Менінгококова інфекція у дітей, симптоми, причини, лікування

Епідеміологія

Джерело інфекції - хворі (особливо на початку захворювання) і бактеріоносії. Шлях передачі інфекції: повітряно-краплинний. Індекс контагіозності невисокий. Захворюваність 5-5,5 на 100 тисяч населення. Переважно хворіють діти раннього віку.

Етіологія і патогенез

Менінгокок (Neisseria meningitidis), грамнегативний диплококк: нестійкий, швидко гине в зовнішньому середовищі.
У патогенезі розвитку геморагічної висипки мають значення порушення процесів гемостазу, які призводять до розвитку ДВЗ-синдрому. Менінгококи гематогенним шляхом можуть долати гематоенцефалічний бар`єр і потрапляти в м`які мозкові оболонки, викликаючи їх запалення.

принципи класифікації

За формою: локалізована - назофарингіт, генералізована - менінгіт, менінгоенцефаліт, менингококкемия. По тяжкості: легкий, середньотяжкий і тяжкий ступінь.

клініка

Інкубаційний період - від 1 до 7 днів. Тривалість періодів розпалу, зворотного розвитку, реконвалесценції залежить від тяжкості та клінічної форми захворювання. Менінгококовий назо-фарингіт діагностують рідко, в разі встановлення позитивного результату висіву менінгококу зі слізнет1 ой оболонки носоглотки у контактних. Менінгококкемія або менінгококовий сепсис є небезпечною для життя дитини формою хвороби. Середня частота виникнення 1 на 1000 дітей, інфікованих менингококком. Головними симптомами даної форми є швидко наростаюча важка інтоксикація і характерна уртикарная, макулопапульозний геморагічна зірчаста висип. У перші години захворювання елементи висипу з`являються на шкірі стоп, гомілки, сідниць, потім поширюються на кінцівки, обличчя і тулуб. Висип червона, синюшна, округлої або звезчатой форми, елементи можуть зливатися. Великі крововиливи, на місці яких виникають некрози з подальшим їх відторгненням і утворенням дефектів і рубців, що зберігаються тривалий час. При менінгококкеміі можуть дивуватися суглоби (поліатрітом), очі (увеїт, ірідоціклжг, панофтальмит), серце (ендо-, міо-, перикардити), печінку (гепатоліенальнийсиндром), нирки (пієліти, гломерулонефрити), наднирники (гостра надниркова недостатність).
Менінгококовий менінгіт (менінгоенцефаліт) характеризується гострим початком, вираженим синдромом загальної інтоксикації, головними болями, повторною блювотою, менінгеальних симптомів - ригідність потиличних м`язів, симптом Керніга, Лесажа, симптоми Брудзинського, пульсація і вибухне великого джерельця. Осередкові симптоми свідчать про розвиток енцефаліту, набряку мозку. У загальноклінічні аналізи крові: лейкоцитоз, нейтрофільоз зі зрушенням вліво, анеозінофілія, збільшення ШОЕ.

діагностика

Консультація інфекціоніста, невролога. Посів з носоглотки на менінгокок. Бактериоскопия крові і ліквору на менінгокок. Посіви слизу, крові і ліквору на менінгокок. Серологічна діагностика - РПГА, ВІЕФ в динаміці.

Диференціальний діагноз

Проводять з ангіною, гострим фарингіт, перітонзіллярний абсцесом, псевдотуберкульозу, скарлатину, туберкульозний менінгіт, надниркової недостатністю та ін.

Лікування і профілактика

Всі хворі з підозрою на менінгококову інфекцію підлягають госпіталізації в інфекційний стаціонар. Етіотропна терапія. Пеніцилін кожні 4-6 год внутрішньовенно у високих дозах або еритроміцин, при менінгіт »цефтриаксон (роцефін) або цефотаксим, левоміцетин внутрішньовенно протягом 1 тижня. Дітям 1-го року життя при менінгітах проводять короткий курс дексазона: 0,6 мг на добу (на 4 введення) протягом 2 днів на тлі антибіотикотерапії. Невідкладна допомога при гострій надниркової недостатності: внутрішньовенне введення струйно 10% розчину глюкози, гідрокортизон 20-50 мг. Після появи пульсу переходять на крапельне введення рідини (добову дозу преднізолону доводять до 2,5-7 мг / кг, гідрокортизону до 10-15 мг / кг). Загальна тривалість стероїдної терапії становить 3-5 днів.
Критерії одужання: повне зникнення клінічних симптомів. Проведення повного курсу антибактеріальної терапії. Дворазові негативні посіви зі слизової оболонки носоглотки на менінгокок. Спостереження після одужання педіатра і невропатолога за клінічними показаннями не менше 1 року. Протиепідемічні заходи: ізоляція хворого до повного клінічного і бактеріологічного одужання. Карантин на контактних накладають на 10 днів з моменту роз`єднання з хворим. За контактними проводять клінічне спостереження з щоденною термометрією. Всім контактним з інвазивними формами менінококковой інфекції (менінгіт, менингококкемия) призначають хіміопрофілактику: 2 дня рифампіцин або одноразово цефтриаксон, ципрофлоксацин. Посів з носоглотки у контактних на менінгокок не менше 2 разів з інтервалами 3-7 днів, щоденне вологе прибирання і провітрювання приміщень.
Вакцинація: менінгококової А, С, Y вакцини вводять дітям груп ризику (аспленія, діти до 2 років, первинний імунодефіцит), при спалахах захворювання.