Перша допомога і порядок спостереження дітей з грипом і грві. Спостереження на ділянці

Гострий середній отит найчастіше ускладнює перебіг ГРВІ у дітей грудного та раннього віку. При розвитку у дитини в цей період хвороби катарального отиту показано введення в зовнішній слуховий прохід спиртових розчинів левоміцетину, борної кислоти, фурациліну та ін. Антисептиків, а також 40-70 ° спирту в чистому вигляді.

Ефект спиртових крапель полягає в місцевому впливі на барабанну перетинку, розширенні судин, підвищення проникності для води (ексудату), що накопичується в порожнині вуха, і тим самим зменшення внутриполостного тиску і, відповідно, больових відчуттів. Спирт надає і місцевий санує ефект. Можна використовувати також ватні турунди, змочуючи їх спиртовим розчином і залишаючи на кілька годин, на ніч в слуховому проході.

При появі гноетечения з вуха або збереженні виражених больових відчуттів, інтоксикації дитини потрібно направляти до ЛОР-лікаря на консультацію або госпіталізацію. Ускладненням гнійного отиту можуть бути мастоидит, Антрім, вторинний менінгіт.

Синусит (гайморит, фронтит, етмоїдит) частіше розвивається у дітей у віці старше 3 років, у віці до 2 років гайморові пазухи у дітей сформовані недостатньо, тому синусит у них практично не буває. Клінічно спостерігається тривала (після 7-го дня від початку ГРВІ) закладеність носа, убоге, гноевідних виділення з носа, поява головного болю або відчуття тяжкості в лобній ділянці, загального нездужання, іноді лихоманки.

При підозрі на гнійний синусит необхідна консультація ЛОР-лікаря і активна терапія антибіотиками з одночасним дренажем гнійного вмісту пазух. Для уточнення діагнозу синуситу використовуються рентгенографія черепа в 2-х проекціях, прокол гайморових пазух з промиванням порожнин антисептиками. Ускладненням пансінусіта можуть бути вторинний менінгіт, тромбоз внутрімозкових синусів, флегмона орбіти і ін.

Основними засобами терапії гнійний синусит, середнього отиту є: амоксицилін (50-100 мг / кг / добу), рулид, сумамед, рокентроміцін (5-10 мг / кг / добу), биопарокс (4 рази в день в обидва носові ходи), амоксиклав, АУГМЕНТИН (50 мг / кг / добу), зіінат (40-80 мг / кг / добу), доксициклін (3 мг / кг / добу дітям старше 8 років), цефтриаксон (50-80 мг / кг / добу), линкомицин (30 мг / кг / добу), кліндаміцин (20 мг / кг / добу). Показанням для їх призначення можуть служити ознаки вірогідною бактеріальної інфекції (табл. 12).

ознаки	можлива інфекція	підтвердження
Нуль і горлі, нальоти	стрептококова ангіна	Мазок із зіву
Поль і вусі	Гострий середній отит	отоскопія
Унслічсніс лімфовузли	лімфаденіт	Посів із зіву
Закладеність носа протягом 2 тижнів і більше	синусит	Рентгенографія або УЗД придаткових пазух носа
Задишка без обструкції	пневмонія	Рентгенографія грудної клітини
Асиметрія хрипів при аускультації	Пневмонія, мікоплазмоз	Рентгенографія грудної клітини
птаженіс ірудной ЦІПКІ	пневмонія	Рентгенографія грудної клітини
ТОКСИКОЗ	Сепсис, пневмонія	Госпіталізація!
лейкоцитоз більше 12 10 9 / л, п / я більше 5%, ШОЕ більше 20 мм / год	Пневмонія, інфекція сечових шляхів та ін.	Рентгенографія, аналіз сечі і ін.

Тривалість антибактеріального лікування при гострій інфекції може бути достатньою при продовженні терапії протягом 2-х днів після нормалізації температури, зникнення болів і т. Д., Проте частіше вона досягає 7-10 днів для повної ерадикації збудника.

Можна по-різному ставитися до застосування теплих (місцевих або загальних) ванн, парної лазні, місцевим зігрівання шиї, грудної клітки, гірчичники і банкам при ГРВІ. Всерйоз вивченням їх ефективності ніхто не займався, але і переконливих доказів їх шкідливості, по суті, немає.

Для підвищення імунітету у часто або тривало хворіють дітей корисно застосовувати курси імуномодуляторів (табл. 13 і 14).

Найменування	Форма випуску	зміст	дозування
інтерферон назальний	Суху речовину в ампулах, розводиться водою	1 000 МО / 1 мл	За 2-5 кап. в кожен нової хід через 4-6 годин (профілактика), через 1-2 години (лікування)
Гріпіферон	краплі	10 000 МО / 1 мл	1-2 кап. 4 рази на день - 3 дні
Віферон	свічки	500-1000 тис. МО / кг	250-500 тис. МО 2 рази на день протягом 7-10 днів
циклоферон	ампули		6 мг / кг 1 раз на день протягом 2-х днів поспіль, потім через день, курс 5 днів
Імуноглобулін людський, донорський	розчин	1,5-3,0 мл в амп.	1 доза 1,5 мл - дітям до 7 років, 2 дози (0,02 мл / кг) - дітям старшого віку
пентаглобін	розчин	Флакон 25 мл	2-4 мл / кг у вену крапельно №3-5
Ремантадин	Пігулка	0,15	З 2 років -50-75-100 мг 2-3 рази на день 5-7 днів
Озельтамівір (таміфлю)	Пігулка	0,05	Старше 12 років: 2 мг / кг 2 рази на день всередину 2-3 дня
Альгірем	сироп	0,2%	1 3 роки - 2 чайн. л., 3-7 років - 3 чайн. л. 1 раз в день - 10-15 днів або в 1-й день - 3 рази, 2 3-й - 2 рази, потім - 1 раз в день
Арбідол	Пігулка	0,1	2-6 років - 0,05, 6-12 років - 0,10, старше 12 років - 0,20 3 рази на день - 5 днів (хвороба) або щодня по 1 разу протягом 12 днів (контакт з хворим на грип)
Лміксін	Пігулка	0,125	Старше 7 років - 0,06 1 раз в день (1-й день), потім через день (курс 3-4 табл.)
Ліаферон дитячий	Пігулка	0,1	З 6 міс .: для иммуностимуляции по 1 таб. вранці натщесерце протягом 1-3 міс.) - при лікуванні ГРЗ - по 1 таб. 3 рази на день до одужання
Гепон	порошок Розчин	1 або 2 мг 0,02-0,04%	Старше 12 років по 10 мг 1 раз всередину щодня, зрошувати слизові 1 раз через день

Найменування	Форма випуску	склад	дозування
ІРС 19	назальний спрей	Лізат мікробів респіраторного тракту	Старше 3-х років - по 2 впорскування в кожну ніздрю 1-2 рази на день - 14-30 днів
	таблетки	те ж	3-6 років - по 1-2 таб., Старше 6 років - по 2-3 таб. 3 рази на день - 10 днів (лікування), 20 днів (профілактика)
Рибомунил	гранулят Таблетки	Рибосоми бактерій респіраторного тракту	Гранулят розводять водою і дають дітям у віці до 6 років 1 раз в день Старше 6 років - по 3 таб. Курс: 1 -й міс. - Перші 4 дні кожного тижня, 2-6 міс. - Перші 4 дні кожного місяця
Бронхомунал	капсули	Лізат умовно-патогенних хвороб	До 12 років: 1 капі. (3,5 мг) - старше 12 років - 1 капі. (7 мг) 1 раз на день - курсом 10-20 днів з повторним курсом через 2-4 міс. - 10 днів
Ликопид	таблетки	Структурний фрагмент мембрани бактерій	1-2 мг (1-2 табл. По 1 мг) 1 раз на день протягом 10 днів сублінгвально

Спостереження на ділянці

Діти 1-го року життя, хворих на грип або ГРВІ, спостерігаються щодня до одужання. Діти у віці 2-3 років спостерігаються на дому щодня перші 3 дні, потім - за показаннями, але не рідше 2-х разів на тиждень. Більш старші діти спостерігаються дільничним педіатром активно з урахуванням тяжкості стану. Критерієм виписки дітей вважається повне одужання дитини. Ізоляція хворого на грип повинна становити не менше 7 днів з моменту появи симптомів грипу (сан.-епід. Правила СП 3.1.2.1319-03). За свідченнями (для виключення ускладнень) призначаються загальний аналіз крові, сечі, ЕКГ та т. Д. Вакцинація можлива відразу після одужання.

Діти, які відносяться до групи ризику по захворюванню на грип та ГРВІ, які проживають на екологічно несприятливій території, часто і тривало хворіють на ГРВІ, які мають хронічні захворювання, вторинні імунодефіцити та ін., Підлягають лікуванню иммунокорригирующая препаратами для корекції імунного статусу (сан.-епід. Правила СП 3.1.2.1318-03).

До даних препаратів можна віднести арбідол, аміксин, циклоферон, анаферон, інші імунокоректори, а також засоби, що підвищують імунітет проти респіраторної групи захворювань - ІРС-19, имудон, бронхомунал, ликопид, рибомунил і ін., Які особливо показані часто хворіють дітям (табл . 15).

вік дітей	Частота епізодів ГРЗ на рік
До 1 року	4 і більше
1-3 роки	6 і більше
4-5 років	5 і більше
Старше 5 років	4 і більше

В.П. Молочний, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. жила