Ангіни

Відео: Ангіна у дітей і дорослих причини і симптоми. запалення лімфовузлів

Ангіни відносяться до інфекційно-алергічних захворювань лимфаденоидного апарату глотки, з переважним ураженням кільця Пирогова - Вальдейера і найчастіше - піднебінних мигдалин. Захворювання вражає діти дошкільного і шкільного віку та дорослі (рідше) до 35-40 років. Відзначаютьсявиражені сезонні підйоми захворюваності у весняний і осінній періоди. На ангіну в 1,5-2 рази частіше хворіють у великих містах, на виробництвах, пов`язаних з запиленістю повітря, негативним впливом кліматичних умов, при впливі на органи дихання алергенів, зниженому імунітеті і контакті з носіями мікробіоти, тропной до лімфоїдного апарату глотки.

Ангіни гострі неспецифічні (вульгарні)

Етіологія і патогенез. Інфікування патогенною флорою відбувається двома шляхами - екзогенних і ендогенних. Перший шлях включає повітряно-крапельне і аліментарне інфікування. При повітряно-крапельному інфікуванні захворюваність на ангіну в великих колективах більшою мірою кримінальна «локальних епідемій». Аліментарний шлях можливий при вживанні інфікованих продуктів, зокрема молока від корів, хворих стрептококовим захворюванням вимені.

До етіологічним факторам відносяться стрептокок, стафілокок, стрептокок, а також дріжджоподібні грибки роду Candida. Істотну роль у виникненні ангін можуть грати анаеробна інфекція, аденовіруси, віруси грипу, а також симбіоз з іншими збудниками. При ендогенному шляху джерелом інфекції можуть бути гнійні захворювання носа і його придаткових пазух.

В патогенезі ангін значну роль відіграють фактори, що привертають, такі як місцеве та загальне переохолодження організму, перегрівання, шкідливі хімічні і пилові атмосферні агенти, зниження реактивності організму, гіповітаміноз, іноді механічна травма (наприклад, укол риб`ячою кісткою) піднебінної мигдалини.

катаральна ангіна

Катаральна, або еритематозна, ангіна найчастіше носить сезонний характер і зобов`язана своїм виникненням банальної глоткової мікробіоти, яка активізується в результаті різкого сезонного зміни кліматичних факторів, гіповітамінозу і тривалої відсутності інсоляції в зимовий період.

патологоанатомічні зміни при катаральній ангіні виявляються локальної гіперемією і набряком слизової оболонки піднебінних мигдаликів (процес завжди двосторонній), освітою дрібних локальних інфільтратів, посиленим злущування епітелію як на вільної поверхні мигдалин, так і в області крипт (лакун).

симптоми. Суб`єктивні ознаки характеризуються головним болем, ознобом, субфебрильною або підвищеною температурою тіла, сухістю в горлі і наростаючою хворобливістю при ковтанні. У дітей можуть виникати судоми, вторинне запалення глоткової мигдалини, болі в потилиці, явища менингизма. Запальний процес на початку захворювання локалізується в області піднебінних мигдалин, але потім може поширюватися на всі лімфаденоїдне кільце, в першу чергу на бічні валики глотки і глоткових мигдалину.

клінічний перебіг. Початок захворювання раптовий. Болі при ковтанні посилюються і досягають максимуму на 2-3-й день. Гіперемія і набряклість мигдалин виразні в перші 2-3 дні хвороби, зменшуються і зникають до 5-го дня, зберігаючись лише в області дужок ще протягом 10-14 днів.

У дітей підвищення температури тіла може тривати до 7 днів і більше, що може свідчити про наступаючому ускладненні. Поява ознобом на 2-3-й день захворювання завжди є серйозним симптомом, що вказує на можливе виникнення септицемії і навіть загального сепсису.

Зміни в складі крові при легкій формі катаральної ангіни можуть бути дуже незначними або навіть на рівні верхньої межі норми. Однак при вираженій клінічній картині вони істотні: лейкоцитоз до 12 000 - 14 000 з помірним нейтрофільозом і зрушенням вліво однак при деяких важких (токсичних) формах катаральної ангіни лейкоцитоз може бути відсутнім або навіть відзначається лейкопенія з явищами агранулоцитозу (зникнення еозінофілов- їх поява знову свідчить про тенденції до одужання): ШОЕ - 10-12 мм / год.

ускладнення при катаральній ангіні можуть виникати у вигляді гнійних процесів в перітонзіллярний областях і на віддалі. Найчастіше виникають у дітей. Може виникати помилковий круп, що виявляється стридором, спазмом гортанних м`язів.

Найчастішим ускладненням катаральної ангіни є нефрит. Часто після вираженої ангіни спостерігається альбумінурія, яка може проявлятися як в розпал захворювання, так і протягом декількох тижнів після нього.

Діагноз і диференційний діагноз. Прямий діагноз грунтується на анамнезі, епідеміологічних даних і описаної клінічній картині. Катаральну ангіну диференціюють від вульгарного фарингіту, який характеризується розлитої гіперемією слизової оболонки глотки, особливо її задньої стінки, де також виявляється розсип запалених гранул. Гіперемія глотки при початковій стадії перітонзіллярний абсцесу відрізняється однобічністю процесу і бурхливо розвивається клінічною картиною. скарлатинозна ангіна відрізняється від катаральної декількома специфічними ознаками. У початковій фазі скарлатини часто визначається енантема, що характеризується інтенсивної пурпурно-червоним забарвленням, що охоплює слизову оболонку мигдалин, бічних валиків, м`якого піднебіння і язичок. На відміну від вульгарної катаральної ангіни ця гіперемія не є дифузійної, а різко обривається, практично линеарно, на рівні піднебінної фіранки. Як правило, скарлатинозная ангіна супроводжується нападами блювоти, що консенсусу немає при катаральній ангіні.

Катаральну ангіну слід диференціювати від сифилитической енантеми, виникає в другій стадії сіфіліса- остання характеризується тотальною гіперемією слизової оболонки і наявністю характерних пластинчастих утворень (рис. 1, 4). Від гіперемії зіву при мононуклеозе катаральна ангіна відрізняється відсутністю поліаденіта.

Мал. 1. Ендоскопічна картина зіву при різних захворюваннях глотки: 1 - гангренозна ангіна (виразково-некротична ангіна) - 2 - туберкульозне ураження піднебінних мигдалин (виразковий туберкульозний тонзиліт) - 3 - шанкр правої піднебінної міндаліни- 4 - вторинний сифіліс глоткі- 5 - сифілітичні гуми правої піднебінної мигдалини

Фолікулярна і лакунарна ангіни

Ці форми є двома фазами єдиного інфекційного процесу, початком якого нерідко служить катаральна ангіна. Етіологічним фактором є стрептококова інфекція (гемолітичний стрептокок тип А або патогенний стрептокок тип В, як правило, аліментарного походження). Нерідко ці форми ангіни виникають в результаті інфікування стрептококом типу D (Ентерокок).

патологоанатомічні зміни носять виражений характер: в мигдалині утворюються великі інфільтрати, нагноившиеся фолікули, що іноді зливаються в мікроабсцеси. Значних змін зазнає покрив крипт (лакун), порушення цілості якого обумовлює масивне виділення в просвіт лакуни лейкоцитів і фібрину. Останній покриває поверхню лакуни фибринозной плівкою, яка виходить з лакуни на поверхню мигдалини, що визначає а зняття лакунарной ангіни (рис. 2, 1).

Мал. 2. Ендоскопічна картина зіву при різних захворюваннях глотки: 1 - лакунарна ангіна- 2 - ангіна при дифтерії (дифтерія зіва) - 3 - ангіна Симановского - Пло - Венсана- 4 - герпетична ангіна- 5 - фарінгокератоз

клінічний перебіг стрептококової фолікулярної і лакунарній ангін може протікати в декількох клінічних формах.

типова форма характеризується швидким початком з появою ознобом, високої температури тіла (39-40 ° С), різким погіршенням загального стану, болями в попереку і литкових м`язах, у дітей може спостерігатися потьмарення свідомості, марення, судоми, менінгізм. У глотці відзначається різка гіперемія і інфільтрація зіву, набухання піднебінних мигдалин. При фолікулярну ангіну на їх поверхні виявляються маленькі жовтувато-білі бульбашки - уражені фолікули. Зливаючись, вони утворюють сірувато-білуватий легко видаляється фібринозний наліт. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені і різко болючі.

важка форма характеризується раптовим початком, блискавичним наростанням описаних вище симптомів. При цій формі ураження фолікулів носить масовий характер, в результаті чого утворюється сірувато-жовтий наліт швидко, до 2-го дня хвороби, покриває всю поверхню мигдалини і виходить за її межі. М`яке небо і язичок різко гіперемійовані і набряклі. Рясна слинотеча і ковтальні руху викликають болісну біль. На висоті захворювання хворий нерідко впадає в сопорозное стан, марить, а у дітей виникають мимовільні рухи в кінцівках, судоми, нерідко явища опистотонуса і менингизма. Тони серця приглушені, пульс ниткоподібний, частий, дихання часте, поверхневе, губи, кисті рук і стопи синюшні, в сечі - білок.

Захворювання триває в середньому близько 10 днів, однак нерідко спостерігаються затяжні і рецидивні форми, при яких захворювання набуває торпідний характер. Ці форми найчастіше спостерігаються при недостатньо своєчасному в неефективному лікуванні, а також при високій вірулентності флори, її високою резистентності до вживаних антибіотиків, ослабленому імунітеті.

Ангіна Симановского - Плаута - Венсана

Етіологія. захворювання викликається веретенообразной паличкою (Вас. Fusiformis) в симбіозі із звичайною спірохети порожнини рота (Spirochaeta buccalis).

Масовий спалах виразково-пленчатой ангіни спостерігав С. П. Боткін в 1888 р Пізніше епідеміологію і клініку цього захворювання описав Н. П. Боткін (1890). У 1898 р французький лікар Плаут (Plaut) і дещо пізніше його колега Венсан (Vincent) виявили характерного збудника цього захворювання.

Захворювання частіше виникає у осіб, виснажених і ослаблених попередніми захворюваннями, що страждають гіповітамінозом, аліментарної дистрофією, особливо при нестачі в вживаних харчових продуктах білків і амінокислот.

клінічна картина. Загальний стан хворого на початку захворювання практично залишається нормальним. Часто він звертається до лікаря зі скаргою на появу неприємного запаху з рота і слинотеча. Надалі з`являються біль при ковтанні і збільшення регіонарних лімфатичних вузлів, хворобливих при пальпації.

При фарингоскопии виявляються найчастіше поразка однієї мигдалини (див. Рис. 2, 3) І супутній стоматит. Мигдалина збільшена, гіперемована, покрита жовтувато-сірим, легко видаляється нальотом. Під ним виявляється злегка кровоточива виразка з сірувато-жовтим дном і нерівними краями, м`якими на дотик. У типових випадках відзначається диспропорція між вираженими деструктивними змінами в глотці (нальоти, виразки, некроз) і відносно нетяжким загальним станом хворого. При неускладненому перебігу тривалість захворювання не перевищує 2-3 тижнів.

ускладнення спостерігаються рідко, але якщо виникають, то протікають важко з великими некротичними руйнуваннями в порожнині рота і глотки (перфорація твердого піднебіння, руйнування ясен, поширений некроз мигдалини). Ці ураження можуть викликати аррозіонние кровотечі.

діагноз встановлюють на підставі клінічної картини і результатів бактеріологічного дослідження, при якому в віддалених нальотах або соскобе з дна виразки виявляють велику кількість веретеноподібних паличок і спірохет порожнини рота. Слід, однак, враховувати, що фузоспірохетний симбіоз іноді виявляється при інших захворюваннях глотки, наприклад при розпадається ракової пухлини мигдалини.

Диференціальний діагноз проводять з дифтерією зіва, сифілісом, туберкульозом та із`язвіться злоякісною пухлиною мигдалини.

лікування: Полоскання порожнини рота розчинами перекису водню, перманганату калію, припудривание виразкової поверхні порошком осарсола. При відсутності ефекту призначають пеніцилін і нікотинову кислоту.

бічний фарингіт

Бічний фарингіт (angina pharyngis lateralis) являє собою гостре запалення бічних валиків глотки. Часто поєднується із запаленням лімфаденоїдного гранул задньої стінки глотки (angina pharyngis granulosa). При фарінгоскопіі бічні валики збільшені, гіперемійовані, можуть бути покриті псевдопленкой, яка легко видаляється. Клінічна картина нагадує таку зон катаральній ангіні.

лікування: Сульфаніламіди, антисептичні полоскання, постільний режим протягом 3-5 днів в залежності від вираженості клінічної картини.

Гострий простий аденоїдит

Гострий простий аденоїдит, або ретроназальной ангіна, - Це запалення аденоїдних вегетації, що зустрічається найчастіше в ранньому дитячому віці і з перші роки життя. Розрізняють також гострий або підгострий рецидивуючий а пролонгований аденоїдит.

Захворювання починається раптово з підйому температури тіла до 40-41 ° С, часто супроводжується судорожним синдромом, спазмом гортані, частим диханням, тахікардією та аритмією. Хворий немовля відмовляється від годування через відсутність носового дихання. При фарингоскопии визначається витікання гною то задній стінці глотки. Регіонарні лімфовузли збільшені і болючі при пальпації. Підвищена температура тіла зберігається від 3 до 5 днів.

До ускладнень відносяться гостре запалення ВДП (ларинготрахеїт), бронхопневмонія, гострий отит, парафарінгеального абсцеси і флегмони, що робить прогноз дуже обережним.

лікування немовлят має бути направлено в першу чергу на відновлення носового дихання. Призначають антибіотики, загальнозміцнюючі засоби під наглядом педіатра. При затяжному аденоидите іноді проводять аденотомию в теплому періоді на тлі і з подальшої інтенсивної антибіотикотерапією. Також рекомендують видалення аденоїдів при виникненні токсичного синдрому або при неефективному лікуванні при вушних ускладненнях.

Ангіна при ВІЛ-інфекції

Цей тип ангіни слід розглядати як вульгарний запальний процес, оскільки вона відноситься до вторинних захворювань, обумовленим імунодефіцитом, при якому відбувається бурхливий розвиток так званої опортуністичної інфекції, в достатку вегетирующей в слизовій оболонці глотки і її лімфаденоїдного утворень. Поряд з банальної гноеродной інфекцією поразку ВДП при СНІДі може бути викликано грибами, пневмоцистами, герпетическими і іншими вірусами.

лікування комплексне з призначенням інтенсивного иммуномодулирующего лікування, препаратів, що підвищують загальну опірність організму, і противірусних засобів, активних по відношенню до ВІЛ-інфекції. Лікування проводиться в спеціальних медичних центрах для ВІЛ-інфікованих пацієнтів.

прогноз. При рано розпочатому специфічного лікування в комплексі з іншими методами терапії відносно сприятливий, при пізніх стадіях - сумнівний.

Гнійні ускладнення ангін

Ці ускладнення поділяють на місцеві, по сусідству, на відстані і загальні. Місцеві ускладнення характеризуються некрозом солітарних лімфаденоїдного утворень і, як правило, поєднуються з ускладненнями по сусідству З ускладнень, що виникають по сусідству, найбільш часто зустрічаються гострий ларингіт, набряк гортані, флегмона шиї, парафарінгеальний абсцес, гострий шийний лімфаденіт, ураження слинних залоз (сіалоаденіт). До ускладнень на віддалі відносяться артрити і артрози, орхіт, холецистит, менінгіт, нефрит, ендокардит і ін. Загальні ускладнення можуть проявлятися токсичним синдромом з порушенням діяльності ЦНС і серцево-судинної системи, а також постангінозной септицемией. Щодо частими ускладненнями ангін, особливо у осіб ослаблених і при ВІЛ-інфекції, є гнійні процеси, що виникають по сусідству.

Флегмонозна ангіна

Флегмонозна ангіна, або гострий паратонзиллит, - гостре гнійне запалення околоминдаликовой клітковини, що виникає первинно або повторно через 1-3 дні після фолікулярної або лакунарній ангіни. У переважній більшості випадків процес односторонній. Найчастіше флегмонозная ангіна виникає у осіб у віці 15-40 років, рідше - у віці менше 15 років і дуже рідко - у віці менше 6 років.

Етіологія і патогенез. В якості етіологічного фактора виступають гноєродниє мікроби, найчастіше стрептококи, які проникають в паратонзиллярную клітковину з глибоких запалених лакун піднебінних мигдалин при порушенні цілості міндаліковой псевдокапсулу. Розрізняють три форми захворювання: отечную, інфільтративну і абсцедуючої. Можливі й абортивні форми перітонзілліта, що завершуються на перших двох стадіях.

Локалізація перітонзіллярний запалення буває різною (рис. 3).

Відео: Лікування ангіни в домашніх умовах

Мал. 3. Різні локалізації перітонзіллярний абсцесу: а - верхнепередняя локалізація абсцесса- б - медійна локалізація абсцесса- в - задня локалізація абсцесса- 1 - верхній полюс міндаліни- 2 - глибокі (латеральні) відділи міндаліни- 3 - область задньої дужки мигдалини

Симптоми і клінічний перебіг. Характерні різкі спонтанні односторонні болі в горлі, які змушують хворого відмовлятися від прийому їжі і пиття. Голос стає гугнявим, мова - невнятной- хворий надає голові вимушене положення з нахилом вперед і в сторону абсцесу. Через парез м`якого піднебіння рідка їжа при спробах її проковтування потрапляє в носоглотку. виникає контрактура скронево-нижньощелепного суглоба на стороні абсцесу, що утрудняє розкриття рота. З рота відчувається неприємний запах з домішкою запаху ацетону, відзначається рясне слинотеча. Температура тіла підвищується до 40 ° С, загальний стан середньої тяжкості, сильний головний біль, різка слабкість, розбитість, болі в суглобах, за грудиною, регіонарні лімфатичні вузли різко збільшені і болючі при пальпації.

На 5-7-у добу виявляється виразне випинання м`якого піднебіння, найчастіше над верхнім полюсом мигдалини. При фарингоскопии відзначають різку гіперемію і набряк м`якого піднебіння. Мигдалина зміщена до середньої лінії і донизу. В області формується абсцесу визначається різко болючий інфільтрат, який випинається в бік ротоглотки. При дозрілому абсцессе на вершині цього інфільтрату слизова оболонка і стінка абсцесу стоншуються і через них просвічує гній у вигляді біло-жовтої плями. Після мимовільного розтину абсцесу або розтину хірургічним шляхом стан хворого різко поліпшується, однак на наступний день в порожнині абсцесу знову накопичується гній і всі ознаки захворювання поновлюються. Розведення країв розрізу, видалення гною і промивання порожнини абсцесу антисептиком знову призводять до зникнення болю, вільному розкриттю рота і поліпшення загального стану.

ускладнення: Тромбофлебіт кавернозного синуса, аррозіонное кровотеча з судин, що живлять небную мигдалину, або судин, що проходять в парафарінгеального просторі, парафарінгеальний абсцес.

Діагностика і диференціальна діагностика ангін. Як правило, діагностика будь-якої форми вульгарною ангіни і флегмонозной ангіни не викликає ускладнень, проте виникнення запальних змін в лімфаденоїдного кільці глотки не завжди свідчить про банальну формі захворювання. Тому при виникненні запальних явищ в глотці їх слід диференціювати в першу чергу зі скарлатиною, дифтерією, кором, грипом, гострий катар ВДП, гострий фарингіт і змінами в глотці, що виникають при інших інфекційних захворюваннях. У клінічній практиці часто доводиться диференціювати лакунарну ангіну, особливо при зливний формі, з локалізованою дифтерією зіва.

лікування ангін. Лікування вульгарних ангін, як правило, проводиться на дому при дотриманні певних протиінфекційних правил (окрема відгороджена ширмою ліжко або кімната, індивідуальний посуд і засоби туалету, обмеження контакту із здоровими членами сім`ї, виключення доступу до хворого дітей). У перші дні призначають постільний режим, рясне пиття (фруктові соки, чай з лимоном, молоко, лужна мінеральна вода, журавлинний морс домашнього приготування), раціональну багату вітамінами і білками (м`ясні бульйони) і вуглеводами їжу. Стежать за функцією кишечника, при появі ознак серцево-судинної недостатності хворого оглядає терапевт.

При легкому перебігу ангіни без вираженої інтоксикації призначають всередину сульфаніламідні препарати (ко-тримоксазол, норсульфазол, стрептоцид, сульфадиметоксин, сульфадимідин, сульфален-меглюмін і ін.). Препаратами вибору є амбазон, фарингосепт, гексетидин, інгаліпт і ін. Кошти місцевого та спільної дії. При ангіні середнього та тяжкого ступеня до сульфаніламідів з першого дня хвороби додають антибіотики з групи пеніцилінів, тетрациклінів, фторхінолінов, цефалоспоринів та ін. Хворим з наявними на ревматизм і захворюванням нирок поряд з антибіотиками призначають ацетилсаліцилову кислоту по 0,5 г 3-4 рази на день і аскорбінову кислоту по 0,1-0,3 г 4 рази на день при рясному питво.

Лікування при перітонзіллярном абсцессе підрозділяється на консервативне «полухірургіческое» і хірургічне.

Консервативне лікування (як при ангіні середньої тяжкості) може дати позитивний ефект лише на самому початку захворювання. У більшості випадків воно не впливає на розвиток запального процесу і лише затягує дозрівання абсцесу. Дозволу запалення може сприяти превентивне розтин інфільтрату ще до стадії дозрівання абсцесу або навіть так звана абсцес-тонзилектомія в «гарячому» періоді.

У тих випадках, коли місце розтину абсцесу важко визначити, роблять діагностичну пункцію в напрямку передбачуваної його локалізації.

Пункція перітонзіллярний абсцесу: Аплікаційна анестезія- вкол довгої і товстої голкою на шприці в точці, розташованій кілька догори і досередини від останнього нижніх молярів в напрямку передбачуваної локалізації абсцесу. Якщо гною не отримано, розтин абсцесу не виробляють і на тлі консервативної течії займають вичікувальну позицію, оскільки сама пункція сприяє або зворотному розвитку запального процесу, або прискорює дозрівання абсцесу з подальшим його проявом або спонтанним розкриттям.

Полухірургіческое розтин перітонзіллярний абсцесу полягає в його тупому розтині (рис. 4).

Мал. 4. Розтин перітонзіллярний абсцесу тупим шляхом через надміндаліковую ямку

Анестезія аплікаційна і інфільтраційна поверхнева, без проникнення в порожнину абсцесу. У надміндаліковую ямку, долаючи опір тканин, вводять в закритому вигляді, наприклад носової корнцанг на глибину 1-1,5 см, намагаючись при цьому проникнути в порожнину абсцесу. Після цього бранши корнцанга розводять і виробляють ними 2-3 руху догори, назад і донизу, намагаючись відокремити передню дужку від мигдалини. При вдалому розкритті абсцесу його вміст негайно виливається в порожнину рота. Необхідно стежити, щоб гнійні маси не заковтує або не потрапляли в дихальні шляхи. Для цього в момент виділення гною голову хворого нахиляють вперед і вниз.

Після розтину абсцесу хворому призначають полоскання глотки різними антисептичними розчинами або відварами трав (ромашка, шавлія, звіробій, м`ята). Можливо і промивання порожнини абсцесу антисептиками з використанням тупий канюлі. У наступні день-два маніпуляцію повторюють (без попередньої анестезії).

Хірургічне лікування перітонзіллярний абсцесу проводять в положенні сидячи. Асистент фіксує руками ззаду голову пацієнта. Використовують гострий ланцет, лезо якого обгортають лейкопластиром настільки, щоб його кінець залишався вільним на 1-1,5 см (запобігання більш глибокого впровадження інструменту). Ланцет вколюють в місце найбільшого випинання абсцесу (рис. 5, а) або в точку, відповідну середині лінії, проведеної від підстави язичка до останнього нижнього моляра (б).

Мал. 5. Розтин паратонзиллярного абсцесу за допомогою розрізу (Джерело: Атлас оперативної оториноларингології / За ред. В. С. Погосова. М, 1994): а - визначення місця розрізу слизової оболочки- б - розріз слизової оболонки в місці найбільшого випячіванія- в - розшарування глибших тканин тупим шляхом-г - лінія розрізу при розтині заднього паратонзиллярного абсцесса- стрілками вказані лінії розрізу

Після проникнення скальпеля в порожнину абсцесу розріз збільшують донизу на 2-2,5 см уздовж передньої піднебінної дужки. Потім проникають всередину порожнини абсцесу тупим інструментом (б) в напрямку того місця, з якого був отриманий гній при пункції. Бранші інструменту розводять, і при вдалій операції негайно з розрізу з`являється густий слівкообразний смердючий гній з домішкою крові. Цей етап операції надзвичайно хворобливий, незважаючи на проведену анестезію, проте вже через 2-3 хв хворий відчуває значне полегшення, спонтанна біль зникає, рот починає розкриватися майже в повному обсязі і через 30-40 хв температура тіла знижується до субфебрильної, а через 2 3 ч нормалізується. Зазвичай протягом наступної ночі краю розрізу склеюються і до ранку наступного дня знову з`являються болі і утруднення розкриття рота. Тому знову розводять краї рани. Цю процедуру доцільно повторити і на ніч. Після розтину абсцесу хворому призначають теплі (36-37 ° С) полоскання різними антисептичними розчинами і протягом 7 днів сульфаніламідний препарат і антибіотик. Повне одужання при відсутності ускладнень зазвичай настає до 10-го дня після розтину абсцесу.

Абсцес-тонзилектомія, якщо операція проводиться під місцевою анестезією, звіряє значною хворобливістю, однак наявність гною в околоминдаликовой просторі полегшує висепаровку мигдалини.

показання до абсцес-тонзилектомії: 1) повторні ангіни, ускладнюються перітонзіллярний абсцессом- 2) затяжний перебіг околоминдаликового абсцесса- 3) розвивається септіцемія- 4) кровотеча з околоминдаликовой області після розтину абсцесу. В останньому випадку в залежності від інтенсивності кровотечі перед видаленням мигдалини доцільно взяти на провизорную лігатуру зовнішню сонну артерію і в найбільш відповідальні етапи операції затискати її спеціальним еластичним (м`яким) судинним затискачем. Після перев`язки в рані судини, що кровоточить затиск відпускають і перевіряють операційне частці на предмет відсутності кровотечі.

ускладнення. Можуть виникати по сусідству і на віддалі як і при інших формах ангіни. У разі якщо в розпалі захворювання настає полегшення розкриття рота і зниження болю без розтину абсцесу з прогресуючим погіршенням загального стану і появою припухлості під кутом нижньої щелепи, це свідчить про прорив гною в окологлоточное простір.

Оториноларингологія. В.І. Бабияк, М.І. Говорун, Я.А. Накатіс, А.Н. Пащінін