Опісторхоз

Хвороба вперше описана в 1891 р К.Н.Віноградовим, можливість зараження тварин і людини при вживанні риби встановлена М.Асканазі в 1904 р

Хвороба поширена в Росії, особливо в басейнах Обі і Іртиша, в Пермській області та Поволжі. Реєструється в деяких країнах Центральної і Східної Європи.

Збудник Opisthorchis felineus (котяча двуустка) - нематода розміром 4-13x1,0-3,5 мм, має складний цикл розвитку зі зміною господарів.

Основними господарями двуустки є людина і рибоядние тварини (кішка, собака, свиня, лисиця, соболь і ін.). Опісторхіси у них паразитують переважно у внутрішньо-печінкових жовчних ходах. Яйця, що містять личинку (мирацидий), виділяються з випорожненнями і при попаданні в організм прісноводного молюска роду Bithynia проходять в ньому кілька стадій розвитку, які через 2 міс закінчуються формуванням інвазійних для риб церкариев. Церкарии виходять в воду і активно впроваджуються через шкіру в організм риби, де приблизно через 6 тижнів перетворюються в метацеркариев, інвазійних для остаточного господаря.

Ендемічні осередки опісторхозу формуються в басейнах річок з інтенсивним рибальством, в яких мешкають молюски бітінії і додаткові господарі паразита - прісноводні риби сімейства коропових (близько 20 видів). Людина заражається при вживанні сирої (строганина), мороженої, слабопросоленной, недостатньо провареної або просмажене риби, що містить метацеркарии. Люди сприйнятливі до опісторхозу, але найбільш яскраво клінічно виражені форми хвороби спостерігаються у приїжджих, у місцевого населення переважають бессимптомная інвазія або легкі форми.

Потрапили в організм людини личинки, швидко виходять з яєць і через кілька годин досягають печінкових і панкреатичних проток, печінки, жовчного міхура та підшлункової залози, де через місяць стаютьстатевозрілими і починають відкладати яйця. Тривалість життя описторхисов в організмі людини досягає 20 років. У ранній фазі хвороби провідна роль у патогенезі належить токсико-алергічних реакцій на антигени збудника, в хронічній фазі переважне значення має механічне пошкодження стінок жовчних і панкреатичних проток, що приводить до розвитку запальної реакції, приєднання вторинної інфекції. Нервово-рефлекторні дії обумовлюють порушення моторики жовчного міхура (дискінезії), функцій шлунка і дванадцятипалої кишки.

Розрізняють бессимптомную і клінічно виражену інвазію. При клінічно виражених формах описторхоза виділяють гострий і хронічний періоди хвороби. Перебіг опісторхозу може бути легким, середньо-важким і важким.

Інкубаційний період від 2 до 4 тижнів. Гострий період найяскравіше виражений у осіб, які приїжджають в ендемічний осередок.

гострий період характеризується вираженою (частіше реміттірующей) лихоманкою тривалістю від 2-3 днів до 3 тижнів. Залежно від тяжкості перебігу хвороби температура тіла коливається від субфебрильної до 39-40 ° С. Лихоманка супроводжується інтоксикацією, пітливістю, болями в м`язах і суглобах, головним болем. У важких випадках можливі марення, поразка міокарда. Токсико-алергічний синдром проявляється екссудативними висипаннями на шкірі, катаральними явищами, виникненням в легких летючих інфільтратів, ознаками астмоідного бронхіту.

Нерідко спостерігають збільшення селезінки, у більшості хворих збільшується печінка. Можливий розвиток гепатиту з жовтяницею, підвищенням рівня зв`язаного білірубіну, активності лужної фосфотаза і трансфераз, різкою зміною осадових проб. Часто розвивається гастродуоденіт. Характерні зміни в крові: лейкоцитоз від 20-30•10³- в 1 мкл і вище, еозинофілія від 15-20% до 80-90%, анемія. Після завершення гострої фази настає ремісія, що триває до року і більше.

Можливо і безсимптомний перебіг хронічної фази інвазії.

прояви хронічного опісторхозу різноманітні. Основними є: хронічний холецистит, холангіт, гепатит, панкреатит, гастрит, дуоденіт, які спостерігаються в різних поєднаннях. Найчастіше уражається гепатобіліарна система, дещо рідше відзначають гастродуоденіт і панкреатит.

З ускладнень можливі абсцес печінки, гнійний холангіт, панкреатит, холангіокарцинома.

Діагноз встановлюють на підставі клініко-епідеміологічних даних (вживання недостатньо обеззараженной риби з ендемічних вогнищ, наявність лихоманки в поєднанні з токсико-алергічний синдромом і ураженням печінки). Для підтвердження діагнозу досліджують дуоденальний вміст і фекалії з метою виявлення яєць опісторхіса.

Диференціальний діагноз в гострому періоді проводять з трихінельозом, лептоспірозом, тифо-паратифозної захворюваннями, в хронічному періоді - з хронічними холециститами, панкреатити та гастритами іншої етіології.

лікування проводять в стаціонарі празиквантелем, який призначають в дозі 50 мг / кг одноразово. Використовують також хлоксил, який зазвичай призначають в дозі 60 мг / кг на добу протягом 5 днів, добову дозу приймають у 3 прийоми через 15 хв до їди, запиваючи 100 мл молока. При лікуванні хлоксілом можливі побічні явища. У хронічній стадії, крім дегельмінтизації, проводять патогенетичну терапію з урахуванням характеру патології.

прогноз сприятливий. Летальні результати дуже рідкісні (карцинома, гнійний перитоніт), проте спостерігаються зниження працездатності, підвищена сприйнятливість до інфекційних хвороб.

профілактика. Основні заходи: виявлення і санація інвазованих, охорона водойм від фекального забруднення, знищення біологічними методами молюсків роду Bithynia, відмова від вживання сирої, слабосоленої, недостатньо термічно обробленої риби.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.

Поділитися в соц мережах: