Перша медична допомога і порядок спостереження дітей при менінгококової інфекції

Відео: Принципи діагностики та надання швидкої допомоги хворим з інсультом на догоспітальному етапі

Гостре інфекційне захворювання з імовірністю розвитку генералізованих форм 0,5%. Викликається Нейссер, переважно N. meningitis серогрупп А, В і С (рідше іншими - W13i, X, Y і т. Д.).

Типові клінічні форми: назофарингіт, менінгіт, менінгококцемія, змішана форма (менінгіт і менінгококцемія).

Назофарингіт - найчастіша форма хвороби, не відрізняється від інших ГРЗ іншої етіології. Характерні - помірно виражені кашель, нежить або закладеність носа, у половини хворих - лихоманка, зазвичай субфеб-рільной. Одужання спонтанне через 3-7 днів. У невеликої частини хворих назофарингіт (у 1 з 30-40) розвивається генералізовані форми.

Встановлення діагнозу можливе лише при обстеженні контактних в-вогнищі інфекції. Хворі назофарингитом можуть отримувати терапію будинку: протягом 4-х днів проводиться курс антибактеріальної терапії ампіциліном, левоміцетином, еритроміцином, цефуроксимом, рифампіцином в середніх терапевтичних дозах, в поєднанні зі зрошенням і полосканням зіва розчинами антисептиків (1: 5000 розчином фурациліну і ін.) .

Менінгіт, менінгоенцефаліт проявляються раптовим (зазвичай точно вказується годину) початком хвороби, що супроводжується різким підвищенням температури до високих цифр, занепокоєнням дитини, появою скарг на сильну (іноді нестерпний) головний біль, блювоту. До кінця першої доби у більшості хворих виявляються позитивні менінгеальні знаки - симптоми Керніга, Брудзинського, ригідність м`язів потилиці.

У дітей грудного віку важливе значення має набухання і пульсація великого джерельця. У більш пізні терміни виникає характерна поза - «лягавою собаки» або «зведеного курка»: діти лежать на боці, голова закинута назад, ноги і руки зігнуті, живіт втягнутий. Свідомість зазвичай істотно порушено, нерідкі генералізовані тоніко-клонічні судоми. При первинній діагностиці після 3-го дня від початку хвороби прогноз хвороби різко погіршується.

Менінгококцемія при відсутності супутнього менінгіту проявляється швидким початком, лихоманкою, занепокоєнням дитини, появою в протягом перших 6 годин висипу з переважною локалізацією на сідницях, ногах, бічній поверхні тулуба. Спочатку вона може бути короподібного (плямисто-папульозний), однак основне значення має первинні або вторинні геморагічні висипання неправильної (зірчастої) форми, розташовані в тих же місцях і з некрозом в центрі.

Ця форма часто супроводжується розвитком ін-фекционно-токсичного (септичного) шоку, діагностика якого полягає у виявленні холодних кінцівок, появі синіх плям на шкірі або дифузного ціанозу, появі тахікардії і зниженого артеріального тиску.

Тільки рання діагностика менінгіту і менінгококцемія є запорукою успішної терапії хворих. Необхідна негайна госпіталізація дітей з проведенням їм протишокової терапії вже на догоспітальному етапі (кисень, преднізолон, іноді з введенням в вену протишокових рідин). При виявленні менінгіту (без висипу) можливе введення пеніциліну на догоспітальному етапі.

Спостереження на ділянці

Діти виписуються після клінічного одужання. У дитячий колектив допускаються не раніше 10 днів після виписки зі стаціонару. Перенесли менінгіт спостерігаються спільно з невропатологом 12 місяців, менінгоенцефаліт - 2 роки.

Після «чистої» менінгококцемія, що закінчилася повним одужанням, спостереження припиняється через 1 місяць після виписки зі стаціонару. Вакцинація можлива через місяць після клінічного одужання. Діти, які перенесли менінгококову інфекцію (менінгіт, менінгококцемію, змішану форму генералізованої інфекції і назофарингіт), виписуються після закінчення терапії без бактеріологічного обстеження на менінгокок.

Реконвалесценти допускаються в організований дитячий колектив, середні спеціальні і вищі навчальні заклади за наявності 1-го негативного бактеріологічного проведеного не раніше 5 днів після закінчення курсу лікування, бактеріовиделітелі - через 3 дні після закінчення санації (сан.-епід. Правила СП 3.1.2.1321- 03).

Заходи в осередку інфекції

За особами, спілкувалися з хворим генералізованою формою менінгококової інфекції в сім`ї (квартирі), а також в закритих дитячих колективах, встановлюють щоденне медичне спостереження протягом 10 днів з обов`язковим оглядом носоглотки, шкірних покривів і термометрією. Перший медичний огляд осіб, які спілкувалися з хворим або бактеріоносієм, проводять з обов`язковою участю лікаря-отоларинголога.

Дітям, які відвідують дошкільні освітні установи, і персоналу, що працює в цих установах, яка мала контакт з хворим на менінгококовий назофарингіт, проводять медичний огляд і одноразове бактеріологічне обстеження носоглотки.

Бактеріологічне обстеження проводять всім особам з оточення хворого генералізованою формою менінгококової інфекції або підозрою на захворювання:
- В дошкільних освітніх установах, будинках дитини, дитячих будинках, санаторіях для дітей, стаціонарах і оздоровчих організаціях: дітям по групі або відділенню, а також обслуговуючому персоналу всієї організації;
- В школі: учням і викладачам класу, де зареєстрований хворий або з підозрою на захворювання;
- В школах-інтернатах: учням, які спілкувалися по класу і спальному приміщенню, а також викладачам і вихователям даного класу;
- В сім`ях (квартирах): всім особам, які спілкувалися з хворим;
- В середніх і вищих навчальних закладах: при реєстрації випадку захворювання на першому курсі - викладачам і студентам всього курсу, на старших курсах - спілкувалися з хворим по групі і кімнаті гуртожитку;
- В інших організованих колективах - особам, які проживають в гуртожитках.

Кратність бактеріологічного обстеження в осередках менінгококової інфекції визначається наступним чином:
- 2-кратне обстеження контактних з інтервалом 7 днів проводять в дошкільних освітніх установах, будинках дитини, дитячих будинках, санаторіях, стаціонарах для дітей;
- 1-кратне бактеріологічне обстеження контактних проводять у всіх інших колективах.

Взяття і транспортування матеріалу для бактеріологічного дослідження на наявність збудника менінгококової інфекції проводять в установленому порядку.

Бактеріологічні дослідження матеріалу від хворих на менінгококову інфекцію та осіб з підозрою на це захворювання, а також спілкувалися з ними, проводять відповідно до нормативних документів.

Колективи з широким колом людей, що спілкуються між собою осіб (студенти, які проживають в умовах гуртожитку, школи-інтернати та т. П.) При виникненні одночасно декількох захворювань генералізованими формами менінгококової інфекцією або послідовно 1-2 захворювань в тиждень розпускають на термін не менше 30 днів.

Постекспозіціонная специфічна профілактика (поліса менінгококова вакцина А чи А + С) проводиться дітям у віці від 1 року до 7 років при захворюваності більше 2,0 на 100 тис. Населення, до 20 років - при захворюваності 20,0 на 100 тис. Населення і вище. Діти повинні вакцинуватися в перші 7 днів після контакту, повторно - через кожні 3 роки при високій захворюваності на території. Щеплення проводяться в перші 5-10 днів після першого контакту з хворим.

Наявність назофарингита або носійства не є протипоказанням для вакцинації. При виявленні інших збудників менінгококової інфекції з профілактичною метою контактним дітям у віці від 7 місяців до 7 років вводять імуноглобулін людський відповідно до інструкції по його застосуванню, внутрішньом`язово, одноразово, не пізніше 7 дня після встановлення джерела.

В.П. Молочний, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. жила