Скарлатина

скарлатина - Гостре інфекційне захворювання, що характеризується лихоманкою, інтоксикацією, явищами гострого тонзиліту і щедрою точкової висипом.

Етіологія. Джерелом інфекції найчастіше служать хворі на скарлатину, рідше - ангіною і носії токсигенних штамів стрептококів (здорові або реконвалесценти після стрептококових захворювань). Основним шляхом поширення стрептококів є повітряно-крапельний. Другорядне значення має інфікування шляхом контакту (через предмети побуту, догляду, перев`язувальний матеріал) і з харчовими продуктами. Вхідними воротами служать слизова оболонка ротоглотки або ранова (опікова) поверхню, в окремих випадках - легкі. При зараженні через слизову оболонку ротоглотки розвивається фарингеальна, а при інфікуванні через ранову поверхню і легкі - внеглоточная (екстрафарінгеальная) форми скарлатини. За даними В. Д. Цінзерлінга (1978), в 97% випадків захворювання первинна локалізація стрептококової інфекції знаходиться в ротоглотці, в 2% - на шкірі і в 1% - в легких.

Патогенез. Скарлатина є однією з клінічних форм стрептококової інфекції, патогенез якої відрізняється від ангіни в основному участю в патологічному процесі поряд зі звичайними патогенними факторами стрептококів групи А, також і токсину Діка. Інфікування людей, що не володіють імунітетом до ерітрогенний токсину Діка, токсигенними штамами стрептококів групи А веде до розвитку місцевих і загальних явищ інфекційного процесу, пов`язаних з взаємодією макроорганізму з продуктами життєдіяльності та клітинними антигенами збудників захворювання, характерними для всіх форм стрептококозу.

Ерітрогенний токсин володіє пирогенную, цитотоксичність, здатністю пригнічувати функціональний стан ретикуло- ендотеліальної системи, підвищувати проникність клітинних мембран, викликати різке розширення капілярів шкіри і гостре запалення верхніх шарів дерми з наступними некробіотичними змінами клітин епідермісу. Скарлатинозна висип є проявом стрептотоксікоза. Антигенна структура ерітрогенний токсину Діка у всіх зустрічаються в природі стрептококів однотипна, а антитоксичні імунітет після перенесеного захворювання довічний. Тому скарлатиною, як правило, хворіють один раз в житті, найчастіше - в дитячому віці. Повторна скарлатина зустрічається в 2-4% випадків.

Разом з тим при первинній зустрічі з токсигенними стрептококками клінічна форма скарлатини відзначається всього лише в 1/3 частини людей. У решти розвивається ангіна або латентна стрептококова інфекція, що супроводжуються формуванням антитоксичну імунітету і появою негативної реакції на токсин Діка. Співвідношення ангіни і скарлатини при цьому становить 1: 1. У зв`язку з тим, що в розвитку інфекційного процесу при скарлатині, крім токсину Діка, беруть участь і інші позаклітинні, а також клітинні фактори стрептококів групи А, у реконвалесцентів після неї відзначаються практично ті ж результати захворювання, що і при ангіні - можуть розвиватися міокардит, гломерулонефрит, поліартрит та інші.

Симптоми і течія. Відповідно до сучасної класифікації скарлатини, розрізняють фарингеальні і екстрафарінгеальная форми захворювання. Кожна з них може бути типовою і атиповою. При типовою скарлатині виділяють легку, середньотяжкі і тяжкі форми інфекційного процесу. Важка скарлатина, у свою чергу, може протікати з переважанням токсичного, септичного або токсико-септичного компонентів. Атипова скарлатина протікає в субклінічній (стертою) і рудиментарній формах.

Інкубаційний період при скарлатині триває від 1 до 12 діб. (Найчастіше 1-3 дні). Початок захворювання гострий. Серед повного благополуччя з`являються озноб, загальна слабкість, головний біль, біль в горлі при ковтанні, порушується апетит і протягом декількох годин підвищується температура тіла (до 38-39 ° С). В подальшому наростають раніше з`явилися симптоми інтоксикації (посилюються загальна слабкість і головний біль, зникає апетит, у дітей приєднуються нудота і блювота) і гострого тонзиліту (біль в горлі при ковтанні, гіперемія слизової оболонки ротоглотки, збільшення і хворобливість углочелюстних лімфатичних вузлів).

Одночасно з цим набухають скупчення лімфоїдних клітин м`якого піднебіння. Вони набувають вигляду горбків яскраво-червоного кольору розміром 1-1,5 мм в діаметрі. Через 6-12 годин з моменту захворювання на шкірі хворого з`являється висип. Спочатку вона інтенсивніша на шиї, верхній частині тулуба, проксимальних відділах кінцівок і відсутній в області носогубного трикутника. Висип складається з безлічі зливаються точкових елементів, розташованих на гиперемованими тлі. У зв`язку з цим тіло хворого скарлатиною нагадує людину, яку пофарбували за допомогою кисті червоною фарбою. Найбільш інтенсивна по вираженості і кількості елементів екзантема наголошується на шкірі внутрішніх поверхонь стегон, нижньої частини живота і пахвових областей. Особливо виражене згущення висипу спостерігається в природних складках пахвових областей і ліктьових ямок (симптом Паста). Інтенсивність висипки також більш виражена при важкій формі захворювання, ніж при легкій і среднетяжелой. При токсичної скарлатині вона нерідко набуває геморагічний характер.

Висип практично завжди супроводжується свербінням і тому на шкірі хворих часто є расчеси. Висип, як правило, досягає піка на 2-3-й день хвороби, а потім до кінця тижня поступово згасає. На її місці з`являється лущення шкіри, інтенсивність якого відповідає вираженості елементів висипки. На тулубі лущення носить висівковий, а на долонях, стопах і кінчиках пальців кистей і стоп пластинчастий характер. Слід мати на увазі, що висип при скарлатині не завжди має типові прояви. В окремих випадках вона носить короподібного характер. Іноді на шиї, грудях, животі екзантема супроводжується появою дрібних бульбашок, наповнених прозорим вмістом. При скарлатині практично завжди відзначається білий дермографізм.

постійною ознакою фарингеальной скарлатини є гострий тонзиліт. «Ні скарлатини без ангіни» - говорить старе вислів, який підкреслює сталість синдрому тонзиліту при скарлатині. Тонзиліт характеризується гіперемією і набряком слизової оболонки ротоглотки і мигдаликів. У всіх випадках захворювання мигдалини виглядають гиперемованими, набряклими, що містять на поверхні велику кількість серозного ексудату. У більшості випадків тонзиліт носить катаральний характер і більш рідко - гнійний. При тяжкому перебігу захворювання ураження мигдаликів супроводжується некротичними змінами. У цих хворих некротичний процес часто поширюється на прилеглі до миндалинам тканини. Практично при всіх формах тонзиліту запальний процес в ротоглотці носить однотипний характер. Він проявляється яскраво-червоною гіперемією тканин, окресленої м`яким небом, яку зазвичай порівнюють з загравою і називають «палаючим зівом». Зникнення явищ фарингіту значною мірою корелює з динамікою елементів екзантеми. Тільки зернистість слизової оболонки ротоглотки зберігається більш тривалий час. З 3-4-го дня захворювання кінчик язика очищується від нальоту і набуває зернисту поверхню ( «малиновий» язик). Ці його зміни зберігаються протягом 7-10 днів. У периферичної крові при скарлатині відзначається нейтрофільний лейкоцитоз і підвищена ШОЕ. З 5-7-го дня захворювання приєднується еозинофілія.

найбільш важкі ускладнення скарлатини - Стрептококовий сепсис, аденофлегмона і мастоїдит з моменту застосування в якості етіотропного кошти бензилпеніциліну практично зникли. В даний час зустрічаються лише отит і синусит. Крім них після перенесеного захворювання можуть виникати постстрептококовий хвороби - інфекційно-алергічні (токсичні) міокардити і нефрити.

Діагноз скарлатини грунтується на клінічних (гострий початок захворювання, лихоманка, інтоксикація, гострий катаральний або катарально-гнійний (при септичній формі хвороби - некротичний) тонзиліт, рясна точкова висип, згущуються в природних складках шкіри) і лабораторних (нейтрофільнийлейкоцитоз, підвищена ШОЕ, рясний зростання бетагемолітіческіх стрептококів при посіві матеріалу з вогнища інфекції на кров`яний агар) даних. Скарлатину слід диференціювати з хворобами, що перебігають з висипом - скарлатіноподобной формою псевдотуберкульозу, краснуху та алергічною реакцією організму на чужорідні антигени (гаптени) лікарського або іншого походження.

Скарлатиноподобная форма псевдотуберкульозу, на відміну від скарлатини, характеризується згущенням елементів висипу на шкірі шиї та голови, а також кистей і стоп (симптоми "капюшона", "рукавичок» і «шкарпеток»), термінальним ілеїт і відсутністю явищ гострого тонзиліту.

Краснуха відрізняється від скарлатини порівняно невираженою інтоксикацією, генералізованою лімфаденопатією із залученням до процесу потиличних і шийних лімфатичних вузлів, мелкопятністие характером елементів висипу, що згущаються на разгібатель- ної поверхні кінцівок, ураженням верхніх дихальних шляхів (ринофарингіт), тенденцією до лейкопенії і лімфоцитоз, можливістю появи в периферичної крові плазматичних клітин і відсутністю гострого тонзиліту.

Алергічна реакція на чужорідні антигени (гаптени) відрізняється від скарлатини поліморфізмом і свербінням елементів висипу, відсутністю симптому Пастіа, інтоксикації і симптомів гострого тонзиліту.

Лікування. Як етіотропних засобів ефективні ті ж препарати, що і при стрептококової ангіні. Патогенетичні заходи при скарлатині включають лікувальне харчування (в гострий період стіл № 2, а в період реконвалесценції стіл № 15), неспецифічну дезинтоксикацию організму за допомогою частого прийому рясного гарячого пиття, а при тяжкій формі захворювання - інфузії кристалоїдних розчинів, а також фізіотерапевтичних заходів ( зігріває пов`язка на область уражених лімфатичних вузлів в гострому періоді і струми УВЧ в стадії реконвалесценції).

При своєчасному і раціональному лікуванні хворих на скарлатину ускладнення і постстрептококовий захворювання не розвиваються.

Профілактичні заходи у вогнищі скарлатини практично такі ж, як і по відношенню до інших стрептококових хвороб.


"Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки"
під ред. А.К. Іорданішвілі