Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.

ІМС Невронет

URL

СКАРЛАТИНА-гострий повітряно-крапельний антропоноз, що вражає переважно дітей до 10 років-характеризується лихоманкою, загальною інтоксикацією, ангіною і мелкоточечной висипом. Захворюваність підвищується в осінньо-зимові місяці.

Етіологія, патогенез. Збудник - бета-гемолітичний токсігенний стрептокок групи А-заселяє носоглотку, рідше шкіру, викликаючи місцеві запальні зміни (ангіна, регіонарний лімфаденіт). Продукується їм екзотоксин викликає симптоми загальної інтоксикації і екзантему Стрептокок за умов, що сприяють мікробної інвазії, викликає септичний компонент, що виявляється лімфаденітом, отитом, септицемією. У розвитку патологічного процесу велику роль відіграють алергічні механізми, які беруть участь у виникненні і патогенезі ускладнень в пізньому періоді хвороби. Розвиток ускладнень нерідко пов`язано з стрептококової суперінфекцій або реінфекція.

Симптоми, перебіг. Інкубаційний період триває 5-7 днів. Захворювання починається гостро. Підвищується температура тіла, з`являються виражене нездужання, головний біль, біль при ковтанні. Типовий і постійний симптом -ангіна, що характеризується яскравою гіперемією м`якого піднебіння, збільшенням мигдаликів, в лакунах або на поверхні яких нерідко виявляється наліт. Верхнешейних лімфатичні вузли збільшені, болючі. Часто виникає блювота, іноді неодноразова. У 1-й, рідше на 2-й день на шкірі всього тіла з`являється яскраво-рожева або червона мелкоточечная висип. Носогубний трикутник залишається блідим (симптом Філатова) - білий дермографізм- в згинах кінцівок нерідкі точкові крововиливи. Висип тримається від 2 до 5 днів, а потім блідне, одночасно знижується температура тіла. На другому тижні хвороби з`являється лущення шкіри - пластинчатое на дистальних частинах кінцівок, дрібно-і крупноотрубевідное - на тулуб. Мова спочатку обкладений, з 2-3-го дня очищається і до 4-го дня приймає характерний вигляд: яскраво-червоне забарвлення, що різко виступають сосочки ("малиновий" мова). При наявності вираженої інтоксикації спостерігається ураження ЦНС (збудження, марення, затемнення свідомості). На початку хвороби відзначаються симптоми підвищення тонусу симпатичної, а з 4-5-го дня-парасимпатичної нервової системи.

При легкій формі скарлатини інтоксикація виражена слабо, лихоманка і всі інші прояви хвороби зникають до 4-5-му дню- це найбільш частий варіант сучасного перебігу скарлатини. Среднетяжелая форма характеризується більшою виразністю всіх симптомів, в тому числі явищ інтоксікаціі- гарячковий період триває 5-7 днів. Важка форма, в даний час дуже рідкісна, зустрічається в двох основних варіантах: токсична скарлатина з різко вираженими явищами інтоксикації (висока лихоманка, симптоми ураження ЦНС - затемнення свідомості, марення, а у дітей раннього віку судоми, менінгеапьние знаки), всі симптоми з боку зіву і шкіри яскраво виражени- важка септична скарлатина з некротичної ангіною, бурхливою реакцією регіонарних лімфатичних вузлів і частими ускладненнями септичного порядку-некрози в зіві можуть розташовуватися не тільки на мигдалинах, але і на слизовій оболонці м`якого піднебіння і глотки.

Токсико-септична скарлатина характеризується поєднанням симптомів цих двох варіантів важкої форми. До атипових форм хвороби відноситься стерта скарлатина, при якій всі симптоми виражені рудиментарним, а деякі зовсім відсутні. Якщо вхідними воротами інфекції є шкіра (опіки, поранення), то виникає екстрафарінгеальная, або екстрабукальна, форма скарлатини, при якій такий важливий симптом, як ангіна, відсутня. При легкої і стертою формах скарлатини зміни периферичної крові невеликі або відсутні. При середньо-і важкої формах спостерігаються лейкоцитоз, нейтрофільоз з ядерним зсувом вліво і значне підвищення ШОЕ. З 3-го дня хвороби наростає вміст еозинофілів, однак при важкій септичній формі можливо їх зменшення або повне зникнення.

Ускладнення: гломерулонефрит (головним чином на 3-му тижні), синовіт, так зване інфекційне серце, рідше міокардит. При наявності септичного компоненту хвороби можуть виникати гнійні ускладнення: лімфаденіт, аденофлегмона, отит, мастоїдит, синусит, септикопиемия. Можливі пневмонії. Рецидиви скарлатини і рецидиви ангіни пов`язані з стрептококової реинфекцией. В останні десятиліття частота ускладнень різко скоротилася. Після перенесеної скарлатини зберігається, як правило, довічний імунітет. Однак останнім часом частота повторних захворювань дещо збільшилася.

Труднощі при розпізнаванні виникають при атипових формах хвороби. Диференціювати слід від кору, краснухи, лікарської висипу, скарлатіноподобной форми псевдотуберкульозу. Спостерігаються випадки стафілококової інфекції з скарлатиноподібної синдромом.

Лікування. При наявності відповідних умов терапію проводять на дому. Госпіталізують хворих з важкими та ускладненими формами скарлатини, а також за епідеміологічними показниками. Постільний режим протягом 5 6 днів (і довше у важких випадках). Проводять антибіотикотерапію: призначають бензилпеніцилін з розрахунку 15 000- 20 000 ОД / (кг. На добу) в / м протягом 5 -7дней. У домашніх умовах при легкій формі скарлатини можна застосовувати феноксиметилпенициллин всередину, подвоюючи зазначену добову дозу. При токсичній формі в умовах стаціонару застосовують внутрішньовенні вливання неокомпенсана, гемодезу, 20% розчину глюкози з вітамінами. При септичній формі показана інтенсивна антибіотикотерапія. Лікування ускладнень (лімфаденіту, отиту, нефриту) проводять за звичайними правилами.

Прогноз сприятливий.

Профілактика. Хворого ізолюють в домашніх умовах або (за показаннями) госпіталізують. Палати в лікарні заповнюють одночасно протягом 1-2 днів, виключають контакти видужуючих з хворими в гострому періоді скарлатини. Реконвалесцентів виписують з лікарні при відсутності ускладнень на 10-й день хвороби. У дитячий заклад реконвалесцента допускають на 2-й день з моменту захворювання. Діти, що були в контакті з хворим і не хворіли раніше на скарлатину, допускаються в дошкільний заклад або в перші два класи школи після 7-денної ізоляції на дому. У квартирі, де міститься хворий, проводять регулярну поточну дезінфекцію, за цих умов заключна дезінфекція є зайвою.