Ураження підшлункової залози гельмінтами: опісторхоз, шистосомоз

Відео: Гельмінтоз. Керекеша М.Г. - 2014-07-10

опісторхоз

Опісторхоз - природно-вогнищевий біогельмінтози, В Росії ендемічні такі регіони, як Сибір, Поволжя, Пермська область-на Україні - басейн Дніпра. Захворювання пов`язане з вживанням в їжу недостатньо термічно обробленої риби, зараженої котячої двуусткой (Opisthorchis felineus). Збудник відноситься до класу трематод. Люди сприйнятливі до інвазії, але найбільш яскраво вона проявляється в осіб, які постійно не проживають в ендемічних по опісторхозу областях.

Опісторхіси паразитують в жовчних шляхах, жовчному міхурі, протоках ПЖ. Основу патогенезу складають механічне, токсичне, рефлекторне і алергічне дію гельмінтів, їх метаболітів і яєць на організм людини, в тому числі на панкреатобилиарной систему. В результаті порушуються моторика і секреція жовчних шляхів, шлунка і ДПК, можливий розвиток хронічного холангіту, холецістолітіаза. У патогенезі захворювання мають значення порушення відтоку жовчі і панкреатичного секрету в результаті ураження БДС, вторинна бактеріальна інфекція, токсичний і алергічний компоненти. В цілому поразку ПЖ розвивається у 30-50% хворих на опісторхоз.

Клінічно ураження ПЖ протікає по типу рецидивуючого ХП, як правило, поєднується з опісторхозной запальним ураженням жовчовивідних шляхів. Характерна помірна екзокринна панкреатическая недостатність. Доведено вплив описторхоза на островковую систему, що приводить до розвитку цукрового діабету. Рідше опісторхозной поразку ПЖ протікає як ОП.

При хронічному опісторхозу іноді виникає неврологічна симптоматика (головний біль, запаморочення, емоційна нестійкість, підвищене потовиділення, загальна слабкість, розлади сну). Спостерігають симптоми ураження серцево-судинної системи (болі в області серця, розширення меж відносної тупості, приглушеність тонів, систолічний шум на верхівці, тахікардія, ознаки міокардіодистрофії на електрокардіографії). В загальному аналізі крові можливі як лейкоцитоз, так і лейкопенія, у 1/3 хворих зберігається еозинофілія. При мікроскопії жовчі виявляють яйця збудника, в калі - значно рідше. Як серологічної діагностики використовується імуноферментний аналіз.

Лікування комплексне, включає дегельмінтизацію, десенсибилизацию, дезинтоксикацию, купірування болю, корекцію екзокринної і ендокринної панкреатичної недостатності. Найбільш доцільно проводити лікування в умовах стаціонару. В останні роки препаратом вибору для лікування опісторхозу визнаний празиквантел (азінокс).

Препарат призначають всередину по 25 мг / кг 3 рази на день або по 30-40 мг / кг 2 рази на день. Курс лікування 1-2 дні. Препарат викликає хороший клінічний ефект (до 100%) і має хорошу переносимість. Лікування холециститу і панкреатиту відповідає загальним правилам: дієтотерапія, нутритивная корекція (за показаннями), міогропние спазмолітики, жовчогінні засоби (урсодезоксихолевая кислота - урсофальк), замісна ферментна терапія, корекція ендокринної недостатності.

шистосомоз

Виділяють наступні види шистосом, які характеризуються різними нозологічними формами перебігу гельмінтозу у людини: Schistosoma mansoni (сечостатевої шистосомоз), S. haematobium (кишковий шистосомоз), S.japonicum (японський шистосомоз), S. intercaiatum і S. mekongi (шистосомози з переважним ураженням кишечника ). Ареал різних форм шистосомоза включає більше 70 країн тропічного і субтропічного поясу, в яких, за даними ВООЗ, число хворих перевищує 200 млн чоловік.

До шистосомозами сприйнятливі всі люди. Оскільки зараження відбувається при контакті з водою прісноводних водойм, найбільш часто заражаються жителі сільської місцевості, рибалки. В останні роки збільшилася кількість заражених серед туристів, особливо дітей.

Найбільш вивчено ураження ПЖ при інвазії S. mansoni як у людей (частота залучення ПЖ в патологічний процес досягає 17%), так і в експерименті на тварин.

Після проникнення церкариев через шкіру, що супроводжується папульозний зудить висипом, паразити потрапляють в кров остаточного господаря, де мешкають в найдрібніших венозних судинах, харчуючись кров`ю. Це пояснює досить часте залучення ПЖ в патологічний процес. Поразка ПЖ розвивається в результаті персистирования самих паразитів, а також в результаті метастазування їх яєць, які іноді об`єднуються у великі конгломерати.

Яйця шистосом, що відкладаються в судинах, незрілі, і їх дозрівання відбувається протягом 5-12 днів. У яйці формується зародок - мирацидий, остаточно дозріває лише при попаданні в прісну воду. Основа патологічних змін в організмі людини - виражене гранулематоз-ве запалення навколо яєць шистосом в тих тканинах, куди здійснився гематогенний занос.

Потрапляючи в паренхіму ПЖ, яйця S. mansoni сприяють розвитку запального процесу, інтерстиціального набряку, появі множинних гранульом. Починаючи з моменту інвазії яєць паразита в ПЖ розвивається картина так званого гранулематозного панкреатиту, що клінічно характеризується легким перебігом протягом 3 міс від моменту зараження. Б надалі поразку ПЖ прогресує.

Морфологічні зміни (множинні гранульоми, перифокальнезапалення з результатом в фіброз і кальцифікацію, прогресуючий інтерстиціальний фіброз, атрофія ацинусів і зменшення в розмірі острівців Лангерганса) клінічно чітко корелюють з посиленням больового абдомінального синдрому, появою ознак екзокринної і ендокринної панкреатичної недостатності. У хворих часто спостерігають лихоманку, виражену еозинофілію, гепатоспленомегалію аж до розвитку цирозу печінки.

Макроскопічно уражені ділянки ПЖ виглядають як крупнозернистое білястого пухлиноподібне новоутворення. При пальпації ці ділянки більш тверді, ніж незмінений ПЖ. Гістологічно виявляють типові шістосомозпие гранульоми як в тканини ПЖ, так й в регіонарних лімфатичних вузлах.

З метою діагностики ураження ПЖ використовують УЗД, КТ, МРТ, функціональні тести. При візуалізації ПЖ виявляють збільшення всієї залози або одного з відділів, іноді нагадує пухлинне ураження. Паренхіма ПЖ гіперехогенна, грубозерниста, характерні зони лінійного фіброзу, кальцифікація. Також типово збільшення печінки, селезінки, заочеревинних лімфатичних вузлів.

Для діагностики екзокринної недостатності можна використовувати різні методи, В загальному аналізі крові характерні анемія і еозинофілія.

Найбільш ефективне лікування празиквантелом в дозі 40 мг / кг одноразово при інвазії S. mansoni, S. haematobium і S. intercaiatum- при інвазії S. japonicum - 30 мг / кг 2 рази на день, при інвазії S. mekongi - 20 мг / кг 2 рази на день.

Маев І.В., Кучерявий Ю.А.