Діагностика і лікування кору

Вирішальне діагностичне значення має поява плям Філатова-Коплика. У періоді висипання діагноз грунтується на наявності катарального періоду, що передує появі висипу, етапності висипання, характерного вигляду елементів висипу на тлі блідої шкіри, послідовності їх перетворення. Лабораторні методи (виявлення гігантських клітин в носовому виділеннях, виділення культури вірусу, виявлення вірусного антигену за допомогою ІФА та антитіл методом РГГА, РСК або ІФА) на практиці застосовують рідко.

У катаральному періоді кір диференціюють з ГРВІ та грипом. Відмінними ознаками кору є більш повільний темп розвитку катаральних явищ, інтоксикації, наявність вираженого кон`юнктивіту з светобоязнью і набряком повік, запальних змін слизової оболонки ротоглотки і поява плям Філатова-Коплика.

У періоді висипання диференційний діагноз проводять з краснухою, ентеровірусної інфекцією, псевдотуберкульозу, менінгококкеміей, скарлатину, інфекційний мононуклеоз, токсико-алергічний дерматит, синдромом Стівенса-Джонсона.

Краснуха відрізняється від кору слабкою виразністю чи відсутністю катаральних явищ, появою висипу не пізніше 2-3-го дня хвороби, одномоментно висипання переважно на розгинальних поверхнях кінцівок, обличчі, спині, сідницях. Елементи висипу більш дрібні, бліді, не зливаються між собою і зникають через 2-4 дні без пігментації. Збільшуються переважно потиличні і задньоийні лімфатичні вузли.

При ентеровірусної інфекції не уражається слизова оболонка ротоглотки, відсутня етапність висипання, катаральні явища виражені слабо, поява висипу не супроводжується наростанням інтоксикації і лихоманки. Часто є інші прояви хвороби: ураження ЦНС, диспепсичний синдром, міалгії.

При генералізованих формах псевдотуберкульозу катаральні явища виражені слабо. Інтоксикація і лихоманка виражені з перших днів хвороби. Висип мелкопятнистая, скарлатиноподобная. Плямисто-папульозний висип зазвичай локалізується поблизу суглобів, етапність висипання відсутня. У той же час спостерігаються поліморфізм клінічних проявів, болю в животі, поліартрит, гепатит.

При менінгококкеміі початок хвороби бурхливий з ознобу, різко вираженій інтоксикації, гіпертермії. Висип з`являється на 1-2-й день, вона геморагічна, в рідкісних випадках в перші години може бути папулезной.

При скарлатині початок хвороби також гостре. З 1-го дня - висока лихоманка, інтоксикація, ангіна. Кон`юнктивіт, риніт, ларинготрахеїт відсутні. Висип з`являється одномоментно в 1-у добу, мелкоточечная, розташована на тлі гиперемированной шкіри. У крові лейкоцитоз із зсувом формули вліво.

При інфекційному мононуклеозі висип з`являється зазвичай після застосування ампіциліну з метою лікування тонзиліту, рідко поза зв`язком з антибіотикотерапією. Висип може бути плямисто-папульозний, але характерні для кору ознаки (етапність, схильність до злиття) відсутні. Чи не виражені кон`юнктивіт та риніт. У той же час різко виражена поліаденопатія, в крові на тлі лейкоцитозу і лимфоцитоза є велика кількість атипових мононуклеарів.

Госпіталізацію здійснюють за клінічними (важкий перебіг хвороби, ускладнення) і епідеміологічними показниками. У більшості випадків проводять симптоматичну терапію на дому. Приміщення, в якому знаходиться хворий, має бути затінене. Показано рясне пиття. Призначають інгаляції, протикашльові засоби. У стаціонарі проводять дезінтоксикаційну терапію. Є дані про ефективність препаратів інтерферону (лейкінферон). Антибіотики призначають при приєднанні бактеріальних ускладнень. Ослабленим хворим, дітям до 1 року за індивідуальними показаннями можна превентивно призначати антибіотики широкого спектру дії.

У минулому летальність при кору досягала 10%. В даний час летальні випадки рідкісні, вони в основному пов`язані з розвитком коревого енцефаліту, при якому летальність становить 20-30%.

Найбільш ефективним методом профілактики кору є вакцинація живою коровою вакциною (ЖКВ). Використовують як вітчизняну вакцину, так і імпортні вакцини, зареєстровані в Росії. Вакцинацію проводять одноразово у віці дитини 12-15 міс. Вакцину вводять підшкірно. У віці 6 років проводять ревакцинацію. У деяких вакцинованих розвивається загальна прищеплювальна реакція, що нагадує клініку мітигованого кору. Ефективність вакцинації становить 95-98%.

Вакцину за показаннями застосовують і для екстреної профілактики кору. З цією метою також використовують нормальний людський імуноглобулін, який вводять внутрішньом`язово контактним дітям у віці від 3 місяців до 2 років, нещепленим і нехворіючим на кір, а також ослабленим хворим незалежно від віку. Оптимальний термін введення імуноглобуліну - до 5-го дня після контакту, доза 1,5-3,0 мл.

Хворих на кір ізолюють до 5-го дня періоду висипання, при наявності пневмонії термін збільшують до 10 днів. Приміщення, в якому знаходився хворий, провітрюють. Контактні особи, які не хворіли на кір, чи не вакциновані і не отримали імуноглобуліну, ізолюються на 17 днів, які отримали імуноглобулін - на 21 день.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.

Поділитися в соц мережах: