Постановка діагнозу черевного тифу

найбільш важливими є наступні дані: висока температура тіла в поєднанні з блідістю, розеолезной висипом, адинамією, характерним видом мови, метеоризмом, запором, гепатоліенальним синдромом, відносної брадикардией і наявністю скарг на головний біль, порушення сну і зниження апетиту.

З епідеміологічних даних значимі: контакту лихоманить хворими, вживання води з відкритих водойм без термічної обробки, споживання немитих овочів, харчування в громадських підприємствах з ознаками санітарного неблагополуччя, вживання молока і молочних продуктів, придбаних у приватних осіб, неблагополуччя по захворюваності кишковими інфекціями за місцем знаходження хворого. Кожен хворий з неясною лихоманкою тривалістю більше 5 днів повинен бути обстежений на черевний тиф.

З лабораторних методів найбільш інформативним є виділення гемокультури збудника. Позитивний результат може бути отриманий протягом всього гарячкового періоду, але частіше на початку хвороби. Забір крові для дослідження необхідно проводити протягом 2-3 днів щодня, бажано на висоті лихоманки, причому хоча б один раз до застосування антимікробних препаратів. Кров беруть в кількості 10-20 мл і засівають відповідно на 100-200 мл живильного середовища Раппопорта або жовчного бульйону.

З 2-го тижня хвороби і аж до періоду реконвалесценції діагноз може бути підтверджений виділенням копро- і урінокультури. Для бактеріологічного дослідження калу, сечі, дуоденального вмісту, а також інших субстратів (скаріфікатов розеол, мокрота, цереброспінальної рідина, пунктат кісткового мозку) використовують селективні середовища (вісмутсульфітний агар, середовища Плоскірєва, Ендо, Левіна). Попередній результат може бути отриманий через 2 доби, остаточний - через 4-5 діб. Для підвищення ефективності дослідження використовують середовища збагачення. Виділену культуру фаготіпіруют і визначають її чутливість до антимікробних препаратів.

Для підтвердження діагнозу використовують також серологічні реакції - РА Відаля і РИГА з Н, О і Vi-антигенами. Реакцію Відаля в даний час використовують рідко, так як вона стає позитивною не раніше 7-10 днів хвороби, недостатньо чутлива і специфічна. РИГА позитивна з 5-7-го дня хвороби. Для підтвердження діагнозу має значення титр не нижче 1: 200 з О-антигеном, однак найбільше значення має не менше ніж 4-кратне наростання титру при дослідженні парних сироваток, взятих з інтервалом 7-10 діб. Позитивна реакція з Н-ангігеном свідчить про перенесене захворювання або вакцинації, з Vi-антигеном - характерна для хронічного носійства. В останні роки для діагностики черевного тифу використовують ІФА.

У початковому періоді хвороби до появи висипу диференційний діагноз проводять з багатьма «пропасними» хворобами. Найчастіше помилково діагностують грип, чому сприяє наявність явищ бронхіту і відносної брадикардії. На відміну від черевного тифу при грипі початок гостре, інтоксикація виражена найбільше на 1-3-й день хвороби, лихоманка триває не більше 5-6 днів, з 2-3-го дня виражений ларинготрахеїт, риніт, особа гиперемировано, кон`юнктиви і склери ін`еціровани, висипу не буває.

Пневмонія відрізняється від черевного тифу наявністю болів при диханні, продуктивного кашлю, задишки, тахікардії, фізикальних ознак пневмонії, нейтрофільний лейкоцитоз і збільшенням ШОЕ. Також проводять диференційний діагноз з аденовірусної інфекцією, малярією, бруцельоз, лептоспіроз, лістеріоз, орнітозом, трихінельоз, міліарний туберкульоз, ієрсиніоз, сепсисом і рикетсіозу.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.

Поділитися в соц мережах: