нейроінфекції

Бактеріальний (гнійний) менінгіт

Інші бактеріальні інфекції

вірусні інфекції

Інші інфекційні та заразні захворювання

Бактеріальний (гнійний) менінгіт

Етіологія

У більшості випадків бактеріальний менінгіт викликається одним з наступних трьох мікроорганізмів:

Відео: Артем Коваль, 2 роки, наслідки вірусної нейроінфекції, симптоматична епілепсія

Neisseria meningitidis (Менінгокок)
Haemophilus influenzae (Тип В) (з початком вакцинації рідко спостерігається)
Streptococcus pneumoniae (Пневмокок).

Інші організми, особливо Mycobacterium tuberculosis, можуть бути знайдені у пацієнтів групи ризику, тобто з імунною недостатністю (табл. 1).

Таблиця 1. Рідко зустрічаються причини бактеріального менінгіту в групах ризику

Кишкова паличка, стрептококи групи В (новонароджені)

Listeria monocytogenes (Новорожденние- люди з імунодефіцитом)

Туберкульозна мікобактерія (люди з іммунодефіцітом- жителі країн, що розвиваються)

Стафілококи (хворі з відкритою черепно-мозковою травмою, найчастіше інфекційне після нейрохірургічних операцій шунтування)

Епідеміологія

У розвинених країнах захворювання на менінгіт спостерігається у 5-10 чоловік з 100 000 в рік.

Вищевказані три мікроорганізму мають характерні особливості клінічних проявів:

менінгіт, викликаний менингококком, може носити епідемічний характер
Н. influenzae частіше вражає дітей молодше 5 років
пневмококової інфекція більш поширена серед літніх пацієнтів і асоційована з алкоголізмом і спленектомією. Вона може викликати менінгіт, поширюючись з потоком крові з сусідніх органів (вуха, носоглотка) або з легких.

Відео: Скрипченко Н.В. Нейроінфекції у дітей

Клінічні прояви

Головний біль може бути асоційована з ригідністю м`язів шиї і спини, блювотою і світлобоязню. Головний біль наростає швидко (від хвилин до годин), хоча не так швидко, як при субарахноїдальний крововилив. Можливі пригнічення свідомості та епілептичні припадки.

Клінічне обстеження виявляє ознаки інфекції, включаючи лихоманку, тахікардію, шок. У ряду хворих виявляється первинний джерело інфекції (пневмонія, ендокардит, синусит, отит середнього вуха). У багатьох пацієнтів з менінгококовий менінгіт є петехіальні висипання.

Неврологічна симптоматика включає:

менінгеальний синдром - прояв роздратування оболонок ригідність м`язів шиї при спробах її пасивного згинання, високий «менінгеальний» крик у дітей, симптом Керніга
пригнічення свідомості
підвищений внутрішньочерепний тиск - набряк диска зорового нерва, напружений джерельце у дітей
ураження черепних нервів і інші осередкові симптоми.

Обстеження і діагностика

Люмбальна пункція при нелікованому гострому бактеріальному менінгіті дозволяє виявити:
помутніння СМЖ
підвищений тиск
поліморфно-ядерний лейкоцитоз (сотні або тисячі клітин в мікролітр)
підвищений вміст білка (більше 1 г / л)
зниження концентрації глюкози (менше половини від вмісту в крові, не завжди розпізнається).

Збудник менінгіту ідентифікується при фарбуванні за Грамом, при культивуванні в спеціальному середовищі, за допомогою полімеразної ланцюгової реакції.

Протипоказання до люмбальної пункції у пацієнтів з підозрою на менінгіт: набряк диска зорового нерва, пригнічення свідомості і вогнищевий неврологічний дефіцит. У таких пацієнтів перед проведенням пункції потрібно КТ, для виключення новоутворення, наприклад в задній черепній ямці, яке може давати подібну з менінгітом картину.

Інші обстеження:
розгорнутий клінічний аналіз крові (виявляється нейтрофилия)
стадії коагуляції (наявність синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання)
рівень електролітів (можлива Гіпонатремія)
посів крові для виявлення мікрофлори (результати можуть бути позитивними навіть при стерильній СМР)
рентгенографія грудної клітки і черепа (додаткові пазухи носа) для виявлення первинного джерела інфекції.

ускладнення

Гострі ускладнення менінгіту: епілептичні припадки, формування абсцесу, гідроцефалія, надлишкова секреція антидіуретичного гормону і септичний шок.

Важке проявлення септичного шоку з розвитком синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання і крововиливом в наднирники може бути ускладненням менінгококового менінгіту (синдром Ватерхауза-Фридериксена). Менінгококовий менінгіт також може ускладнюватися розвитком септичного артриту або артропатии, опосередкованої імунними розладами.

лікування

Бактеріальний менінгіт може привести до летального результату протягом декількох годин, тому важливою є рання діагностика і внутрішньовенне введення високих доз антибіотиків.
бензилпенициллин - Препарат вибору при лікуванні інфекційних захворювань, що викликаються менингококком або пневмококком (хоча і з`являється значна кількість штамів, нечутливих до пеніциліну). Перша доза становить 2,4 г, наступні дози (1,2 г) вводяться через кожні 2 ч. При настанні клінічного поліпшення протягом 48-72 годин, частота введення може бути знижена до одного разу на 4-6 ч, але з тією ж денною дозою (14,4 г). Лікування повинно проводитися протягом 7 днів після нормалізації температури (14 днів при пневмококової інфекції).
При менінгіті, викликаному Н. Influenzae, ефективно внутрішньовенне введення високих доз хлорамфеніколу, цефотаксима або цефтриаксону.
При невідомої природи збудника повинна використовуватися комбінація пеніциліну з цефотаксимом або цефтриаксоном.
При підозрі на менінгококовий менінгіт лікар загальної практики повинен внутрішньовенно або внутрішньом`язово ввести першу дозу бензилпеніциліну і госпіталізувати хворого.
У разі, якщо люмбальна пункція відкладена до проведення КТ, лікування антибіотиками слід почати до проведення нейровізуалізації, відразу після того як взята кров на посів.
Інші загальні вимоги до лікування: постільний режим, анальгетики, жарознижуючі, протисудомні при нападах і підтримують заходи при коматозному стані, шоці, підвищеному внутрішньочерепному тиску, порушеннях електролітного балансу і розладах кровообігу. Вважається, що раннє застосування кортикостероїдів поряд з антибіотиками зменшує смертність при бактеріальному менінгіті.

профілактика

Особам, які перебували в контакті з хворими на менінгококовий менінгіт, показано профілактичне призначення рифампіцину або ципрофлоксацину
імунізація проти інфекції, спричиненої H. Influenzae, рекомендована дітям у віці 2, 3 і 4 міс (вакцини H. Influenzae типу В) - застосування вакцини значно знижує ризик захворювання.

прогноз

Смертність від гострого менінгіту становить близько 10%, причому більша частина - при зараженні Streptococcus pneumoniae.

Пневмококковая інфекція викликає велику кількість ускладнень (до 30% пацієнтів), включаючи гідроцефалію, ураження черепних нервів, зорові і рухові порушення, а також епілепсію. У дітей з гострим бактеріальним менінгітом можуть розвинутися розлади поведінки, труднощі у навчанні, втрата слуху і епілепсія.

Інші бактеріальні інфекції

абсцес мозку

Етіологія

Абсцес мозку менш поширений в порівнянні з бактеріальним менінгітом, може бути ускладненням середнього отиту (зокрема, абсцес скроневої частки і мозочка) і інших локальних інфекційних процесів (наприклад, при параназальні синусите). Можливо також його розвиток при віддалених вогнищах запалення, локалізованих в легких (бронхоектази), ниркової балії або серце (бактеріальний ендокардит і вроджені захворювання серця).

Клінічні прояви

Локальне скупчення гною супроводжується цілком очікуваними симптомами об`ємного впливу на головний мозок:

підвищення внутрішньочерепного тиску
вогнищевий неврологічний дефіцит (дисфазія, геміпарез, атаксія)
епілептичні припадки.

Можлива висока температура, проте її поява не є облігатним ознакою. Розвиток симптомів відбувається протягом декількох днів, а іноді і тижнів, що може нагадувати новоутворення мозку.

діагностика

При підозрі на абсцес обов`язкові КТ або МРТ (рис. 1).
Люмбальна пункція протипоказана (ризик вклинення).
Розгорнутий аналіз крові (лейкоцитоз) і посів для виявлення мікрофлори.

Мал. 1. MPT, сагітальний зріз. Багатокамерний абсцес мозку. Відзначається характерне зниження інтенсивності сигналу в центрі і його посилення по периферії вогнищ після в / в введення контрастної речовини (препарат гадолінію). Виявляється навколишнє зона набряку (гіпоінтенсівная тінь)

лікування

нейрохірургічне втручання проводиться з метою зменшення здавлення мозку і спорожнення абсцесу, а також для встановлення бактеріологічного діагнозу.
Антибіотики широкого спектра (Цефотаксим з метронідазо-лом) призначаються в ранні терміни і вводяться до встановлення характеру мікрофлори.
кортикостероїди (Застосовуються поряд з антибіотиками) можуть знадобитися для боротьби з набряком мозку.

Параменінгіальние інфекції

Гній може накопичуватися в епідуральний простір, особливо в спинальному каналі. Основний збудник - Staphilococcus aureus, потрапляє з інфікованих ран. Можливий остеомієліт хребців і інфекція міжхребцевих дисків в поєднанні з епідуральним абсцесом. У пацієнтів спостерігається сильний біль в спині, жар (проте може бути виражений дуже помірно) і швидко наростаючий парапарез. Обстеження включає проведення МРТ відповідного відділу хребта і посівів крові. Лікування проводиться антистафілококову антибіотиками, при наявності ознак компресії невральних структур показано раннє хірургічне втручання.

Локальні інфекції в області обличчя і скальпа можуть поширюватися в субдуральна простір (субдуральна емпієма) І під внутрішньочерепні венозні синуси, викликаючи гнійний синусит і тромбоз кортикальних вен.

туберкульоз

Туберкульозний менінгіт зазвичай протікає не так гостро, як бактеріальний, тому клінічний діагноз встановити досить складно. Пацієнти з порушеннями імунної системи, представники етнічних меншин та емігранти становлять групу ризику. Основні клінічні симптоми: стійкий головний біль, лихоманка, епілептичні припадки і вогнищевий неврологічний дефіцит, що розвиваються протягом декількох тижнів. СМЖ витікає під підвищеним тиском і містить кілька сотень лейкоцитів в мікролітр (переважають лімфоцити), вміст білка підвищений, а глюкози - знижено. Мікроорганізми можуть бути виявлені при фарбуванні аурамін або по Ціль-Нільсеном, однак найчастіше вони не виявляються і потрібні численні повторні проби СМЖ і посіви. Цінний діагностичний тест - виявлення мікобактеріальній нуклеїнової кислоти за допомогою полімеразної ланцюгової реакції. Лікування не повинно відкладатися навіть при підозрі на туберкульозну природу процесу-призначають ізоніазид (з одночасним прийомом піридоксину), рифампіцин, піразинамід, а також четвертий препарат - зазвичай етамбутол або стрептоміцин. Протитуберкульозне лікування повинно тривати до 12 міс або більше під наглядом фахівця. Кортикостероїди зазвичай використовуються в поєднанні з протитуберкульозними засобами для придушення запального процесу і можливого набряку мозку.

Mycobacterium tuberculosis також може викликати хронічні казеозние гранульоми (туберкуломи) Які, як і внутрішньочерепні новоутворення, надають об`ємне вплив на мозок. Туберкуломи можуть розвиватися як наслідок пересеніем туберкульозного менінгіту або як ізольоване захворювання. Спинальний туберкульоз може привести до компресії спинного мозку (хвороба Потта).

сифіліс

В даний час нейросифилис зустрічається відносно рідко, в основному у гомосексуалістів. Існують кілька чітко окреслених клінічних форм.

Помірно важкий, самообмежуються менінгіт, що виникає як наслідок вторинного сифілісу.
менінговаскулярний сифіліс: Запалення мозкових оболонок і цереброспінальноїорганічних артерій при третинному сифілісі, що виявляється підгострим менінгітом з вогнищевим неврологічним дефіцитом у вигляді ураження черепних нервів, геміпарез або парапареза, атрофією м`язів рук (сифілітична амиотрофия).
Гумма - Осередкове Менінговаскулярний поразку, що протікає як внутрішньочерепний новоутворення і клінічно проявляється епілептичними припадками, вогнищевими симптомами, підвищеним внутрішньочерепним тиском.
Спинна сухотка (tabes dorsalis) - Поразка задніх корінців спинного мозку (рис. 2).
прогресуючий параліч - Паренхиматозное захворювання мозку (рис. 2).
природжений нейросифилис.

Клінічні прояви нейросифілісу

Мал. 2. Клінічні прояви нейросифілісу

Діагноз нейросифілісу встановлюється при позитивних серологічних пробах в крові та спинномозковій рідині. У спинномозковій рідині може бути виявлено до 100 лімфоцитів / мкл, підвищений вміст білка і олігоклональних білків. Лікування включає внутрішньом`язове введення прокаінпеніцілліна по 1 млн од. на добу протягом 14-21 дня. Рекомендується одночасне призначення кортикостероїдів на початку лікування пеніциліном для попередження реакції Яриша-Герцхаймера - Важкої токсичної реакції на масивну загибель спирохет під впливом антибіотика.

хвороба Лайма

зараження спирохетой Borrelia burgdorferi, що передається при укусі кліща, може викликати неврологічні прояви в поєднанні з системним проявами захворювання. У гострій фазі, протягом першого місяця після укусу, може розвинутися менінгізм разом з лихоманкою, висипом і болем в суглобах. Хронічне захворювання розвивається протягом декількох тижнів або місяців після укусу, характеризується менінгітом, енцефалітом, паралічем черепних нервів (особливо лицьових), ураженням спінальних корінців і периферичних нервів. Серологічні проби підтверджують клінічний діагноз. Організм зазвичай чутливий до цефотаксиму або цефтриаксону.

проказа

Mycobacterium leprae - Один з небагатьох мікроорганізмів, які впроваджуються безпосередньо в периферичні нерви. Пацієнти з «туберкулоидной проказою», м`якшою і найменш контагіозною формою захворювання, страждають від часткової сенсорної невропатії з пальпована потовщеними нервами і депігментованими нечутливими ділянками шкіри. У Європі та Північній Америці це захворювання дуже редкое- у всьому світі проказа є однією з основних причин мультифокальної нейропатії.

бактеріальні токсини

Поразка нервової системи може розвиватися під дією токсинів вироблюваних деякими мікроорганізмами.

правець, викликається токсинами, що виробляються Clostridium tetani, що потрапляють в рану. Ознаки: тонічні спазми м`язів щелеп (тризм) І тулуба (опистотонус), Жар з хворобливими пароксизмальними спазмами всієї мускулатури і вигинанням спини і витягнутими кінцівками. Лікування, що проводиться в блоці інтенсивної терапії, включає застосування міорелаксантів, штучну вентиляцію легенів, введення людського противостолбнячного імуноглобуліну, пеніциліну і туалет рани. Це захворювання може * бути викорінено активною імунізацією населення.
ботулізм викликається токсином, що виробляється Clostridium botulinum, - Отруйною речовиною, що потрапляють в організм при вживанні в їжу погано стерилізованих консервованих продуктів і рідше - з інфікованих ран. У пацієнтів спостерігаються блювота і діарея, після чого протягом двох днів після отруєння розвивається параліч. Слабкість зазвичай «спускається» в своєму розвитку - спочатку виникають птоз, диплопія і параліч акомодації, потім слабкість бульварних м`язів і м`язів кінцівок. Звичайно потрібно штучна вентиляція легких- відновлення затягується на місяці і навіть роки.
дифтерійний токсин може викликати полінейропатію- на щастя, з приходом імунізації (вакцинації), в розвинених країнах дане стан зустрічається дуже рідко.

вірусні інфекції

вірусні менінгіти

Викликаного деякими вірусами (вірус епідемічного паротиту, ентеровірус і ін.) Захворювання має доброякісний, самообмежуються протягом, що не супроводжується серйозними ускладненнями, властивими гострого бактеріального менінгіту. Можливе підвищення тиску спинномозкової рідини і наявність декількох сотень лейкоцитів в мікролітр, в більшості випадків виявляються лімфоцити з одиничними нейтрофілами, за винятком ранніх стадій захворювання. Вміст білка може бути дещо збільшено, рівень глюкози - в нормі. Диференціальний діагноз проводиться з менінгізмом - також широко поширеним станом асептичного менінгіту, при якому можливі оболонкові симптоми і помірний лімфоцитоз в спинномозковій рідині (табл. 2).

Таблиця 2. Диференціальна діагностика асептичних менінгітів

Частково заживається бактеріальний менінгіт

Вірусний менінгіт і менінгоенцефаліт

туберкульозний менінгіт

сифіліс

Лептоспіроз, бруцельоз - в групах ризику

Церебральна форма малярії

грибковий менінгіт

Параменінгеальная інфекція - спинальний або внутрішньочерепної абсцес, тромбоз венозних синусів, приховане інфекційне ураження параназальних синусів

ендокардит

Відео: Як боротися з "нейроінфекцією"?

Злоякісне новоутворення з менінгеальні синдромом - карцинома, лімфома, лейкемія

субарахноїдальний крововилив

Хімічний менінгіт - стан після мієлографії, застосування деяких препаратів

саркоїдоз

Аутоімунне захворювання, васкуліт, хвороба Бехчета

Менінгіт Моллар - повторювана лихоманка, менінгеальний синдром і лімфоцитоз в спинномозковій рідині, можливо, асоційований з герпетичною інфекцією.

вірусний енцефаліт

Етіологія і патогенез

Вірусна інфекція головного мозку може викликати лімфоцітар-ву запальну реакцію з некрозом нейронів і глії.

Вірус простого герпесу - Найпоширеніша причина спорадического енцефаліту. Інші вірусні збудники: вірус оперізуючого герпесу, цитомегаловірус і вірус Епштейна-Барр (герпесвіруси частіше призводять до розвитку енцефаліту у пацієнтів з порушеннями імунної системи), аденовіруси і вірус інфекційного паротиту. Енцефаліт може носити епідемічний характер як наслідок арбовірусная інфекції в регіонах, де переносниками хвороби можуть бути москіти.

Клінічні симптоми

У пацієнтів спостерігається головний біль та пригнічення свідомості протягом годин і доби, можливі епілептичні припадки і вогнищевий неврологічний дефіцит, що свідчить про дисфункцію великих півкуль або стовбура головного мозку. Полушарние симптоми (дисфазія, парапарез) роблять обгрунтованим припущення про те, що енцефаліт викликаний вірусом простого герпесу.

діагностика

КТ і МРТ головного мозку дозволяють виключити новоутворення і встановити наявність набряку мозку. Характерні прояви енцефаліту, викликаного вірусом простого герпесу (рис. 3), можуть розвиватися протягом декількох днів.
Тиск спинномозкової рідини зазвичай підвищено, виявляються лімфоцитоз, підвищений вміст білка при нормальному рівні глюкози. При діагностиці енцефаліту, викликаного вірусом простого герпесу, визначення титру вірусних антитіл може мати тільки ретроспективне значення. Рання діагностика можлива за допомогою імуноаналізу з метою виявлення антигену і за допомогою полі-меразной ланцюгової реакції для виявлення ДНК вірусу.
При реєстрації ЕЕГ виявляються виражені дифузні зміни. При енцефаліті, викликаному вірусом простого герпесу, характерною ознакою є періодичні комплекси, присутні в скроневій області.

енцефаліт

Мал. 3. Енцефаліт, викликаний вірусом простого герпесу. Зверніть увагу на асиметричне зменшення щільності в скроневих частках

лікування

застосування ацикловира (10 мг / кг внутрішньовенно кожні 8 год протягом 14 днів) зробило революцію в лікуванні енцефаліту, викликаного вірусом простого герпесу, значно знизивши летальність. Смерть і важкі залишкові явища (епілепсія, дисфазія і амнестический синдром) все ще зустрічаються, особливо при пізньому початку лікування. Прийом ацикловіру при підозрі на герпетичний енцефаліт повинен бути початий негайно, не чекаючи результатів аналізу СМЖ, іноді потрібно біопсія мозку.

Специфічного лікування при інших типах енцефаліт не существует- тільки при енцефаліті, викликаному цікломегаловірусом, застосовують ганцикловир. Пацієнтам призначають підтримуючі заходи та симптоматичне лікування, включаючи протисудомні препарати при епілептичних припадках і введення дексаметазону або манітолу при наростанні набряку мозку.

оперізуючий герпес

Вірус вітряної віспи, в неактивному стані знаходиться в задньому розі спинного мозку протягом багатьох років після зараження, може знову активувати і клінічно проявлятися у вигляді оперізувального герпесу. При цьому хворий, як правило, відчуває локальний біль і печіння, які передують появі характерною односторонньої висипу, що розповсюджується в зоні одного окремого дерматома або ряду розташованих поруч дерматомов. У більшості хворих висипання розташовуються на тулуб. Після зникнення висипу може залишатися погано піддається лікуванню біль (постгерпетична невралгія).

Вірус може викликати різні захворювання:

Офтальміческая оперізуючий герпес - Висип вражає очну гілка трійчастого нерва, що пов`язане з ризиком пошкодження рогівки і загрозою постгерпетична невралгії.
Синдром Рамсея-Ханта - З одностороннім лицьовим периферичних паралічем мімічної мускулатури і висипаннями в зовнішньому слуховому проході або в ротоглотці. Можливі також сильний біль в слуховому проході, системне запаморочення і уграта слуху (вушної оперізуючий герпес).
Руховий оперізувальний лишай - М`язова слабкість, що включає ураження міотомов на одному рівні з дерматома-ми, ураженими висипом. Так, наприклад, розвиток одностороннього парезу діафрагми з гомолатеральнимі висипаннями на шиї і на плечі (дерматоми С3, С4, С5).

Незважаючи на те що оперізуючий герпес зазвичай проходить без лікування, для прискорення одужання, зменшення болю і зниження ризику виникнення ускладнень потрібно оральне застосування великих доз ацикловіру, ніж це потрібно при лікуванні інфекції простого герпесу.

Герпетична інфекція може мати різні клінічні прояви, особливо у пацієнтів з порушенням імунної системи, включаючи генералізовані висипання та розвиток енцефаліту. У деяких пацієнтів спостерігається вибіркове ураження спинного мозку (герпетичний мієліт) або артерій мозку, що викликає геміплегію.

ретровірусних інфекції

Інфекції у людей з ВІЛ можуть призвести до неврологічних ускладнень з двох причин. По-перше, цей вірус має спорідненість до нервової тканини, тобто він нейротропний, так само як і лімфотропний. Захворювання на менінгіт може статися в умовах сероконверсии. Надалі можуть розвиватися повільно прогресуюча деменція і залучення інших відділів нервової системи, зокрема спинного мозку і периферичних нервів. По-друге, ризик випадкового зараження і незвичайних інфекційних уражень нервової системи може бути результатом порушення імунної системи при розгорнутій клінічній картині СНІДу.

церебральний токсоплазмоз у хворих на СНІД характеризується ураженням великих півкуль (геміпарез, дисфазія, екстрапірамідні порушення), мозочка (атаксія), черепних нервів. Нерідко супроводжується головним болем, епілептичними припадками, а на КТ і МРТ - ознаками фокального або мультифокального енцефаліту. Проводиться антітоксоплазмозная терапія піриметаміном, сульфадіазином або кліндаміцином. Біопсія мозку показана у пацієнтів з відсутністю ефекту від проведеної терапії.
криптококовий менінгіт - грибок Cryptococcus neoformans- найпоширеніша причина криптококового менінгіту у хворих на СНІД. Клінічно проявляється гостро або підгостро наростаючими головними болями, лихоманкою, іноді епілептичними припадками, проте вогнищеві неврологічні симптоми виявляються рідко. Аналіз спинномозкової рідини (після КТ, яка виключає внутрішньочерепний новоутворення) виявляє лімфоцитоз, зазвичай з підвищеним вмістом білка і зниженим - глюкози. Криптококки можуть бути виявлені пробою зі специфічним фарбуванням або на підставі наявності антигену в спинномозковій рідині або крові. Лікування комбінацією протигрибкових засобів (амфотерицин В або флюцітозін) може виявитися неефективним. Криптококовий менінгіт може виявитися ускладненням інших порушень імунної системи, наприклад станом після трансплантації органів, що вимагає застосування імуносупресорів.
герпесвіруси - Цітомелаговірусная інфекція- частіше - у пацієнтів зі СНІДом. Здатні викликати енцефаліт і ураження спинного мозку (мієліт). Інші герпесвіруси, наприклад віруси простого і оперізуючого герпесу, можуть викликати обмежений або дифузний енцефаліт.
Прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія (ПМЛ) викликається умовно-патогенними паповавирусов (JC і ін.) і проявляється множинним ураженням білої речовини півкуль головного мозку. Захворювання протікає з прогресуючою деменцією і вогнищевим неврологічним дефіцитом, наприклад гемипарезом і дисфазія. Смерть настає протягом місяців. ПМЛ розвивається в станах, коли імунна система порушена, наприклад, при захворюваннях кровотворення, туберкульозі, саркоїдозі.
церебральна лімфома - Фокальное або мультифокальное поразку в півкулі головного мозку або задньої черепної ямке- має чітку клінічну картину, виявляється при проведенні КТ або МРТ. За відсутності ефекту від проведеної протівотоксоплазменних терапії діагноз може бути встановлений при біопсії мозку.

У розвинених країнах все перераховані ускладнення стали зустрічатися рідше в зв`язку з впровадженням високоактивної антиретровірусної терапії (ВААРТ або англ. HAART).

Ретровіруси, відмінні від ВІЛ, також характеризуються нейротропними властивостями. Так, вірус HTLV-1, поширений в певних регіонах, наприклад на Карибах, асоційований з тропічним спастичним парапарезом (HTLV-1-асоційована мієлопатія, НАМ).

інші віруси

поліомієліт в розвинених країнах зустрічається рідко в зв`язку з введенням вакцини. Під час епідемії більшість хворих відчувають легке нездужання з головним болем, лихоманкою і блювотою через 7-14 днів з моменту проникнення вірусу в організм через кишечник або дихальні шляхи. Деякі хворі знаходяться в препаралітичній стані, яке виявлялося менінгітом, болем в спині і кінцівках, при цьому вірус отримував доступ до спинномозкової рідини. Через тропности до клітин переднього рогу спинного мозку і гомологічним клітинам стовбура головного мозку протягом декількох днів розвивається паралітична поразку з прогресуючою м`язовою слабкістю. Клінічні симптоми такі ж, як при пошкодженні периферичного мотонейрона, з тією різницею, що поразка м`язів часткове і асиметричне, присутні фасцікуляр-ні посмикування на ранніх стадіях захворювання і наступні атрофія і арефлексія. У небагатьох пацієнтів розвиваються бульбарні порушення і респіраторна недостатність. Незважаючи на те що після паралітичної стадії є часткове відновлення, у багатьох пацієнтів залишаються стійкі парези та паралічі і їм потрібна тривала штучна вентиляція легенів. Постполіоміелітіческій синдром є досить неоднозначно характеризується станом, так як при пізньому погіршенні стану хворих на поліомієліт причиною наростання неврологічного дефіциту є вплив інших захворювань.
сказ викорінено в Великобританії і деяких інших країнах, проте в світі зустрічається нерідко. Захворювання зазвичай передається при укусі зараженої собаки, але може також передаватися через укус інших ссавців. Вірус поширюється від місця укусу до ЦНС повільно (протягом декількох днів або тижнів) і викликає запальну реакцію з діагностуються інтрацітоплазміческімі включеннями (тільця Негрі), Які виявляються в нейронах після смерті. Якщо запальним процесом переважно вражений стовбур головного мозку, сказ носить «блискавичне» протягом, захворювання розвивається після періоду провісників у вигляді лихоманки і психічних розладів. Хворі відчувають ларингоспазм і страх при питті води - водобоязнь. Якщо запалення вражає головним чином спинний мозок, є мляві паралічі. При встановленні симптомів сказу результат хвороби завжди фатальний. Профілактична імунізація можлива для тварин - потенційних переносників інфекції, крім того, активна і пасивна імунізація повинна бути зроблена відразу після укусу таким тваринам, поряд з промиванням і хірургічною обробкою рани.

поствірусной явища

Підгострий склерозуючий паненцефаліт - Пізніше і практично завжди смертельне ускладнення кору, на щастя рідкісне в даний час завдяки доступності імунізації.
Гострий розсіяний енцефаломієліт - Рідкісне продовження вірусної інфекції.
Синдром Гієна-Барре у більшості пацієнтів асоційований з попередньою інфекцією, зазвичай.
Інші неврологічні і психіатричні симптоми, зокрема слабкість, погіршення уваги і пам`яті, можуть ускладнювати процес одужання після вірусних інфекцій. Зокрема, інфекція, що викликається вірусом Епштейна-Барр, супроводжується синдромом поствірусной слабкості.

Інші інфекційні та заразні захворювання

протозоа

малярію слід припускати у хворих з лихоманкою неясного генезу, які повертаються з ендемічних для даного захворювання районів. Захворювання добре діагностується за результатами дослідження крові. зараження Plasmodium falciparum викликає геморагічний енцефаліт.
токсоплазмоз, згаданий в якості причини мультифокального енцефаліту при СНІДі, також може розвиватися in utero, викликаючи гідроцефалію, внутрішньочерепної кальциноз і хоріоретиніт.
трипаносомоз поширений в африканських тропічних країнах-протікає як відносно легка форма енцефаліту з надлишковою сонливістю і епілептичними припадками ( «сонна хвороба»).

Відео: Д-р Миронюк Л: Герпес, нейродерміт, напади ВСД, ускладнений ішіас - результати мої і моєї сім`ї

метазоа

Інкапсульована личинка стрічкового хробака здатна викликати церебральні ураження:

при наявності кісти захворювання може протікати як внутрішньочерепний новоутворення, розрив кісти може призвести до хімічного менінгіту;
при цістіцірозе численні кісти призводять до епілепсії, підвищеному внутрішньочерепному тиску, очаговому або многочаговому неврологічного дефіциту або гідроцефалії. Лікування проводиться за допомогою празиквантель при одночасному призначенні стероїдів.

Неврологія для лікарів загальної практики. Л. Гинсберг

Поділитися в соц мережах: