Організаційні принципи спостереження гостро хворих дітей в практиці невідкладної допомоги

Розгалужена мережа дитячих поліклінік в російських містах, лікарських дільниць і лікарських амбулаторій в сільських районах, в яких працюють педіатри первинної ланки російської системи охорони здоров`я, призначені, перш за все, для раннього виявлення випадків гострих захворювань, встановлення правильних діагнозів, вирішення питань про місце терапії хворих дітей і проведення ефективної терапії на дому, якщо для цього є показання.

Показання для амбулаторного лікування дітей (будинки):
- Діти будь-якого віку з легкими і стертими формами хвороб, які не потребують обов`язкової госпіталізації за епідеміологічними показниками;
- Хворі із середньотяжким формами гострих інфекційних захворювань у віці старше 1 року, стан яких і умови проживання дозволяють організувати лікування вдома;
- Хворі діти, виписані зі стаціонару інтенсивного лікування для завершення курсу терапії вдома під наглядом дільничного педіатра.

Медикаментозне забезпечення дітей, які отримують лікування в амбулаторних умовах, здійснюється за рахунок громадян (за винятком осіб, які мають пільги: діти до 3 років, діти до 6 років з багатодітних сімей, діти-інваліди).

Аналіз структури захворювань у дітей, які лікувалися в одній з дитячих поліклінік м Хабаровська, представлений в табл. 1.

нозологічні форми	Кількість пролікованих хворих		Тривалість терапії (в днях)
	абсолютне число	відсоток
ГРЗ	834	51,2	7,1 ± 0,11
гостра пневмонія	140	8,6	12,1 ± 0,69
Гострий тонзиліт (ангіна)	242	14,9	6,7 ± 0,53
Вітряна віспа	230	14,1	6,5 ± 0,78
краснуха	64	3,9	4,9 ± 0,44
кіне	69	4,2	6,8 ± 0,71
шигельоз	27	1,7	7,3 ± 0,89
ешеріхіоз	6	0,3	5,8 ± 1,10
Иерсиниоз	3	0,2	5,9 ± 0,95
кашлюк	2	0,1	ll.2 ± l.23
скарлатина	11	0,7	8.3 ± 1,37
Бронхіальна астма	2	0,1	11,0 ± 0.67
всього	1630	100	7,5 ± 0,33

З матеріалів спостереження, представлених в таблиці, видно, що з усіх гострих захворювань найбільш часто зустрічалася інфекційна патологія верхніх і нижніх дихальних шляхів (74,7%).

Кратність спостереження дітей залежить від віку і становить для дітей до 1 року щоденні його відвідин до клінічного одужання, для дітей старше 1 року - щодня тільки в гострий період хвороби.

Відсутність позитивної динаміки або погіршення в стані хворого є підставою для госпіталізації пацієнта.

Спільно з епідеміологом організовуються протиепідемічні заходи.

Основними принципами лікування дітей в амбулаторних умовах, спрямованими на попередження невідкладних станів, є: правильно підібрана (зазвичай емпіричним шляхом) етіотропна терапія, патогенетична терапія з урахуванням прогнозу реалізації факторів ризику і патологічних фонових станів дитини, симптоматичні засоби.

Практика показує, що шаблонне тривале призначення інфекційним хворим, в тому числі дітям, хворим на ГРВІ, препаратів з групи НПЗЗ і антибіотиків, особливо широкого спектра дії, не тільки не полегшує перебіг хвороби, але часто погіршує прогноз і затягує одужання. Важливу роль відіграє своєчасно призначена відновлювальна терапія, правильний догляд за хворою дитиною, забезпечення вільного дихання (в тому числі носового - хворим з респіраторною патологією), дієтотерапія.

Інфекційні захворювання з обов`язковою госпіталізацією (абсолютні показання):
1) дифтерія і підозра на дифтерію;
2) менінгококова інфекція і все нейроінфекції;
3) поліомієліт і підозра на поліомієліт;
4) черевний тиф, паратифи та підозра на них-б) всі гострі вірусні гепатити;
6) сальмонельоз, дизентерія та інші ГКІ - діти з ДНЗ, закритих дитячих колективів;
7) скарлатина - всі діти у віці до 2 років, у зв`язку з розвитком септичних ускладнень, тяжкі та ускладнені форми.

Показання для госпіталізації дітей:
1) за клінічними показаннями:
важкі форми (токсемія 2-3 ступеня, нейротоксикоз, токсикоз з ексікозом, шок і інші синдроми, що визначають тяжкість хвороби);
ускладнення: специфічні, неспецифічні (вторинні, бактеріальні, вірусні);
несприятливий преморбідний фон дитини (дистрофія, недоношеність, тимомегалия, суб-і декомпенсована перинатальна енцефалопатія);

2) за епідеміологічними показниками: закриті колективи, наявність в сім`ї маленьких дітей, які не хворіли на даній інфекцією, відсутність можливостей забезпечення протиепідемічних заходів в осередку;

3) за соціальними показниками: неблагополучні сім`ї.

Назва хвороби	Обстеження на початку хвороби	Терміни ізоляції хворого	Критерії виписки і допуску реконва-лесцентов в дитячий колектив
кір	Кров на РПГА	5 днів з моменту появи сипі- 10 днів - при наявності ускладнень	клінічне одужання
дифтерія	Мазок із зіву і носа на ВЬ (ток-Сигені), мікроскопія мазка	Залежно від тяжкості хвороби госпіталізація на термін від 14 до 56 днів (ускладнення)	Клінічне одужання + 2 негативних мазка із зіву і носа на дифтерійну паличку
Вітряна віспа	•	5 днів з моменту реєстрації останнього бульбашкового елемента, що не менше 9 днів від початку хвороби	Клінічне одужання (наявність кірочок не перешкоджає допуску)
кашлюк	2 мазка із зіву, взятих щодня або через день; кров на РСК з кашлюковим антигеном	14 днів від початку хвороби для дітей до 7 років, клінічне одужання для дітей старше 7 років	Клінічне одужання + 2 негативних мазка із зіву, взятих через день
скарлатина	Загальний аналіз сечі на 10 день, крові та сечі на 21 день від початку хвороби	22 дня від початку хвороби (сувора ізоляція на 10 днів + 12 днів домашнього режиму) "	Клінічне одужання і відсутність ускладнень
Епід. паротит		9 днів від початку хвороби при залізистої формі, при нервовій формі, орхітё - госпіталізація (більше 20 днів)	клінічне одужання
краснуха	-	4 дні від початку висипань	клінічне одужання
Грип, ГРВІ	Змиви з носоглотки на віруси, РІФ	Чи не менше 7 днів від початку хвороби	клінічне одужання
Мнруснмй тшгіт Л	АлАТ, тимолова ін., Білірубін, маркери гепатиту	Ліквідація жовтяниці, зниження активності трансаміназ, нормалізація самопочуття, 35 днів	Клініко-лабораторне одужання
Нірусний гепатит В, С, Д та ін.	Те ж + маркери парентеральних гепатитів (ДНК НВУ, РНК НСУ)	Ліквідація жовтяниці, зниження активності трансаміназ, нормалізація самопочуття, 35 днів	Клініко-лабораторні-ве одужання
кіне	Кал бак. посів до початку а / б терапії, копри-грами	Чи не менше 7 днів від початку хвороби	Клінічне одужання без контрольного бак. посіву калу
Дизентерія, (Мьмонсллез, ешеріхиоз і ін. Бактеріально підтверджені ГКІ	Бак. Посів калу 1 -кратноє до початку а / б терапії, копрограма	Чи не менше 7 днів від початку хвороби	Клінічне одужання + 1 отр. Посів калу (для саль-монеллезах - 2 отр. посіву калу)
псевдотуберкульозу	Посів калу, кров на РИГА в динаміці	20 днів від початку хвороби	Клінічне одужання + 1 отр. Посів калу (2 - при бактеріологічно підтвердженої хвороби)
Вітряна віспа (імуноглобулін?)	21 день	21 день	21 день від останнього контакту (карантин)
кашлюк (Імуноглобулін по 3 мл ч / день)	14 днів, бак. обстеження 2 рази дітям до 7 років	7 днів бак. обстеження 2 рази дітям до 7 років "	7 днів (карантин) і бак. обстеження 2 рази дітям до 7 років
скарлатина	17 днів	7 днів	7 днів
Епід. паротит (екстр, вакцинація)	21 день	21 день	21 день
краснуха	-	-	21 день
Грип, ГРВІ	7 днів	7 днів	7 днів
Кіне, дизентерія, ешеріхиоз, сальмонельоз та ін. (Фагірованіе)	7 днів	7 днів	7 днів
ентеровірусна інфекція	10 днів	10 днів	10 днів
Вірусний гепатит А (екстр. - Імуноглобулін)	35 днів	35 днів	35 днів (мед. Спостереження лікаря 1 раз в тиждень)
Черевний тиф і паратифи (екстр, вакцинація дітям старше 7 років, фаг)		21 день, обстеження калу 1 раз	21 день, обстеження калу 1 раз
Менінгококова інфекція (екстр, вакцинація або імуноглобулін		10 днів + 1 отр. мазок з носоглотки. Носії можуть лікуватися вдома (4 дня -макроліди, ліво-міцетін і ін.)	10 днів спостереження, 1 отрицат. бак. посів з носоглотки
Дифтерія (екстрена вакцинація)		7 днів. Бак. посів мазка з носа і зіву 1 раз (отр.)	7 днів. Бак. посів мазка з носа і зіву 1 раз (отр.)
Поліомієліт (екстрена вакцинація ОПВ)		20 днів. Ізоляція не потрібна при екстра, вакцинації	20 днів

Назва інфекції	Обов`язкова заключна дезінфекція	Екстрена вакцинація (вік)	Пасивна імунізація і ін. Заходу
кашлюк	;	;	+ (До 2 років)
вітряна осла	;	;	;
кір *	;	+ (1-25 років)	+ (До 1 року)
краснуха *	;	+ (Серонега-тивних)
Епідемічний паротит**	;	+ (1-25 років)	• (До 1 року)
грип	-	+ (З 6 міс.)	+ (Важкі форми)
дифтерія	+	+	;
скарлатина »	;		;
поліомієліт	+	+	+
вірусний гепатит	+	;	+
Черевний тиф	+	+ (З 7 років)	- (Фагірованіе)
ентеровірусні інфекції	+	;	-
холера	+	+ (З 2 років)	- (Антибіотики)
Дизентерія, саль-монеллёз і ін. ГКІ	+	-	- (Фагірованіе)
Глистові інвазії ***	+	;	-
Грибкові захворювання (мікроспорія, парша)	+
короста	+		;

Примітка:
* Екстрена вакцинація проводиться в перші 72 години після контакту з хворим;
** Екстрена вакцинація проводиться до 7 дня після контакту з хворим;
*** Профілактичне лікування дітей допускається мебендазолом або левамизолом при контакті з хворим на ентеробіоз.

Принципи спостереження хворих з гострими інфекційними захворюваннями представлені в табл. 2, 3 і 4.
Заключну дезінфекцію в осередку виконують співробітники дезінфекційних станцій (відділів) міських або районних центрів санепіднагляду після евакуації хворого протягом 24 годин.

Поточна дезінфекція проводиться з моменту виявлення інфекційного хворого до його госпіталізації або одужання, якщо він залишений для лікування на дому. У бактерієносіїв поточна дезінфекція проводиться від моменту виявлення носія до зняття епідемічного нагляду. Поточна дезінфекція передбачає виконання санітарно-гігієнічних заходів, знезараження об`єктів зовнішнього середовища і виділень хворого. Дезінфекція проводиться силами членів сім`ї під керівництвом дільничного лікаря і районного епідеміолога.

Санітарно-гігієнічні заходи в сімейному вогнищі передбачають:
ізоляцію хворого в окрему кімнату або її відгороджену частину;
виключення контакту з дітьми дошкільного віку;
обмеження контактів дитини з об`єктами зовнішнього середовища;
дотримання правил особистої гігієни;
виділення окремого посуду, постільної білизни;
окреме зміст і збір брудної білизни;
дотримання чистоти в приміщенні і місцях загального користування.

Засоби і методи знезараження:
- Хлорамін- 0,2, 0,5 і 1% -ний розчини;
- Питна сода- 2% -ний розчин;
- Мило господарське або мильний порошок - 2% -ний розчин.

Принципи лікування інфекційних хворих на дому:
- Створення адекватних гігієнічних умов;
- Індивідуальний догляд (краще материнський);
- Виключення контактів з іншими людьми
- Організація лікарського спостереження;

В.П. Молочний, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. жила