Перша допомога і порядок спостереження дітей з грипом і грві

У період поза епідемії грипу серед дітей переважає захворюваність респіраторно-синцитіальних інфекцією, парагрип, аденовірусної інфекцією, риновирусной інфекцією (табл. 5). Рідше зустрічаються випадки захворювання дітей ентеровірусів, коронавірусами, метапнев-мовірусамі. Ще більш рідко синдром гострого респіраторного захворювання (ГРЗ) викликається хламідіями, мікоплазмами, бактеріями (до 5% всіх ГРЗ). Домінує повітряно-крапельний шлях передачі інфекції.

збудник	число серотипів	Основні серотипи	Основні синдроми	інші синдроми	Епідеміологія
грип	3	А1, А2, АЗ, В	Ринофарингит, круп, лихоманка	Бронхіт, пневмонія	Епідемії взимку кожні 1-2 (А) року, 3-5 (В) років
		З		фебрильного захворювання	ендемічний
парагрип	4 Відео: VLOG: OUTFIT, я мінус 10 кг! WOW! профілактика ГРВІ!	1-2	Ринофарингит, круп	Трахеобронхіт, пневмонія	ендемічний
		3	Ринофарингит, круп	Бронхиолит у грудних дітей	Епідемії восени кожні 2 роки
		4	ринофарингит		Ендемічний, виділяється рідко Відео: На ярославської станції швидкої допомоги прокоментували довге очікування бригад лікарів
РС-вірус	2	А, В	Ринофарингит, у грудних дітей з лихоманкою, у старших дітей без лихоманки	Бронхиолит у грудних дітей, пневмонія, загострення бронхіальної астми	Щорічні епідемії, частіше навесні
аденовірус	47	1,2. 5,6	Ринофарингит, фарингіт з нальотами або без них	Бронхіт, пневмонія	Ендемічні, всі сезони
		3,4,7, 14.	Ринофарингит, фарінгокон`юнктівнт (плівка), лихоманка	Бронхіт, бронхіоліт, пневмонія	Епідемії, кожні 4-5 років
		6,21	ринофарингит	Облітеруючий бронхіоліт, пневмонія	Епідемії (рідко)
		31,40,41	гастроентерит	;
риновіруси	113	1-113	Ринофарингит з лихоманкою або без ніс	Бронхиолит у грудних дітей	Ендемічні, підвищення захворюваності восени і навесні
ECHO	31	4, 8, 11,9	Ринофарингит, у грудних дітей висип	менінгіт
Коксакі А	23	2,4, 5, 6, 8, 10, 24	Фарингіт, герпангіна, геморагічний кон`юнктивіт	Екзантеми, ураження ЦНС, міокардит	Ендемічні з підвищенням захворюваності влітку і на початку осені
		16,21,	Герпангіна, синдром кисть-стопа-рот	Гепатит, лімфаденіт
Коксакі В	6	1-5	Фарингіт без нальотів	Епідемічна міалгія, миоперикардит
Корона-віруси людини	2		Ринофарингит з лихоманкою або без неї зазвичай у дітей старше 1 року	Рідко ураження нижніх дихальних шляхів	Епідемії взимку і на початку весни
метапневмовірус	1		Ринофарингит зазвичай у дітей до року	пневмонія рідко	виділяється рідко

Клінічна картина гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей досить одноманітна: гострий початок хвороби, поява лихоманки, нежиті, кашлю, іноді утрудненого дихання (круп, обструктивний синдром), катарального (рідко пленчатого - аденовірусна інфекція) кон`юнктивіту, склерита (частіше при грипі), збільшення регіонарних (частіше шийних) лімфовузлів (для аденовірусної інфекції характерна Поліаденіт).

У дітей раннього віку в 30% випадків в перші 5-7 днів хвороби розвивається катаральний отит, у дітей старшої вікової групи - катаральний синуит, які обумовлені дією вірусу і часто пов`язані з тривалим збереженням назальной обструкції (нежиті).

Діагноз грипу встановлюється в період епідемії без вірусологічного підтвердження, поза епідемії діагноз грипу (тип А, В, С), а також діагноз інших ГРВІ (аденовірусна інфекція, парагрип, РС-інфекція, риновирусная інфекція, Реовірусна, ентеровірусна інфекція) уточнюється за допомогою експрес -аналізу (реакції імунофлюоресценції) змивів з носоглотки, серологічних реакцій (ІФА, РГГА, РН), що визначаються методом «парних сироваток» з проміжком в 1-3 тижні і отриманням не менше ніж 4-кратного наростання титру антитіл.

Вірусологічні методи в амбулаторній практиці не застосовують через надмірну тривалість (до 1 місяця) і дорожнечі.

Корисно провести диференціальну діагностику між ГРВІ, вазомоторний риніт і алергічний риніт (табл. 6).

ознаки	алергічний	вазомоторний	інфекційний
Цатте анамнезу
піданамнез: інфекційний неінфекційний	+++	;	+++
Сезонність	++		++
Погодні умови	;	+	++
алергени Відео: Грип та ГРЗ - число хворих зростає з кожним днем, як і ціни на ліки	+++	±	;
фон	Алергічний дерматит, астма	Отит, етмоїдит	ГРВІ, бронхіт, пневмонія
Клінічні прояви
Інфекційний компонент запалення	Можливий вдруге	Часто вторинний (бактеріальний) Відео: Дитяча аптечка для дітей від 0 і старше	Часто (вірусний)
ЗУЛ	часто	рідко	рідко
чхання	виражене	Від помірного до сильного	незначне
риноскопія	Набряк раковин, слизова ри-іорея	переважання набряку	Гіперемія, набряк
лабораторні дані
Мазки виділень з носа	багато еозинофілів	Нейтрофіли і епітелій, еозинофіли - рідко	Нейтрофіли і лімфоцити
Еозинофілія в ОАК	часто	Відсутнє	Відсутнє
Ефект від лікування
Антигістамінні засоби: 1 покоління 2 покоління (місцево і всередину)	++ +++ (Краще місцево)	+ ++	± +

При ГРВІ зазвичай проводиться симптоматична (жарознижуючі, протизапальні, протисудомні засоби), патогенетична (засоби, що полегшують кашель, зменшують нежить і т. Д.), Загальнозміцнююча і відновна терапія. Найбільш безпечними жарознижувальними засобами вважаються парацетамол (тайленол, Калпол, панадол, терафлю і ін.) В середній дозі 10-15 мг / кг, ібупрофен (бруфен, Ібуфен ®) - 5-10 мг / кг, німесулід (найз) - 1,5 мг / кг 3-4 рази на день.

Добова доза парацетамолу, ібупрофену не повинна перевищувати 50-60 мг / кг, німесуліду - 5 мг / кг на добу. Вони повинні застосовуватися при лихоманці, коли аксиллярного температура тіла перевищує 38,5 ° С (рекомендації ВООЗ). Жарознижуючі препарати починають діяти при прийомі всередину через 30-60 хв. і зберігають активність протягом 3-4 годин.

Є досить велика кількість комбінованих препаратів, що містять, крім парацетамолу, ще антигістамінні та інші засоби: фервекс, гексапневмін, терафлю, колдрекс, тайленол від застуди та ін., Які рекомендуються приймати курсами по декілька днів. Більшість з них розраховане на дітей у віці старше 6 років через високу дози парацетамолу. Складні препарати, що містять, крім парацетамолу, ефедрин, псевдоефрін, аспірин, анальгін, не показані дітям до 6-12 років (Ринза і ін.). В цілому курсове призначення цих препаратів дітям також небажано.

Дедалі більшого поширення як безпечне і ефективний протизапальний засіб отримав фенспнрід (ереспал), який призначається дітям у віці до 12 років в дозі 4 мл / кг (сироп), потім таблетки по 100 мг 2-3 рази на день. Його можна призначати тривало (на весь період хвороби) всім дітям, починаючи з періоду новонародженості.

Лихоманка може бути небезпечною у дітей з ГРВІ в наступних випадках:
- При наявності важкого легеневого (пневмонія) або серцево-судинного захворювання, неврологічної патології, яка може погіршуватися при лихоманці;
- При дуже високій температурі тіла (понад 41 ° С), яка може привести до пошкоджень нервової системи;
- У дітей у віці до 5 років, коли є найбільш високий ризик розвитку фебрильних судом (від 6 місяців до 3 років). Сюди ж можна віднести дітей перших 2-х місяців життя, які гірше переносять лихоманку, ніж діти більш старшого віку.

У цих випадках жарознижуючі засоби можуть призначатися при меншій температурі тіла і / або разом з «м`якими» методами фізичного охолодження (відкрити тіло дитини, обернути вологою пелюшкою до висушування, натерти шкіру 40 ° С спиртом до висихання, покласти холодну серветку на лоб і ін. ).

В.П. Молочний, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. жила