Одонтогенний гайморит

Відео: Одонтогенний гайморит

Симптоматика одонтогенного гаймориту не завжди буває яскравою, особливо при наявності норицевого ходу, що з`єднує просвіт пазухи з порожниною рота. У цих випадках гнійний секрет випливає з пазухи і її спорожнення зменшує суб`єктивні відчуття: дихання через ніс може бути вільним, головний біль не має інтенсивного характеру, як при Риногенних гаймориті, тому діагноз одонтогенного гаймориту не завжди буває встановлено своєчасно і точно.

Причинами, які сприяють виникненню одонтогенного гаймориту, служать сторонні предмети, які проникають в пазуху з порожнини рота: пломбувальний матеріал, частина зламалися стоматологічних інструментів, що провалилися коріння зубів, турунди. Гранульоми біля кореня зуба, субперіостальні абсцеси, пародонтоз також можуть призводити до розвитку одонтогенного гаймориту.

скарги

Типовими для одонтогенного гаймориту слід вважати скарги на нерізку головний біль в області чола, виділення гною з норицевого ходу в альвеолярному відростку, потрапляння повітря в рот при сморкании, проникнення харчових мас в пазуху після прийому їжі, відчуття гнильного запаху самим хворим.

анамнез

Велике значення для встановлення діагнозу має правильно зібраний анамнез, з якого вдається дізнатися про патології зубів, що проводилися маніпуляціях в порожнині рота.

клінічна картина

Як правило, виявляється "причинний" зуб (зруйнований або раніше лікувався), визначаються перфоративное отвір, що веде в просвіт пазухи після видалення зуба, гнійні виділення, що надходять в порожнину рота через свищ і видимі в середньому носовому ході під час проведення передньої риноскопії. Гнійне виділення з пазухи завжди буває густим, має гнильний запах.

Провідними методами діагностики для виявлення одонтогенного гаймориту вважають рентгенографію придаткових пазух, а також ортопантомографія, що дозволяє судити про стан коренів зубів, пов`язаних з пазухою. Іноді доводиться вдаватися до контрастированию просвіту пазухи шляхом введення йодолипола через пункційну голку або свищ. На рентгенограмі виявляється виражене в порівнянні з іншими стінками потовщення нижньої стінки пазухи, що межує з альвеолярним відростком.

лікування

Лікування полягає в санації "причинного" зуба і самої пазухи. Як правило, лікування тільки хірургічне, хоча в окремих випадках вдається домогтися успіху шляхом дренування пазухи. Оскільки канал, який з`єднує порожнину рота з пазухою, може закритися самостійно або після повторних змащування йодною настойкою, крім сануючої операції, доводиться вдаватися до пластичного закриття свища, що досить складно, так як приживлення клаптя в умовах порожнини рота не завжди відбувається благополучно.

Гайморит у дітей

Захворювання має свої особливості як в діагностиці, так і лікуванні.

Гайморит у дітей зустрічається в кілька разів рідше, ніж у дорослих. У дітей гострий запальний процес переходить в хронічне запалення дуже швидко і буває пов`язаний з наявністю аденоїдів.

Симптоматика гаймориту дуже схожа на картину звичайного риніту, однак при гаймориті діти нерідко скаржаться на біль в руках і ногах, головний біль. Часом помітна набряклість тканин щоки, нижньої повіки вранці.

діагноз

Встановити діагноз допомагають риноскопия, термографія цих зон. Пункція пазухи у дітей до 7 років небезпечна, так як може призвести до пошкодження зачатків постійних зубів і в зв`язку з тим, що у них альвеолярний відросток верхньої щелепи і дно пазухи розташовуються високо, голка може зруйнувати "затоплені" в ньому зубні мішечки. Використовують рентгенографію, УЗД.

лікування

Як правило, консервативне і полягає в застосуванні судинозвужувальних засобів (для закапування в порожнину носа), 3% водного розчину борної кислоти, а також УВЧ, антибіотиків, гіпосенсибілізуючих препаратів у відповідних дозах.

Фронтит (frontitis)

Виникає на тлі гострого респіраторного захворювання або грипу. Потовщення слизової оболонки внаслідок запального набряку пазухи призводить до порушення відтоку вмісту через лобно-носовий канал в середній носовий хід. Активна ексудація, нагноєння ексудату тягнуть за собою утворення емпієми в лобовій пазусі. У випадках гострого або загострення хронічного фронтита можуть виникати явища періоститу в області нижньої стінки пазухи, яка відділяє її від очниці, розвивається набряк верхньої повіки, очей може повністю закритися, гній в області медіального кута ока проривається назовні і утворюється свищ.

симптоми

Сильний головний біль в області чола, відчуття тяжкості в проекції лобних пазух. Гнійні або слизового характеру виділення можуть бути виявлені в середньому носовому ході при проведенні передньої риноскопії. На рентгенограмі визначається гомогенне затемнення однієї або обох пазух.

лікування

Якщо процес гострий, то спочатку необхідно консервативними методами домогтися відновлення прохідності лобно-носового каналу (закопування судинозвужувальних крапель в ніс, застосування протинабрякових препаратів - піпольфен, супрастин, жарознижуючі засоби, антибіотики і сульфаніламіди).

Якщо гострий фронтит ускладнюється периоститом, внутрішньочерепних процесом, то вдаються до негайного оперативного втручання - розкриття лобової пазухи, ревізії її стінок, видалення патологічно зміненої слизової оболонки і створення співустя з порожниною носа.

При уповільнених запальних процесах показана трепанопункція пазухи через нижню орбітальну або її передню стінку спеціальним інструментом - трепаном, що дозволяє просвердлити досить товсту передню стінку лобової пазухи, проникнути в її просвіт, ввести металеву канюлю і через неї проводити протягом тривалого часу промивання пазухи, вводити розчини лікарських препаратів (антибіотики, ферменти).

Хронічні форми фронтита, що не піддаються консервативному лікуванню, що ускладнилися тим чи іншим процесом, вимагають оперативного втручання. У цих випадках проводять радикальну операцію на лобовій пазусі під місцевим знеболенням або під ендотрахеальним наркозом.

Мета операції - розкрити порожнину пазухи, звільнити її від патологічного вмісту, створити штучне широке сполучення з порожниною носа.

Розріз проводять по брови з переходом у кореня носа на його бічні скати. Після отсепаровкі м`яких тканин разом з окістям розкривають пазуху долотом або фрезою через нижню стінку очниці, домагаються достатнього огляду просвіту пазухи. Для формування стійкого каналу, що з`єднує пазуху і порожнину носа, в його просвіт на тривалий час вводять порожнисті трубки з різних пластичних мас.

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов