Ентеровірус: симптоми, лікування, ознаки, причини

Група ентеровірусів включає в себе:

Віруси Коксакі А1-А22, А24 і В1-6.
Екховірусамі (ентеральні цитопатична сирітські віруси людини) 1-7, 9, 11-21, 24-27 і 29-33.
Ентеровіруси 68-71,73-91 і 100-101.
Поліовірусу 1-3 типів.

Ентеровіруси, поряд з риновірусом і парекховірусамі людини, є пікорнавіруси (pico, або маленькими вірусами РНК). Парекховіруси людини 1 та 2 типів раніше називали екховірусамі 22 і 23, але зараз вони класифіковані повторно. Всі ентеровіруси генетично гетерогенні і мають широке географічне поширення.

Ентеровіруси поширюються респіраторними виділеннями і фекаліями, іноді присутні в крові і ЦСР заражених пацієнтів. Інфекція зазвичай передається при прямому контакті з респіраторними виділеннями або стільцем, але може передаватися і зараженими джерелами навколишнього середовища (наприклад, вода). Ентеровірусні захворювання або епідемії в США відбуваються влітку і восени. Інфекція, передана матір`ю під час пологів, може викликати важку дисеміновану неонатальную інфекцію, яка може включати гепатит або некроз печінки, менінгоенцефаліт, міокардит або ряд захворювань.

Резистентність організму людини залежить від особливостей штамів ентеровірусів, їх активності і стану гуморального і клітинного імунітету (функції В-клітин). Важкі ентеровірусні інфекції (часто проявляються як повільно прогресуючий менінгоенцефаліт) спостерігаються у пацієнтів з агаммаглобулинемией, але зазвичай не пов`язані з іншими дефектами імунітету.

Хвороби, що викликаються ентеровірусів

Ентеровіруси викликають різні синдроми.

Інші захворювання можуть бути викликані ентеровірусами або іншими організмами.

асептичнийменінгіт. Асептичнийменінгіт найбільш поширений серед немовлят і маленьких дітей. Причинами найчастіше є віруси Коксакі групи А або В, екховірусамі або парекховірус человека. дітей старшого віку і дорослих хвороба частіше викликають інші ентеровіруси.

Перебіг захворювання зазвичай доброякісне. Висип може супроводжувати ентеровірусний асептичнийменінгіт. Рідко розвивається енцефаліт, який може бути важким.

Збудник може бути ізольований в зразку, взятому з горла, калу або ЦСР або бути ідентифікованим зворотного транскриптазой-ПЛР.

Геморагічний кон`юнктивіт. Це захворювання рідко спостерігається в США як епідемічне. Вірус завозиться з Африки, Азії, Мексики, а також країн Карибського басейну.

Повіки швидко опухають. Геморагічний кон`юнктивіт, на відміну від кон`юнктивіту без ускладненні, часто призводить до подкон`юнктівальних крововиливів або кератиту, що заподіює біль, сльозотеча і світлобоязнь. Системні прояви для хвороби не характерні. Однак якщо геморагічний кон`юнктивіт викликаний ентеровірусом 70, то можуть спостерігатися транзиторна попереково-крижовий радікуломіелопатія або подібне поліомієліту захворювання (з паралічем). Одужання зазвичай повне, протягом 1-2 тижнів після початку.

Вірус Коксакі А24 також викликає геморагічний кон`юнктивіт, але подкон`юнктівальних крововилив проявляється менш часто, і неврологічні ускладнення не описані. Більшість пацієнтів одужують протягом 1-2 тижнів.

міоперікардіт. Захворювання може розвинутися в будь-якому віці, але в більшості випадків - це пацієнти 20-39 років. У них, як правило, з`являються болі в грудях, аритмії або серцева недостатність. Відновлення зазвичай повне, але у деяких пацієнтів розвивається кардіоміопатія. Діагноз може зажадати ПЛР миокардиальной тканини.

Міокардит новонароджених (серцева інфекція при народженні) викликається вірусами Коксакі групи В і деякими екховірусамі. Захворювання проявляється лихоманкою і серцевою недостатністю, має високу летальність.

неонатальна інфекція. Іноді у новонародженого раптово розвивається синдром, що нагадує сепсис з лихоманкою, порушенням свідомості, дисемінований внутрішньосудинної коагуляцією, кровотечею і недостатністю багатьох органів (включаючи серце). Одночасно можуть маніфестувати ураження ЦНС, печінки, міокарда, підшлункової залози або наднирників. Відновлення займає кілька тижнів. Смерть може наступити через судинної недостатності або, при ураженні печінки (печінкова недостатність).

висип. Певні віруси Коксакі і екховірусамі можуть викликати висипання, часто під час епідемій. Іноді плямисто-папульозна як при кору, а іноді геморагічна, петехиальная або везикулезная. Лихоманка характерна. Одночасно може розвинутися асептичнийменінгіт. Перебіг зазвичай легке.

респіраторні інфекції. Ці інфекції також можуть викликатися ентеровірусами. Симптоми - лихоманка, гострий риніт, фарингіт і у деяких немовлят і дітей - блювота і діарея. Іноді розвиваються бронхіт і інтерстиціальна пневмонія. Перебіг зазвичай легке.

епідемічна плевродінія

Епідемічна плееродінія - захворювання з високою лихоманкою, що викликається зазвичай вірусом Коксакі групи В. Інфекція характеризується важкою ПЛЕВРИТНОГО болем у грудях або болями в животі.

Епідемічна плевродінія може реєструватися в будь-якому віці. Уражені м`язи тулуба можуть опухати і ставати хворобливими. Симптоми зазвичай вщухають через 2-4 дня, але можуть поновитися в протягом декількох днів і зберігатися або повертатися протягом декількох тижнів. До 5% випадків ускладнені асептическим менінгітом, орхитом і рідше миоперикардита. Після відновлення можлива наступна інфекція, викликана іншою групою В вірусу Коксакі.

Діагноз може бути очевидним у дитини, у якого є незрозуміла сильний біль в грудній клітці і в животі під час епідемії. Однак завжди слід виключати інші можливі причини таких болів.

Лабораторний діагноз не є необходімим- складається з ізоляції вірусу в посіві з носоглотки або калу.

Лікування включає нестероїдні протизапальні препарати та інші симптоматичні заходи.

Вірусна пухирчатка порожнини рота і кінцівок

Вірусна пухирчатка порожнини рота і кінцівок - гарячкове захворювання, яке зазвичай викликається вірусом Коксакі А16, ентеровірус 71 або, рідше, іншими ентеровірусами. Інфекція проявляється везикулярним висипаннями.

Хвороба найбільш поширена серед маленьких дітей. Перебіг захворювання схоже на герпетичну ангіну.

У дітей запалене горло або біль у роті, вони можуть відмовлятися від їжі. Лихоманка характерна. Везикули розподілені по слизовій оболонці рота і мови, руках і ногах, іноді сідницях або геніталіям- зазвичай везикулярний період проходить в легкій формі і швидко закінчується одужанням.

Інфекція, викликана ентеровірусом 71, проявляється серйозними неврологічними синдромами (менінгіт, енцефаліт, подібний поліомієліту параліч). Захворюваність і смертність значно вище при інфекції, викликаної ентеровірус 71, ніж при хворобах, обумовлених іншими ентеровірусами.

Діагноз зазвичай ставиться клінічно.

Лікування симптоматичне.

герпангіна

Герпангіна - гарячкове захворювання, що викликається вірусом групи Коксакі і іноді іншими ентеровірусами. Інфекція викликає орофарингеальним везикулярне і виразкові ураження слизової оболонки.

Герпангіна зазвичай спостерігається під час епідемій, частіше у немовлят і маленьких дітей. Вона характеризується раптовим початком лихоманки з запаленим горлом, головний

болем, анорексією і часто болем в області шиї. У немовлят може бути блювота. Протягом 2-20 днів після початку (в середньому, 4-5) розвиваються сіруваті папули 1-2 мм в діаметрі, які перетворюються в везикули з еріземато-знимі ділянками. Вони найбільш часто з`являються на підставі мигдалин, а також на м`якому небі, мигдалинах, нёбном язичку або мовою. Під час наступних 24 ч поразки переходять в дрібні ранки, рідко gt; 5 мм в діаметрі, і заживають через 1-7 днів.

Ускладнення не характерні. Виробляється тривалий імунітет до інфікується штаму, але можливі повторні епізоди, що викликаються іншою групою вірусів Коксакі або іншими ентеровірусами.

Діагноз заснований на симптомах і характерних ураженнях ротової порожнини. Що підтверджує аналізу звичайно не потрібно, але можна його зробити, ізолюючи вірус з ранок і візікули (ПЛР, титр антитіл).

Повторні афтозні виразки дуже схожі на герпангіна. Однак хоча афтозні виразки Беднара також виникають в області ротоглотки, але вони зазвичай не супроводжуються системними ознаками. Герпетичний стоматит розвивається спорадично і викликає більші, більш постійні і більш численні виразки всюди по ротоглотке в порівнянні з герпетичною ангіною. Вірус Коксакі А10 викликає лімфоузелковий фарингіт, який також схожий на герпангіна, але на відміну від неї виразки перетворюються не в бульбашки, а в біло-жовті вузлики розмірами 2-3 мм.

Лікування є симптоматичним.

діагностика ентеровірусу

Діагноз ентеровірусних захворювань - клінічний. Лабораторний діагноз зазвичай не потрібний, але може проводитися культивуванням вірусу, виявленням вірусної РНК з використанням зворотної транскриптази-ПЛР або рідше сероконверсією. Ентеровіруси, які викликають асептичнийменінгіт, можуть бути виявлені культурою в зразках з горла, стільця, крові або ЦСР.