Енцефаліт: симптоми, ознаки, лікування, профілактика, причини, діагностика

При гострому дисемінованому енцефаломієліт запальний процес розвивається як в головному, так і в спинному мозку і пов`язаний з реакцією гіперчутливості до вірусу чи іншого чужорідного білка. Обидва захворювання, як правило, асоційовані з вірусною інфекцією. До симптомів відносяться лихоманка, головний біль і психічні порушення, як правило, в поєднанні з судорожними нападами або осередковою неврологічною симптоматикою. Для діагностики необхідне проведення люмбальної пункції і нейровізуалізації. Лікування є підтримуючим, в деяких випадках застосовуються противірусні препарати.

причини енцефаліту

Як правило, енцефаліт розвивається як первинне прояв або вторинне (Постінфекційний) ускладнення вірусної інфекції.

Первинна вірусна інфекція. Віруси, що викликають первинні енцефаліти, вражають безпосередньо речовина головного мозку. Ці інфекції поділяються на:

• епідемічні (наприклад, викликані арбовирусами, поліовірусу, ЕСНО-вірусами або вірусами Коксакі);
• спорадичні (наприклад, що викликаються вірусом сказу, вірусом оперізуючого герпесу або вірусом епідемічного паротиту).

Захворюваність арбовірусним енцефалітом, збудник якого передається при укусі комаром, збільшується навесні, влітку і на початку осені, поки температура повітря досить висока, і коливається в США від 150 до gt; 4000 випадків на рік (хворіють переважно діти). Більшість випадків захворювання реєструється під час епідемій.

Найбільш частою причиною спорадичного енцефаліту в США є ВПГ- щорічно реєструється від сотень до декількох тисяч його випадків. Більшість з них викликаються ВПГ першого типу (ВПГ-1), в той час як ВПГ другого типу (ВПГ-2) найчастіше є причиною енцефаліту у іммуноскомпрометірованних пацієнтів. ВПГ-енцефаліти зустрічаються в будь-який час року, частіше спостерігаються у хворих молодше 20 років або старше 40 років і при відсутності лікування, як правило, призводять до смертельного результату.

Первинні енцефаліти можуть розвиватися і як пізніше ускладнення вірусної інфекції, наприклад:

• ВІЛ-інфекція з розвитком енцефалопатії і деменції.
• підгострий склерозуючий паненцефаліт (який розвивається через кілька років після перенесеної коровий інфекції і, як вважають дослідники, є наслідком реактивації первинної інфекції-в даний час в країнах Заходу зустрічається рідко).
• прогресуюча мультифокальна лейко-енцефалопатія (розвивається внаслідок реактивації JC-вірусу).

Імунологічні реакції. Енцефаліт може розвиватися як вторинне імунологічне ускладнення певних вірусних інфекцій або вакцинацій. Запальна демієлінізація в головному і спинному мозку може розвиватися через 1-3 тижнів-імунна система вражає один або більше антигенів в ЦНС, схожих за своєю структурою на білки інфекційного агента. Найбільш часто це спостерігається при кору, краснухи, а також при вакцинації проти натуральної віспи й іншими живими вакцинами (наприклад, при застосуванні антирабічної вакцини старого зразка, яка виготовлялася з головного мозку овець або кіз). В даний час в США більшість випадків такого енцефаліту розвивається внаслідок інфекцій, викликаних вірусами грипу типу А або В, ентеровірусів, вірусом Епштейна-Барр, вірусами гепатиту А чи В, а також ВІЛ.

Патофізіологія енцефаліту

В уражених інфекцією ділянках в речовині обох півкуль великого мозку, а також у розвивається гострий енцефаліт (мієліт) з запальною реакцією і набряком. При важкому перебіг інфекції можуть спостерігатися петехіальні крововиливи. Пряме патогенну дію вірусу обумовлює пошкодження нейронів, що іноді супроводжується утворенням внутрішньоклітинних включень, видимих в мікроскоп. Важкий інфекційний процес, зокрема ВПГ-енцефаліт без відповідного лікування, може призводити до геморагічного некрозу речовини головного мозку.

Симптоми і ознаки енцефаліту

Симптоми включають в себе лихоманку, головний біль, іноді супроводжуються судорожними нападами і осередковою неврологічною симптоматикою. Цьому може передувати продромальний період з клінічними проявами з боку шлунково-кишкової та дихальної систем. Менінгеальний синдром, як правило, виражений незначно на тлі інших клінічних проявів. «Нюхові» напади, що супроводжуються відчуттям гнильного запаху (тухлих яєць, згорілого м`яса), є ознакою залучення в процес скроневої частки, що чаш спостерігається при ВПГ-енцефаліт.

діагностика енцефаліту

• МРТ головного / спинного мозку.
• Дослідження спинномозкової рідини.

Енцефаліт слід підозрювати у пацієнтів з незрозумілими психічними змінами. Особливості клінічної маніфестації і диференційно-діагностичний процес можуть обумовлювати проведення цілого ряду певних досліджень з метою виявлення збудника, однак в будь-якому випадку необхідно виконання МРТ головного мозку і люмбальної пункції (включаючи ПЦР-дослідження спинномозкової рідини на ВПГ та інші віруси). Незважаючи на детальне обстеження, у багатьох випадках причина енцефаліту залишається нез`ясованою.

МРТ. МРТ є чутливим методом для виявлення ВПГ-енцефаліту на ранній стадії-при дослідженні виявляється набряк в орбитофронтальной і скроневої областях, які найбільш часто вражаються ВПГ. При прогресуючої мультифокальної лейкоенцефалопатії МРТ-дослідження дозволяє виявити ознаки демієлінізації, а при енцефаліті Західного Нілу і східному кінському енцефаліті - зміни з боку базальних ядер і таламуса. МРТ дозволяє також виключити ураження, схожі з вірусним енцефалітом. Для діагностики ВПГ-енцефаліту КТ є менш чутливим методом в порівнянні з МРТ, але також може виявитися корисним з огляду на більшу доступність і можливості виключити стану, які можуть зробити проведення люмбальної пункції ризикованим.

Дослідження цереброспінальної рідини (ЦСР). ЦСР при енцефаліті характеризується лімфоцитарним плеоцитозом, незміненим рівнем глюкози. При важких інфекціях плеоцитоз може бути поліморфонуклеарнимі. У перші 8-24 год після появи симптоматики в лікворі можуть бути відсутні будь-які зміни. При геморагічному некрозі в лікворі спостерігатимуться еритроцити і підвищений рівень білка. У разі якщо енцефаліт викликаний вірусом оперізуючого герпесу або вірусом лімфоцитарного хоріоменінгіту, вміст глюкози в лікворі може бути знижений.

Рекомендується проведення ПЛР-дослідження ліквору на ВПГ-1, ВПГ-2, вірус оперізувального герпесу, цитомегаловірус, ентеровіруси і вірус JC. ПЛР-дослідження ліквору на ВПГ є особливо чутливим і специфічним. У той же час результати цього дослідження, як правило, стають відомі не так швидко, а також, незважаючи на сучасні технологічні досягнення, можливо отримання помилково негативні і хибнопозитивних результатів унаслідок цілого ряду причин, до яких належать не тільки технічні збої (наприклад, колійна кров в лікворі може пригнічувати етап ампліфікації ПЛР).

Проведення культурального дослідження можливо для ентеровірусів, але не для більшості інших вірусів. З цієї причини цей вид дослідження ЦСР з діагностичною метою проводиться рідко.

Визначення в ЦСР титру антитіл класу IgM до вірусу корисно для діагностики гострого періоду інфекції, особливо при енцефаліті Західного Нілу, при якому результати цього дослідження навіть більш надійні, ніж ПЛР. Дослідження титру антитіл класів IgG та IgM в ЦСР може бути більш чутливим в діагностиці енцефаліту, викликаного вірусом оперізуючого герпесу, ніж ПЛР. Серологічне дослідження ЦСР і крові в гострому періоді і в динаміці при одужанні має поділятися кількома неделямі- при цьому може визначатися підвищення титру специфічних антитіл проти вірусного агента.

Біопсія головного мозку. Проведення біопсії головного мозку може бути показано пацієнтам, у яких, незважаючи на проведене лікування, стан прогресивно погіршується, а також при незадовільному ефекті від проведеної терапії ацикловіром чи іншим противірусним препаратом або в разі, якщо діагноз так і не був поставлений.

Прогноз при енцефаліті

Відновлення після вірусного енцефаліту може займати дуже тривалий час. Рівень смертності залежить від конкретного інфекційного агента і епідемічної ситуації, а тяжепь інфекційного процесу, викликаного цим же вірусом, може варіювати протягом різних років. Стійкий неврологічний дефіцит часто спостерігається у людей, які перенесли важкі форми інфекції.

лікування енцефаліту

• Підтримуюча терапія.
• Ацикловір при ВПГ або енцефаліт, викликаний вірусом оперізуючого герпесу.

Підтримуюча терапія включає в себе корекцію лихоманки, зневоднення, електролітних порушень і судомних нападів. Необхідно підтримувати нормоволемією.

При підозрі на енцефаліт, викликаний ВПГ або вірусом оперізуючого герпесу, слід негайно почати терапію ацикловіром. Ацикловір є відносно нетоксичним препаратом, проте може призводити до розвитку порушень функції печінки, пригнічення функції кісткового мозку і транзиторної ниркової недостатності. Повільне внутрішньовенне введення ацикловіру протягом 1 ч допоможе профілактувати його нефротоксичність.

У важких пацієнтів до виключення бактеріального менінгіту проводиться емпірична антибіотикотерапія.