Головний біль при запаленні навколоносових пазух

Запалення навколоносових пазух (синусит) - одна з найбільш частих патологій ЛОР-органів: кожен десятий дорослий і кожна двадцята дитина страждають тією або іншою формою синуситу.

Зазвичай головний біль при синуситах супроводжується лихоманкою і закладенням носа або виділеннями з носа.

Однак, часто головний біль - єдиний симптом захворювання.

Біль частіше локалізується в лобово-орбітальній області, посилюється вранці і при нахилі вперед, зменшується після сякання і використання судинозвужувальних крапель. Іноді можна виявити набряк верхньої повіки і болючість при перкусії в проекції пазухи.

Залежно від тривалості захворювання виділяють гострий (тривалість менше 3 місяців), хронічний (тривалість більше 3 місяців) і рецидивний синусит (2-4 епізоду гострого синуситу в рік).

Етіологія

Основними збудниками при гострому синуситі служать: Streptococcus pneumoniae (48%) і Haemophilus influenzae (12%), набагато рідше зустрічаються Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphilo-coccus aureus, анаероби.

локалізація

Локалізація (рис. 9). Найбільш часто запалення виникає в верхньощелепної пазусі (гайморит). Цьому сприяють особливості будови вивідного соустя верхньощелепної пазухи: воно щодо вузьке і розташоване у верхній частині медіальної стінки пазухи, що може поєднуватися з деякими анатомічними аномаліями (додатково порушують аерацію пазухи).


Велику негативну роль відіграє наявність поліпів і набряку слизової оболонки в області середнього носового ходу, що утрудняє евакуацію вмісту пазухи і її аерацію. Причиною гострого запалення верхньощелепної пазухи може стати карієс в чотирьох верхніх зубах (4-7-й зуби), коріння яких можуть "вистояти" в порожнину пазухи.

На другому місці за частотою стоїть запалення клітин гратчастого лабіринту (етмоїдит), на третьому - запалення лобової пазухи (фронтит) і клиноподібної пазухи (сфеноїдит). Однак, частіше запалення виникає одночасно в декількох пазухах (полісінусіт).

Патологічний стан, при якому запалюються пазухи на одній стороні, називається гемісінусітом. Пансінусітом позначають запалення всіх навколоносових пазух, коли в запальних комбінаціях прінімаютучастіе клітини гратчастого лабіринту, що пояснюється центральним їх розташуванням, при якому гратчасті клітки межують з верхньощелепними, лобовими і клиноподібними пазухами.

Клінічні прояви гострого синуситу складаються із загальних і місцевих симптомів. До загальних відносять слабкість, головний біль, нездужання, субфебрильна (до 38 ° С) або оgt; ебрільную (більше 38 ° С) температуру, хоча в деяких випадках температура тіла може бути нормальною. Місцеві симптоми включають хворобливість, тяжкість в областях проекції пазухи і кореня носа.

На стороні запалення часто відзначаються закладеність носа, слизисто-гнійні або гнійні виділення (різні по консистенції і кількості). Нерідко з`являється сльозотеча, обумовлене набряком гирла слізно-носового каналу, порушується нюх, пов`язане з набряком слизової оболонки верхнього носового ходу і скупченням секрету в нюхової області, і як наслідок - вкусоощущеніе.

При фронтите болю і тяжкість в лобовій області, як правило, посилюються при нахилі голови вниз, болі нерідко іррадіюють в очні яблука. При сфеноїдиті хворого турбують болі в потиличній області або в "глибині" голови, патологічне відокремлюване при цьому затікає в носоглотку, а не виділяється з носа, так як вивідний проток основний пазухи розташовується в області верхнього носового ходу.

Виділяють кілька варіантів клінічного перебігу синуситу за ступенем тяжкості: від легкого (що протікає з невеликою закладенням носа, помірним слизисто-гнійними виділеннями з носа, субфебрильною температурою) до важкого-з високою лихоманкою, вираженими явищами інтоксикації і розвитком внутрішньочерепних ускладнень.

ускладнення

При поширенні запалення з синусів на пов`язані анатомічні утворення розвиваються ускладнення, які діляться на орбітальні (флегмона орбіти) і внутрішньочерепні (менінгіт, абсцес головного мозку). Також можливий розвиток сепсису.

Для діагностики синуситу і його ускладнень призначаються додаткові дослідження: рентгенографія пазух, комп`ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія.

лікування

Призначається місцева і системна антибіотикотерапія. Для локального впливу призначається фузафунгин (биопарокс), який крім антибактеріального надає також і протизапальний ефект. Завдяки інгаляційної формі введення і невеликому розміру часток він здатний проникати в найвіддаленіші і важкодоступні відділи дихальних шляхів (синуси, бронхіоли).

Антибіотиками вибору для системного введення служать "захищені" пеніциліни - амоксицилін / клавуланат (амоксиклав, АУГМЕНТИН, клавоцін). Альтернативні препарати: цефалоспорини (цефуроксим, цефал-Клор), макроліди (азитроміцин, рокситроміцин, кларитроміцин), тет-рациклин (доксициклін), фторхінолони (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин) - див. Табл. 22.

Перорапьние препарати
антибіотик	дозування дорослим Відео: Ціни на індійські ліки. Крем Антисептик, Ним, Туласі	дозування дітям	Зв`язок з прийомом їжі
Препарати першого вибору:
амоксицилін	500 мг 3 рази / добу	40 мг / кг / добу в 3 прийоми	Незалежно від їжі
ампіцилін	500 мг 4 рази / добу	50 мг / кг / сут в 4 прийоми	За 1 год до їжі
Амоксицилін / клавуланат (амоксиклав)	500 мг 3 рази / добу або 875 мг 2 рази / добу	50 мг / кг / добу в 3 прийоми	Під час їжі
Спіраміцин (ровацід)	3 млн. МО 3 рази / добу	1,5 млн. МО / 20 кг / добу в 3 прийоми	До їжі
Альтернативні препарати:
азитроміцин	500 мг 1 раз на добу, 3 дні	10 мг / кг / добу в 1 прийом, 3 дні	За 1 год до їжі
Мидекамицин	400 мг 3 рази / добу	30-50 мг / кг в 2 прийоми	Перед їжею
цефуроксим	250 мг 2 рази / добу	30 мг / кг / добу в 2 прийоми	Під час їжі
цефаклор	500 мг 3 рази / добу	40 мг / кг / добу в 3 прийоми	Незалежно від їжі
доксициклін Відео: Сфенотомія (1 частина)	100 мг 2 рази / добу	2,2 мг / кг / добу в 1 прийом (старше 8 років)	Незалежно від їжі
ципрофлоксацин	500 мг 2 рази / добу	протипоказано дітям і вагітним	Незалежно від їжі

Для поліпшення відтоку з пазух і розкриття соустий призначаються судинозвужувальні краплі в ніс: ксилометазолин, нафозолін (по 5 крапель 3-4 рази на день в обидві половини носа) - див. Табл. 23.

Місцеві судинозвужувальні засоби Інданазолін: Фаріа Нафазолін: нафтизин, санорин Ксилометазолин: для-ніс, ксилометазоліну, ксімелін, Олінто, отривин Оксиметазолін: африн, Леконіл, називин, назол Тетризолін: тизин Системні судинозвужувальні засоби Карбіноксамін + фенілефрин: рінопронт Карбіноксамін + фенилпропаноламин: рінопронт Хлорфенамін + фенилпропаноламин: колдакт, контак Фенірамін + фенилпропаноламин: Тріамінік

Одним з лікувальних заходів служать лікувальні пункції пазух, при цьому патологічний виділення з пазух вимивають розчином антисептика (слабкий розчин калію перманганату, 0,5-1% розчин диоксидина і ін.) З подальшим введенням антибіотика.

Лікування легкого синуситу проводиться в амбулаторних умовах. При тяжкому перебігу необхідна обов`язкова госпіталізація для проведення адекватного лікування, як самого синуситу, так і його ускладнень.

Г.І. Лисенко, В.І. Ткаченко