Ураження підшлункової залози гельмінтами: аскаридоз

Відео: ВІД ГЕЛЬМІНТІВ, лямблій, ВИРУСОВ, АЛЛЕРГИИ - виліковний ЛУК СИНІЙ. НАРОДНА МЕДИЦИНА

Збудники паразитарних хвороб можуть локалізуватися практично в усіх органах і тканинах людини, надаючи як місцеве, так і загальне патогенну дію на організм. ПЖ - один з органів-мішеней, слабости при глистовихінвазіях. Незважаючи на широку поширеність гельмінтозів, справжня частота залучення ПЖ в патологічний процес невідома. Відсутня і єдина думка з приводу термінології поразок ПЖ при глистовихінвазіях. Я.С. Циммерман пропонує називати подібне ураження, що протікає, як правило, у вигляді запальних змін, «алергічних панкреатитом».

Нам же ближче думка Н.Б. Губергриц і Т.Н. Христич, що виділяють паразитарний панкреатит в якості самостійної етіологічної форми захворювання, яка чаші протікає у вигляді рецидивуючого ХП. В даний час описані ураження ПЖ при аскаридозі, ехінококозі, альвеококкозе, описторхозе, шистосомозі, клонорхозі, фасциолезе. Відомо поразку ПЖ і іншими гельмінтами - анкілостомами, строігілоідамі, бичачим ціп`яком і ін.

аскаридоз

Ascaris lumbricoides - людська аскарида - відноситься до класу нематод, або круглих черв`яків. Це найбільш відомий представник загону аскарид. Джерело інвазії тільки хворий аскаридозом людина. Аскаридоз - це геогельмінтоз. Черви мають величезну плідність, що забезпечує тривалість життя виду.

Епідеміологія

Аскаридоз - гельмінтних інфекція глобального поширення, що налічує більш ніж 1,4 млрд осіб, заражених по всьому світу. Більшість випадків зараження припадає на країни, що розвиваються Азії та Латинської Америки. Серед ургентних дитячих госпіталізацій в ендемічних областях частота аскаридоза досягає 50-60% від усіх госпіталізацій. Навіть в розвинутих країнах захворюваність вельми висока. У США налічується 4 млн заражених людей, при цьому велика процентне співвідношення становлять іммігранти з ендемічних для аскаридозу країн. Всі випадки зараження Ascaris lumbricoides в індустріально розвинених країнах пов`язані з недостатнім дотриманням гігієнічних норм.

Частота ураження біліарного тракту і ПЖ аскаридами в ендемічних областях коливається в межах від 1,4 до 10% від усіх випадків гострій хірургічній патології органів черевної полості- при цьому до 1/3 випадків доводиться на ОП, в тому числі закінчилися летальним результатом. Частота ОП при аскаридозі щодо всіх випадків ургентної патології біліарного тракту і ПЖ ще більше: перевищує 15-23% випадків. Є зареєстровані випадки ОП, викликаного аскаридозом, під час вагітності.

Патогенез і патоморфологія

В патогенезі ураження ПЖ виділяють не тільки механічний, але і алергічний фактори. Наявність останнього, власне, і пояснює розвиток ХП навіть після вилучення аскарид. При цьому алергени аскарид належать до найбільш сильним паразитарним алергенів. Виникають загальні і місцеві реакції гіперчутливості, що призводить до появи еозинофільних інфільтратів в легенях, печінці, ПЖ. Морфологічні зміни в ПЖ чітко корелюють з клінічними ознаками - ангионевротическим набряком, висипанням на шкірі (кропив`янка), еозинофілією в крові, підвищенням рівня імуноглобулінів в плазмі крові.

При міграції аскарид в протоки (частіше в ДПП, рідше в бічні панкреатичні протоки) виникає порушення відтоку панкреатичного секрету з розвитком ОП різного ступеня тяжкості, аж до тотального панкреонекрозу. Частота важких форм деструктивного панкреатиту серед усіх випадків ОП на тлі аскаридозу досягає 4,8%. Нерідко ОП супроводжує таке ускладнення, як механічний надрив слизової панкреатичних проток, жовчовивідних шляхів з розвитком кровотечі.

Крім того, розвиток обструктивного панкреатиту може бути пов`язано не тільки з блоком проток ПЖ дорослими особинами, але і закупоркою їх яйцями гельмінтів. Відомі випадки, коли у деяких пацієнтів через кілька місяців і навіть років після атаки обструктивного ОП під час обстеження з приводу рецидивуючого ХП виявляли причину захворювання - обструкцію ДПП або дрібних проток обизвествлённимі загиблими аскаридами з формуванням комплексу кальцификатов. Описані випадки абсцесів ПЖ і сальникової сумки, кіст ПЖ в результаті тривалого перебування аскарид в ДПП. Найбільш часті ускладнення, обумовлені міграцією гельмінтів, - гостра кишкова непрохідність, включаючи рівень ДПК, гострий гепатит і гнійний холангіт.

Клінічна картина аскаридоза ПЖ характеризується симптомокомплексом ОП і ХП біліарнозавісімого генезу (больовий абдомінальний синдром, жовчна гіпертензія, диспепсичні розлади і прояви екзокринної недостатності ПЖ). Проте існують деякі патогномонічні симптоми, що дозволяють припускати аскаридоз в якості причини панкреатиту: відносно частіше, ніж при ОП іншої етіології, реєструють болю в правому підребер`ї і жовтушність шкіри і слизових оболонок.

Більш ніж у 1/3 хворих в блювотних масах виявляють аскариди, в 2/3 випадків їх виявляють у калі. Більшість фахівців визнають, що наявність аскарид в калі і / або блювотних масах у хворого з клінікою ОП з великою часткою ймовірності передбачає паразитарну етіологію захворювання. Один з непрямих симптомів, що дозволяють припускати паразитарну етіологію панкреатиту, - попереднє атаці спонтанне прогресуюче схуднення.

діагностика

Основний скрінііговий метод - УЗД. Сонографически картина органів черевної порожнини при біліарному панкреатиті, обумовленому аскаридозом, характеризується ознаками жовчної гіпертензії (збільшення обсягу і довжини жовчного міхура з потовщенням його стінок, дилатація загального жовчної протоки за відсутності сладжа або каменів). ПЖ збільшена (більше головка), паренхіма її гіпоехогенна- ДПП розширено і распрямлён. При УЗД нерідко виявляють круглих черв`яків в просвіті ДПК. На ранній стадії аскаридозу в діагностиці може допомогти рентгенологічне дослідження легенів (інфільтративні зміни) в поєднанні з еозинофілією в крові.

Існують методи серологічної діагностики (реакції непрямої гемаглютинації і латекс-аглютинації, імуноферментний аналіз), проте широкого застосування в рутинній клінічній практиці вони не мають. У міграційну фазу можна виявити личинок аскарид в мокроті. У кишкову фазу вирішальне значення має виявлення яєць гельмінтів у фекаліях.

лікування

Лікування панкреатиту, викликаного аскаридозом, ендоскопічне (механічне, видалення аскарид, санація ДПП і загального жовчної протоки, ЕПСТ) в поєднанні з антігельмінгнимі препаратами. В останні роки ефективно використовують нові, добре переносяться антигельмінтні препарати (альбендазол). Лікування альбендазолом проводять без попередньої підготовки в дозі 400 мг одноразово або в дозі 200 мг 2 рази на день. Препарат заборонений до застосування при вагітності та у дітей до двох років.

Маев І.В., Кучерявий Ю.А.