анестезією і проходить безкровно.

ультразвукова деструкція здійснюється спеціальними резонансно налаштованими до даної ультразвукової частоті гострими конусовидними наконечників-випромінювачами (хірургічний інструмент), що приводяться в коливання потужним генератором ультразвукових частот. Наконечник в активному стані занурюється в тканину раковини і руйнує її.

Внутріраковінная (підслизова) механічна дезінтеграція - Найбільш простий метод. Сутність його полягає в проведенні невеликого розрізу по переднього кінця нижньої носової раковини з введенням через цей розріз распатором або так званого микродебридера для механічної деструкції паренхіми раковини зі збереженням її слизової оболонки. Операція закінчується передньою тампонадою носа на одну добу.

Операція резекції нижньої носової раковини (Рис. 3) проводиться під місцевою аплікаційної і інфільтраційної анестезією в два етапи (рис. 4).

Мал. 3. Основні хірургічні інструменти, що застосовуються для резекції носових раковин і поліпотоміі носа:

1 - щипці для скусиванія гіпертрофованої слизової оболочки- 2 - зубчасті ножиці для конхотоміі- 3 - щипці для екстракції середньої носової раковіни- 4 - щипці для видалення поліпів з середнього носового ходу і нюхової щелі- 5,6 - поліпотомние петли- 7 - гнучка кюретка для розкриття осередків гратчастоголабіринту

Мал. 4. Резекція переднього (1,2) і заднього (3) решт нижньої носової раковини

Перший етап полягає в підрізання раковини з переднього його кінця до кісткової основи (рис. 4, 1). Потім накладають на гіпертрофований ділянку раковини ріжучу петлю (2) І зрізають його. У тих випадках, коли має місце збільшення кісткової основи раковини і гіпертрофія її м`яких тканин, видаляють останню, потім закінчать щипцями Люка (див. Рис. 4, 3) Надламують кісткову основу раковини і відсувають її до латеральної стінці носа, звільняючи від неї загальний носовий хід.

Операція завершується передній петлевий тампонадой носа по В. І. Воячек. У деяких випадках виникає необхідність і в задній тампонаді носа. Для запобігання інфекції тампони просочують розчином антибіотиків.

Простий хронічний атрофічний риніт

Етіологія. Атрофічні риніти діляться на первинний (Генуінний), етіологія якого не зовсім ясна, і вторинний, обумовлений впливом зовнішніх шкідливих факторів виробничого середовища (хімічні, пилові, температурні, радіаційні та ін.) і несприятливих кліматичних умов. У виникненні хронічного атрофічного риніту певну роль відіграють інфекції верхніх дихальних шляхів, травми носа, попередні катаральні і гіперпластичні процеси в порожнині носа.

патогенез. Виділяють кілька теорій хронічного атрофічного риніту: інфекційна (Хронічні запальні процеси ріносінусовой системи), альтераціонная (Вплив сухого гарячого повітря, пилових виробничих частинок, іонізуючого вивчення, наслідки радикальних хірургічних втручань на ендоназальних структурах і травм носа) (Дайняк Л. Б., 1987).

На думку В. І. Воячека (1953), Б. С. Преображенського (1966), Г. З. Піскунова (2002) і ін., Первинний хронічний атрофічний риніт відноситься до локальних проявів системного дистрофічного процесу, при якому атрофії піддається слизова оболонка не тільки верхніх дихальних шляхів, а й внутрішніх органів. Існує думка, що простий атрофічний риніт в деяких випадках і за певних ендокринних порушеннях є початковою стадією озени (Руденко В. П., 1981).

Патологічна анатомія. Зміни слизової оболонки носа виявляються зменшенням обсягу і кількості всіх її елементів, в тому числі залозистого апарату, вегетативних і чутливих нервових закінчень, в тому числі і нюхових нервів.

симптоми. Постійне відчуття сухості в носі, наявність в`язкого, насилу виділень секрету, що висихає в жовтувато-сіруваті кірки, гипосмия. При передній риноскопії (рис. 1, 7) Слизова виглядає блідою, сухою з просвічує через неї легкоранимої сосудамі- носові раковини зменшені в розмірах, носові ходи широкі, стає осяжній задня стінка носоглотки. Захворювання часто супроводжується системною атрофією ВДП.

лікування ділиться на загальне, місцеве медикаментозне і хірургічне.

загальне лікування включає вітамінотерапію (солкосерил, вітамін В₁₅), Застосування загальних стимулюючих препаратів (екстракт алое в ін`єкціях, сік алое, алое в таблетках, алое з залізом, фітин, рутин, глюконат кальцію - всередину і ін.). Застосовують також засоби, що поліпшують мікроциркуляцію, і Ангіопротектори з метою поліпшення трофіки слизової оболонки (ксантинолу нікотинат, пентоксифілін, агапурін і ін.).

місцеве лікування направлено на активізацію обмінних процесів в слизовій оболонці, регенерацію її елементів. Рекомендують застосування мазей на полімерній основі, наприклад натрієву сіль карбоксиметилцелюлози (натрію-КМЦ). Так, С. З. Піскунов і Т. А. Панкрушева пропонують для цієї мети такі мазі:

1) рибофлавіну 0,1 глюкози 0,3 натрію-КМЦ 2,9- води дистильованої 94 мл;

2) 1% розчину аденозинтрифосфату натрію 50 мл-натрію-КМЦ 3 г-води дистильованої 47 мл;

3) 1% розчину гумізоля 97 мл-натрію-КМЦ 3 м

Комплексне лікування цими композитними формами, за даними зазначених авторів, призводить до поліпшення стану слизової оболонки, регенерації її епітелію, пожвавленню секреторною функції слизових залоз.

хірургічне лікування при хронічному атрофічному риніті застосовується рідко з різними цілями (звуження загальних носових ходів, пластика дефекту перегородки носа та ін.).

озена

Озена (від грец. oz - Видавати запах або ozaina - Смердючий поліп в носі (давня назва) - синоніми - хронічний атрофічний смердючий нежить, або генуінний нежить) Є хронічне з рисами специфічної хвороби запальне захворювання тканин внутрішнього носа, що характеризується прогресуючою атрофією слизової оболонки носа, кісткового скелета носових раковин, кісткових і хрящових утворень перегородки носа і його піраміди, а також густим в`язким виділеннями, засихає в кірки, смердючим (нудотним) запахом, що відчувається на відстані.

Відео: Як лікувати гострий насморк.mp4

Поширеність озени надзвичайно строката, проте у осіб негроїдної раси, мулатів і арабів вона не зустрічається. У Європі вона частіше спостерігається в Іспанії, Греції, Швейцарії.

Етіологія і патогенез озени до теперішнього часу до кінця не з`ясовані. Вони відображені в ряді теорій.

анатомічна теорія пов`язує виникнення озени з надмірно широкими носовими ходами, що сприяє пересихання і висихання слизової оболонки носа, її інфікування.

патофизиологическая теорія пояснює виникнення озени як результату перенесених раніше запальних захворювань структур внутрішнього носа. Ця теорія знаходить підтвердження в клінічних спостереженнях.

інфекційна теорія пов`язує озену з певним видом бактерії (слизова паличка, бактерія Абеля, клебсієла озени).

Теорія осередкової інфекції, по якій причиною захворювання є патологічні зміни в навколоносових пазухах. Дійсно, при озене у багатьох хворих виявляють хронічні, латентно поточні гнійні процеси в навколоносових пазухах, проте це швидше свідчить про їх вторинному інфікуванні внаслідок втрати захисних функцій слизової, зумовленої зникненням в носовій слизу лізоциму, муцина, ингибина, що згубно діють на патогенні мікроби.

спадкова теорія грунтується на тому факті, що нежить у багатьох випадках є «сімейним» захворюванням. Однак, на думку ряду вчених, за спадковості передається не хвороба, а схильність до неї.

Нейроендокринні теорія, по якій первинна причина (травма, вогнище інфекції, пухлина, ендокринні дисфункції, різні фактори ризику) негативним чином впливає на вегетативні центри, тригемінальні зони, нерви крилонебного вузла, симпатичні вузли шиї, викликаючи дистрофічні процеси в ріносінусовой системі. Прогресування клінічних проявів озени в період розвитку статевих залоз і їх регрес в період згасання функції цих залоз говорять на користь ендокринної теорії.

Патологічна анатомія. Макроскопічно при озене спостерігають виражену генералізовану атрофію всіх анатомічних утворень порожнини носа. Загальний носовий хід настільки широкий, що в деяких випадках при передній риноскопії видно задня стінка верхнього відділу глотки. Носові раковини різко зменшені в розмірах або повністю відсутні, слизова оболонка білястого, має лакований відблиск, різко стоншена і ущільнена. Поверхні порожнини носа покриті брудно-сірими смердючими корками, важко відокремлюваними від слизової оболонки (див. Кольорову вклейку, рис. 1, 8). У деяких випадках спостерігають атрофію слизової оболонки глотки і гортаноглотки, атрофічний ларингіт і явища атрофії в слизовій оболонці трахеї, що свідчить на користь того, що нежить є системним захворюванням, що стосуються всіх верхніх дихальних шляхів.

Симптоми і клінічний перебіг. У клінічному перебігу озени розрізняють три стадії: початкову, стадію розпалу і завершальну стадію.

початкова стадія виникає поступово без будь-яких типових для озени симптомів, зазвичай у дітей 7-8-річного віку. З`являються більш-менш постійні в`язкої консистенції виділення з носа, поступово набувають гнійний характер і неприємний запах. Слизова оболонка носа більш бліда, ніж в нормі, носові раковини дещо збільшені в розмірах, в носових ходах в`язке відокремлюване, поява смердючих кірок, зниження нюху. Характерним для цієї стадії є завзятість і прогресування клінічного перебігу та неефективність яких би то ні було лікувальних процедур.

стадія розпалу завершує період розвитку озени. Хворі скаржаться на сухість в носі і його закладеність, велика кількість кірок, насилу відокремлюваних з носових ходів, періодичні кровотечі з носа, біль у ділянці піраміди носа і особи, в лобно-тім`яної області, зниження розумової працездатності, відсутність нюху і зниження смакової чутливості .

завершальна, або термінальна, стадія, що виникає зазвичай після 40 років, характеризується припиненням виділень з носа і освіти корок. Поступово зникає і запах з носа. Хворі перестають пред`являти ті скарги, які були в період розпалу хвороби. Зберігається виражена атрофія слизової оболонки носа, глотки і гортані, а також і всі інші морфологічні зміни м`яких тканин щелепно-лицевої ділянки.

діагноз скрутний в початковій стадії, особливо в тих випадках, коли захворювання починається в дитячому віці. Нерідко явища, схожі на озену, виникають у працівників «хімічних» і «пилових» професій, а також в посттравматичному періоді у осіб з різко деформованими і широкими носовими ходами.

озену диференціюють з Риногенних і носоглоткових проявами третинного сифілісу і риносклероми, з хронічними гнійними синусити та іншими захворюваннями носа, що проявляються гнійними виділеннями, гнійними корками і гнильним запахом (ринолітів, чужорідні тіла порожнини носа, посттравматичні остеомієліти, розпадаються пухлини і ін.).

ускладнення озени діляться на місцеві і віддалені.

До місцевих ускладнень відносяться: а) озенозний фарингіт (атрофія слизової оболонки, корки, відчуття сухості, дисфагія) - б) озенозний ларингіт (субатрофия слизової оболонки гортані, осиплість голосу, першіння в гортані і постійне покашлювання) - в) хронічні гнійні синусити (гайморит, етмоїдит, фронтит, рідше сфеноідіт) - г) запальні захворювання очей та їх придатків (блефарит, кон`юнктивіт, кератит, дакріоцистит і ін.) - д) запальні захворювання слухової труби і середнього вуха (досить часті ускладнення) - е) неврит слухового нерва. Хворі озеною часто скаржаться також і на зниження слуху, яке найчастіше протікає за змішаним типом.

Ускладнення на віддалі: А) ускладнення з боку травного тракту (обумовлені тривалою піофагіей- проявляються хронічним гастритом, диспепсичними явищами, нудотою, іноді блювотою, відсутністю апетиту, здуттям живота, запорами, смердючим калом та ін.) - Б) бронхолегеневі ускладнення (спостерігаються часто-хронічні і сезонні катаральні трахеобронхіти, бронхопневмонії, іноді вторинні бронхоектази) - в) неврологічні ускладнення (невралгії трійчастого нерва, краніоцефальние больові синдроми, обумовлені або вегетативними порушеннями, або хронічними запальними процесами мозкових оболонок в передній черепній ямці) - г) психастенические порушення (інтелектуальна апатія, зниження пам`яті, самоусунення від суспільства, депресивні стани і т. п.).

лікування. В даний час з`явилися досить ефективні патогенетично обгрунтовані консервативні і хірургічні методи лікування. Вони поєднуються із застосуванням етіотропних засобів, які впливають безпосередньо на мікроба озени - клебсиеллу. Не втратили свого значення симптоматичні методи лікування, спрямовані на видалення смердючих кірок і дезодорацію порожнини носа.

Корки з носа видаляють шляхом промивання порожнини носа 2% розчином бікарбонату натрію, 1% розчином перекису водню, 0,1% розчином перманганату калію або ізотонічним (фізіологічним) розчином. Для промивання використовують кружку Есмарха або спеціальну носову лійку.

Корки можуть бути видалені за допомогою тампонади по Готштейн. В цьому випадку тампонада обох половин носа проводиться кількома марлевими турундами, просоченими будь-якої маззю (діахілевой, лужної) або з йод-гліцерином на 2-3 ч. При видаленні тампонів відходять смердючі кірки, а механічне і лікарський подразнення слизової оболонки носа викликає рясне виділення рідкої слизу. Після видалення кірок порожнину носа змащують діахілевой або солкосеріловая маззю або йод-гліцерином.

Застосовують антибіотики, активні по відношенню до Клебсієли озени (стрептоміцин, мономіцин, неоміцин, канаміцин, левоміцетин). Наведені методи лікування не дають стійкого клінічного ефекту, а застосування аміноглікозидів загрожує ураженням вушного лабіринту.

У лікуванні озени здавна застосовуються і хірургічні методи. Всі вони спрямовані на звуження порожнини носа з метою поліпшення мікроклімату носової порожнини. З цією метою проводилася остеотомія для зближення бічних стінок носа або підслизова підсадка трансплантатів (кісткова, жирова тканина і ін.) В область перегородки носа і дна його порожнини.

Оториноларингологія. В.І. Бабияк, М.І. Говорун, Я.А. Накатіс, А.Н. Пащінін