Гострий вірусний енцефаліт: профілактика, симптоми, лікування, наслідки

При цьому будь-які аномалії можуть не виявлятися. При герпетическом енцефаліті можуть бути виявлені зони зниженої щільності з набряком на периферії, особливо в скроневих частках. МРТ не є чутливим методом у плані виявлення подібних змін.

причини енцефаліту

• Вірус простого герпесу.
• Вірус varicella-zoster.
• Віруси Коксакі.
• ЦМВ (у пацієнтів з імунодефіцитом).
• Епідемічний паротит.
• Вірус Епстайна-Барр.
• ЕСНО-віруси.

Симптоми гострого вірусного енцефаліту

• Зміни особистості.
• Загальмованість, психічні розлади і пригнічення свідомості.
• Головний біль, лихоманка і помірно виражена ригідність потиличних м`язів. Менінгеальні симптоми зазвичай не виражені: вони можуть відзначатися у пацієнтів з менінгоенцефалітом.
• Вогнищеві неврологічні симптоми. Нерідко спостерігають гемипарез або порушення пам`яті (що зазвичай вказує на залучення скроневої частки).
• Судоми зустрічають часто-в деяких випадках виявляють комплексні парціальні припадки.
• Підвищення ВЧД і ознаки вклинення. Сприятливі фактори: імунодефіцит.

Відео: Енцефаліт

Ускладнення при енцефаліті

Слід регулярно проводити неврологічний огляд. Два ускладнення енцефаліту потребують негайного лікування.

Підвищення внутрішньочерепного тиску на тлі набряку мозку може зажадати призначення дексаметазону. Існують експериментальні дані про те, що глюкокортикоїди потенцируют реплікацію вірусу, тому дексаметазон не слід призначати профілактично при відсутності специфічних показань. У гострій ситуації при наявності симптомів вклинення можна призначити манітол. Однією з причин підвищення ВЧД може бути крововилив в зону некрозу. При будь-якому погіршенні в стані пацієнта слід дотримуватися КТ і консультація нейрохірурга.

Судоми можуть бути важко контрольованими, їх лікують за загальними принципами терапії судом будь-якої етіології.

Лікування гострого вірусного енцефаліту

1. Антибактеріальна терапія

• При наявності підозр на менінгіт слід почати антибактеріальну терапію. Немає необхідності чекати отримання аналізу ліквору.

2. Специфічна противірусна терапія

• Ацікповір значно знижує частоту ускладнень і летальність при герпетическом енцефаліті. Тому більшість лікарів призначають його при підозрі на енцефаліт, не чекаючи підтвердження герпетичної етіології захворювання.
• Ацикловір (вводять внутрішньовенно протягом 60 хв протягом 10-14 днів.
• Ганцикловір 2,5-5 мг / (кгхсут) (вводять внутрішньовенно протягом 60 хв) кожні 8 год при підозрі на цитомегаловирусную етіологію енцефаліту (більш імовірний у реципієнтів донорської нирки і у хворих на СНІД). Лікування зазвичай продовжують 14-28 днів, що залежить від відповіді на лікування.

3. КТ призначають всім пацієнтам до проведення поперекової пункції

• При наявності вогнищевих неврологічних симптомів, фокальних судом і симптомів вклинення необхідно терміново виконати КТ-дослідження. При цьому будь-які аномалії можуть не виявлятися. При герпетическом енцефаліті можуть бути виявлені зони зниженої щільності з набряком на периферії, особливо в скроневих частках. МРТ не є чутливим методом у плані виявлення подібних змін.

4. Поперекова пункція

Відео: Як вилікувати менінгіт. Симптоми. Операція. наслідки

• Вимірюють тиск ліквору. Тиск ліквору може бути високим (gt; 14 см ліквору), що вимагає ретельного спостереження за хворим кожні 15 хв.
• Аналіз ліквору при вірусному енцефаліті зазвичай виявляє лімфоцитарний цитоз (зазвичай 5-500 клітин / мкл), але іноді кількість клітин відповідає нормі. Еритроцити зазвичай підвищені. ПЛР ліквору - чутливий і специфічний метод. Білок ліквору підвищений незначно, глюкоза в межах норми.

5. Подальше обстеження

• Серологічні методи: беруть сироватку для визначення титру противірусних антитіл (IgM та IgG). При підозрі на інфекційний мононукпеоз виконують тест monospot. Електроенцефалографія: слід виконати навіть за відсутності у пацієнта судом. При герпетическом енцефаліті може спостерігатися генералізований уповільнення електричної активності, спалахи періодичних високоамплітудних повільних хвильових комплексів в проекції скроневої частки мозку.