Ангіна

Відео: Ангіна - Боліла * HD *

ангіна - Гостре інфекційне захворювання переважно стрептококової етіології, яке характеризується явищами інтоксикації, лихоманкою, запальними змінами в лімфоїдних утвореннях ротоглотки (частіше піднебінних мигдалинах) і регіонарних лімфатичних вузлах.

Етіологія. У переважній більшості випадків (майже в 80%) ангіну викликають | 3-гемолітичні стрептококи групи А (Str. Pyogenes). У 17,8% вона обумовлена стафілококами (самостійно - в 8,6% або в поєднанні зі стрептококами - в 9,2%).

Епідеміологія. Джерелом інфекції є хворі на ангіну, а також здорові носії стрептококів. Найбільшу епідемічну небезпеку становлять хворі на ангіну, які при розмові і кашлі виділяють у зовнішнє середовище велику кількість збудників. Основний шлях зараження - повітряно-крапельний. Здатність збудників ангіни розмножуватися на деяких видах харчових продуктів служить передумовою виникнення харчових спалахів захворювання. Ангіна спостерігається зазвичай у вигляді спорадичних захворювань, переважно в осінньо-зимові місяці. В організованих колективах захворюваність на ангіну може набувати епідемічний характер. Зазвичай це спостерігається через 1-2 міс. з моменту організації колективу або його оновлення. Сприйнятливість людей до ангіні становить приблизно 10-15% (для організованих колективів).

Патогенез. Воротами інфекції є лімфоїдні освіти кільця Пирогова. Розмноження стрептококів в організмі супроводжується продукцією ними токсинів, що викликають запальну реакцію тканин мигдаликів. При проникненні стрептококів і продуктів їх життєдіяльності по лімфатичних шляхах в лімфатичні вузли виникає регіонарний (углочелюстной) лімфаденіт. При сприятливому перебігу хвороби поширення мікроорганізмів обмежується лімфоїдними утвореннями ротоглотки і регіонарними лімфатичними вузлами. При недостатності бар`єрної функції тканин, що оточують мигдалини, стрептококи можуть проникати в околоминдаликовой клітковину і викликати її запалення (перітонзілліт, перітонзіллярний абсцес). Патогенної дії стрептококів не обмежується ротоглотки і регіонарними лімфатичними вузлами. Стрептококові продукти, всмоктуючись у кров, викликають порушення терморегуляції, токсичне ураження центральної нервової, серцево-судинної, сечовидільної та інших систем. Стрептококовий токсин стрептолизин-О надає кардіотоксичність. Він блокує процеси тканинного дихання в м`язі серця і порушує проведення серцевих імпульсів. Стрептококова протеиназа викликає мукоїдне набухання сполучнотканинних структур серця. Передбачається, що їй належить важлива роль у патогенезі змін, характерних для початкового періоду ревматизму. Взаємодія стрептококових антитіл з циркулюючими стрептококовими антигенами веде до утворення великої кількості циркулюючих імунних комплексів, здатних осідати на базальній мембрані ниркових клубочків, викликаючи їх ураження. У зв`язку з тим, що імунні зрушення досягають найбільшої вираженості в стадії ранньої реконвалесценції, метатонзіллярние захворювання виникають в період, коли клінічні ознаки ангіни вже зникли і реконвалесценти вважають себе повністю здоровими. Аутоімунні і іммунопатологичеськіє фактори частіше зустрічаються і більше виражені при повторній стрептококової ангіні, ніж при первинній.

Симптоми і течія. Відповідно до клінічної класифікації розрізняють наступні клінічні форми ангіни: 1) первинна і повторная- 2) катаральна, фолікулярна, лакунарна і некротична. За локалізацією - піднебінних мигдалин, язичної мигдалини, бічних валиків глотки, гортанним. По тяжкості - легка, середньотяжкий, тяжкий.

Первинною слід вважати ангіну, що виникла вперше або не раніше ніж через 2 роки після раніше перенесеної. До повторної відносяться захворювання, які спостерігаються протягом двох років після первинної. Повторна ангіна є результатом реінфікування мікробами людей, як правило, володіють до них підвищеною сприйнятливістю.

Інкубаційний період при ангіні складає 1-2 діб. Початок захворювання гострий. З`являється озноб, загальна слабкість, головний біль, ломота в суглобах, біль в горлі при ковтанні. Озноб триває протягом 15-60 хв, а потім змінюється почуттям спека, при важких формах хвороби озноб повторюється. Головний біль тупа, не має певної локалізації і зберігається протягом 1-2 діб. Порушується апетит і сон. Одночасно виникає біль у горлі, спочатку незначна, турбує тільки при ковтанні, потім поступово посилюється і стає постійною. В інших випадках у хворих спочатку з`являються тільки загальні симптоми (озноб, відчуття жару, лихоманка, головний біль, ломота в суглобах і в попереку) і лише через 6-12 годин (не пізніше 1 добу.) Приєднується біль в горлі при ковтанні. Значно рідше ангіна починається з запальних змін в мигдалинах, а общетоксические симптоми настають трохи пізніше. У цих випадках спочатку хворих турбують болі в горлі при ковтанні, до яких протягом доби приєднуються лихоманка, загальна слабкість, головний біль і ін. Температура тіла протягом доби досягає максимальної величини (38-40 ° С). Лихоманка триває 3-6 днів. Більш тривале підвищення температури тіла свідчить про приєднання ускладнення. У гарячковий період шкіра обличчя гіперемована, а з нормалізацією температури тіла набуває блідо-рожеве забарвлення. При важких формах хвороби блідість шкіри відзначається з перших днів захворювання. Висипу не буває. При виражених коливаннях температури тіла відзначається пітливість. При неускладненій ангіні відкривання рота вільне. Піднебінні дужки, язичок, мигдалини, а іноді і м`яке піднебіння в перші дні хвороби яскраво гіперемійовані. Мигдалини набряклі ( "соковиті").

У випадках, коли зміни в ротоглотці цим обмежуються, діагностується катаральна ангіна. Найчастіше з 2-го дня на гиперемовані і соковитих мигдалинах з`являються білого кольору фолікули розміром 2-3 мм в діаметрі, трохи підносяться над поверхнею тканини. Ці зміни відповідають фолікулярному тонзиліту. Але у більшості хворих, поряд з наявністю на поверхні мигдалин білого кольору фолікулів, в лакунах з`являється жовтувато-білого кольору гнійний вміст. Ці ознаки характерні для фолікулярної-лакунарного тонзиліту. Гній в лакунах свідчить про лакунарному тонзиліті. Для важкої форми ангіни характерні некротичні зміни в мигдалинах. Уражені ділянки мають темно-сірий колір. Після їх відторгнення утворюється глибокий дефект тканини розміром 1-2 см в діаметрі, часто неправильної форми з нерівним горбистим дном. Крім піднебінних мигдалин можуть страждати і інші лімфоїдні освіти кільця Пирогова: мовний мигдалина (ангіна з ураженням язичної мигдалини), лімфоїдна тканина задньої стінки глотки (ангіна з ураженням бічних валиків), лімфоїдна тканина гортані (ангіна з ураженням гортані).

Фолікулярно-лакунарная ангіна

Відео: Ангіна

Ангіна супроводжується збільшенням углочелюстних лімфатичних вузлів. Зазвичай вони розміром від 1,0 до 2,5 см в діаметрі, еластичні, болючі, з оточуючими тканинами не спаяні, рухливі. У крові в гострий період захворювання спостерігається нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво. У більшості випадків порушення гемограми зникають на 5-6-е добу нормальної температури тіла, ШОЕ ж в цей час, як правило, залишається підвищеною. В подальшому вона відносно швидко нормалізується. Однак при виникненні ускладнень може підвищуватися ще більше.

У хворих на ангіну можуть спостерігатися ускладнення - перітонзілліт і паратонзіллярний абсцес, отит та ін. Вони, як правило, виникають у людей, які госпіталізовані у відносно пізні терміни - після 3-го дня з моменту захворювання. Перітонзілліт і паратонзіллярний абсцес мають схожу симптоматику. Вона характеризується високою лихоманкою, переважанням односторонніх болів в ротоглотці, різко посилюються при ковтанні, підвищеною саливацией, утрудненням і хворобливістю відкривання порожнини рота, односторонніми набряками, гіперемією м`якого піднебіння, набряком піднебінної дужки на стороні поразки, а також зміщенням до центру ураженої мигдалини і асиметрією язичка .

Крім ускладнень, при ангіні можуть виникати метатонзіллярние захворювання - ревматизм, інфекційно-алергійний міокардит, поліартрит, гломерулонефрит. Своєчасно застосовуючи сучасні раціональні способи лікування хворих на ангіну, можна уникнути ревматизму і поліартриту.

Ускладнення ангіни - лівобічний паратонзіллярний абсцес

Відео: Ангіна - Школа доктора Комаровського

Діагноз і диференційний діагноз базується на клінічних та клініко-лабораторних даних: гострий початок захворювання, лихоманка, тонзиліт з углочелюстние лимфаденитом, а також лейкоцитоз і підвищена ШОЕ. При бактеріологічному дослідженні мікрофлори поверхні мигдалин у хворих на ангіну в переважній більшості випадків виявляється суцільний зростання стрептококів, набагато рідше стафілококів, іноді в поєднанні зі стрептококами. Диференціальну діагностику ангіни слід здійснювати з захворюваннями, що протікають з синдромом тонзиліту - зі скарлатиною, локалізованими формами дифтерії зіву, ангинозной формою туляремії, інфекційний мононуклеоз, гострі респіраторні захворювання, герпангіна, кандидозом ротоглотки, а також на ангіну Симановського-Плаута-Венсана, лейкозами, агранулоцитозом, загостренням хронічного тонзиліту.

Ангіна Симановского-Плаута-Венсана (фузоспірохетоз) характеризується незначними загальними проявами (короткочасна субфебрильна температура тіла, відсутність загальної слабкості, головного болю та ін.) - Поразкою лише однієї мигдалини у вигляді виразки розміром 5-10 мм, покритої легко знімаються жовтувато-білим або білувато-сірим налетом- наявністю в препаратах з відокремлюваного виразки, забарвлених по Романовським- Гимза веретеноподібних паличок і спірохет. Регіонарнийлімфаденіт не виражений.

Для лейкозів і агранулоцитозу є типовим порівняно пізніше (на 3-6-у добу хвороби) поява некротичного тонзиліту з поширенням некротичних змін на слизову оболонку піднебінних дужок, язичка, щек- наявність септичній лихоманки, гепатоліенального синдрому і характерних змін гемограми (hiatus leucemicus - при лейкозах і різке зниження кількості нейтрофілів при агранулоцитозі).

Загострення хронічного тонзиліту відрізняється від повторної ангіни поступовим початком, млявим і відносно тривалим перебігом захворювання з непостійною субфебрильною температурою тіла, відсутністю вираженої інтоксікаціі- помірними болями і неприємними відчуттями в горлі при ковтанні, застійним характером гіперемії рубцево-змінених і спаяних з піднебінними дужками мигдалин, наявністю казеозного вмісту в лакунах- збільшенням углочелюстних лімфатичних вузлів, що характеризуються щільною консистенцією і помірною болезненностью- нормальними показниками кількості нейтрофілів в крові або незначно вираженим нейтрофільним лейкоцитозом.

Лікування. Етіотропна терапія. Найбільш ефективним противострептококковой препаратом є бензилпеніцилін. Його слід вводити внутрішньом`язово по 4500 ОД / кг маси тіла хворого (300 000 ОД для дорослої людини) через кожні 4 год протягом 3 діб. На 4-ту добу одноразово вводять біцилін-3 (1,2 млн ОД) або біцилін-5 (1,5 млн ОД). При ангіні, ускладненою перітонзіллітом, перітонзіллярний абсцесом, отитом і іншими гнійними ускладненнями, курс лікування пеніциліном триває до 5 діб., На 6-ту добу вводять біцилін-3 і бициллин-5 в зазначених дозах. У зв`язку з участю в патогенезі даних ускладнень анаеробних бактерій показано в цих випадках призначення препаратів групи метронідазолу всередину по 0,25 г три рази на добу.

Високої противострептококковой ефективністю володіють також амінопеніцилінів: амоксицилін по 0,5 г або амоксицилін / клавуланат по 0,625 г всередину кожні 8 год протягом 5 діб. з подальшим (на 6-ту добу) призначенням Біцилін- 3 або Біцилін-5. Етіотропне лікування хворих стафілококової ангіною доцільно здійснювати оксациллином (по 0,75 г чотири рази на добу всередину або внутрішньом`язово) або макролідами (еритроміцин по 0,5 г кожні 8 ч-кларитроміцин по 0,5 г, рокситроміцин по 0,15 г, спіраміцин по 3 млн ME кожні 12 год) всередину протягом 5 діб. При наявності у хворих алергії до пеніциліну використовуються антибіотики макроліди.

Крім етіотропного лікування, в комплексній терапії хворих на ангіну використовуються патогенетичні методи і засоби: лікувальне харчування (стіл № 2 в гострій стадії і № 15 - в період одужання), вітаміни (в загальноприйнятих дозах).

Хворим середньо-і важкої формами захворювання з метою дезінтоксикації додатково вводять 2-3 л рідини на добу (у вигляді теплого пиття або інфузій), а також проводять стимуляцію діурезу шляхом застосування кофеїну (3 рази в день по 0,1 г) або еуфіліну (2 -3 рази на добу по 015 г). Саліцилати та піразолону при ангіні можуть бути рекомендовані лише як жарознижуючі засоби (профілактичної дії щодо метатонзіллярних захворювань вони не роблять). З цією метою їх слід застосовувати короткочасно (1-2 рази на добу в загальнотерапевтичних дозах) і тільки при високій температурі тіла, що супроводжується значним порушенням самопочуття хворого. Фізіотерапевтичні процедури (зігріває пов`язка, струми УВЧ і ін.) Рекомендується призначати при вираженому лимфадените.

Виписку реконвалесцентів на роботу слід здійснювати не раніше 7-го дня нормальної температури тіла (9-12-е добу з моменту захворювання) за умови повного клінічного одужання.

Прогноз ангіни при раціональному лікуванні пеніцилінами і макролідами сприятливий. Ревматизм і поліартрит не виникають, а інші метатонзіллярние хвороби спостерігаються рідко.

Профілактика. Для попередження інфекції велике значення має своєчасна ізоляція хворих на ангіну. Не менш важливу роль відіграє і здійснення комплексу профілактичних заходів контингенту людей, що володіють підвищеною сприйнятливістю до стрептококів. До них відносяться особи, що хворіють на ангіну щорічно (кілька разів). Їм слід проводити тонзиллектомію. Хворіють повторної ангіною рідше або мають протипоказання до видалення мигдалин в період епідемічного неблагополуччя по стрептококової інфекції (протягом першого місяця після організації або відновлення колективу, підвищення рівня захворюваності на ангіну в ньому і ін.) Рекомендується проводити бициллинопрофилактику.


"Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки"
під ред. А.К. Іорданішвілі