Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.

КОКЛЮШ -гостра інфекційна хвороба, що відноситься до повітряно-крапельним антропонозам- характеризується нападами спазматичного кашлю. Спостерігається переважно у дітей раннього та дошкільного віку.

Етіологія, патогенез. Збудник - дрібна, овоидная, грам паличка, малостійка у зовнішньому середовищі. Вхідні ворота інфекції - верхні дихальні шляхи, де і вегетирует коклюшная паличка. Утворений нею токсин обумовлює подразнення слизової оболонки дихальних шляхів і надає загальну дію головним чином на нервову систему, в результаті чого розвивається спастичний компонент (спастичний стан діафрагми та інших дихальних м`язів, бронхоспазм, схильність до спазму периферичних судин), а у маленьких дітей - іноді клонико -тоніческіе судоми скелетних м`язів. При важких формах виникає гіпоксія. У патогенезі коклюшу певну роль відіграють алергічні механізми.

Симптоми, перебіг. Інкубаційний період 3 15 днів (частіше 5-7 днів). Катаральний період проявляється невеликим або помірним підвищенням температури тіла і кашлем, поступово наростаючим по частоті і виразності. Цей період триває від декількох днів до 2 тижнів. Перехід в спастичний період відбувається поступово. З`являються напади спастичного, або конвульсійного, кашлю, що характеризуються серією коротких каш-лівих поштовхів і подальшим вдихом, який супроводжується протяжним звуком (реприз). Виникає нова серія кашльових поштовхів. Це може повторюватися кілька разів. В кінці нападу (особливо при важкій формі) спостерігається блювота. Протягом доби напади в залежності від тяжкості хвороби повторюються до 20-30 разів і більше. Особа хворого стає одутлим, на шкірі і кон`юнктиві очей іноді з`являються крововиливи, на вуздечці мови утворюється ранка. При тяжкому перебігу на висоті нападу можуть виникнути клонічні або клоніко-тонічні судоми, а у дітей першого року життя - зупинка дихання. При дослідженні крові виявляється лейкоцитоз (до 20 70 А 10% і більше), лімфоцітоз- ШОЕ при відсутності ускладнень нормальна або знижена. Цей період триває 1-5 тижнів і більше. У періоді дозволу, що триває 1-3 тижнів, кашель втрачає конвульсивний характер, поступово зникають всі симптоми.

Залежно від частоти кашльових нападів і вираженості інших симптомів розрізняють легку, середньотяжкі і тяжкі форми коклюшу. Спостерігаються і стерті форми коклюшу, при яких спастичний характер кашлю не виражений. Ця форма спостерігається у дітей, які отримали вакцинопрофілактику, і у дорослих.

Ускладнення: пневмонії (у розвитку яких бере участь бактеріальна мікрофлора), ателектази легенів, емфізема середостіння і підшкірної клітковини, енцефапопатіі і ін.

Труднощі в розпізнаванні зустрічаються головним чином при стертій формі. Необхідно диференціювати від ГРЗ, бронхітів. Підтвердженням діагнозу служить виділення кашлюку палички з трахеобронхіального секрету- для ретроспективного діагнозу в пізніші періоди використовують серологічні методи (реакція аглютинації, РСК, РНГА).

Лікування проводиться на дому. Госпіталізують дітей з важкими формами хвороби, при наявності ускладнень і за епідеміологічними показниками. Рекомендується тривале перебування хворого на свіжому повітрі. Дітям раннього віку при важких і середньо формах хвороби або при наявності ускладнень призначають антибіотики: еритроміцин по 5-10 мг / кг на прийом 3-4 рази на добу-ампіцилін пероральноів / м25-50 мг / (кг-добу) в 4 прийоми, курс лікування 8- 10 днів. Призначають також тетрациклін по 30-40 мг / (кг А добу) протягом 10-12 днів. У важких випадках застосовують комбінацію двох антибіотиків. У ранніх стадіях хвороби ефективний протівококлюшний гамма-глобулін (по 3-6 мл щодня 3 дні підряд). При важких і ускладнених формах кашлюку застосовують преднізолон. З метою ослаблення спастичних явищ і кашельних нападів призначають нейролептичні засоби -аміназіі, пропазин. При гіпоксії показана оксигенотерапія, при апное-тривалість штучна вентиляція легенів. При тривалій репарації призначають стимулюючу терапію (переливання плазми, ін`єкції імуноглобуліну, фізіотерапевтичні процедури, вітаміни).

Прогноз. Для дітей першого року життя, особливо при розвитку ускладнень, коклюш залишається небезпечним захворюванням. Прогноз погіршується при наявності супутніх захворювань (рахіт і ін.).

Профілактика. Імунопрофілактика за допомогою АКДС-вакцини (див. "Календар профілактичних щеплень"). У дітей перших років життя при контакті з хворим рекомендують специфічний гамма-глобулін (по 3 мл дворазово з інтервалом 1 день). Ізоляція хворого триває 30 днів з початку хвороби. На дітей до 7-річного віку, що були в контакті з хворим, що раніше не хворіли на кашлюк і нещеплених, накладається карантин терміном на 14 днів з моменту ізоляції хворого. Якщо ізоляція не проведена, цей термін подовжується до 25 днів з дня захворювання. Заключна дезінфекція не проводиться.