Ураження підшлункової залози гельмінтами: клонорхозу, фасциолез

клонорхоз

Клонорхоз - хронічно протікає трематодоз, викликаний Clonorchis sinensis, з переважним ураженням печінки, жовчного міхура і ПЖ м`ясоїдних тварин і людини. При тривалому паразитуванні значні зміни виникають в гепатобіліарної системі і протоках ПЖ з розвитком холангіту, дисфункції біліарного тракту, гепатиту, панкреатиту, згодом приймаючої хронічний рецидивуючий перебіг.

При візуалізації ПЖ відзначають значне збільшення залози з звуженням і обструкцією загального жовчної протоки, наявністю помірної дифузної дилатації внутрішньопечінковий жовчних проток, дрібнокістозні зміни паренхіми ПЖ. Аналогічні ознаки спостерігаються при проведенні таким пацієнтам ЕРПХГ.

фасциолез

Фасциолез - гельмінтоз, що викликається паразитуванням трематод сімейства Fasciolidae. Характеризується переважним ураженням біліарного тракту, однак описані ураження і ПЖ, що виникають не тільки за рахунок дисфункції БДС, але і за рахунок міграції паразита в ДПП і алергічного компонента. Описано розвиток фасціолёзного ОП і ХП. Випадки ізольованого ураження ПЖ (без ураження біліарного тракту) невідомі.

Фасциолез - це зооноз, поширений практично в усіх регіонах світу, особливо в країнах з розвиненим вівчарством. Зустрічаються переважно спорадичні випадки.

Описано окремі великі спалахи захворювання на Кубі, у Франції, Середньої Азії, Закавказзі, Прибалтиці та деяких регіонах Росії.

Збудники фасшюлёза два види трематод: Fasclola hepatka (печінкова двуустка) і Fasciola gigantea (двуустка гігантська). Випадки зараження останньої описані тільки у В`єтнамі, па Гавайських островах, в деяких країнах Африки.

Тривалість паразитування в жовчовивідних шляхах людини перевищує 5 років. В організм людини личинки потрапляють з водою і рослинами. Ураження печінки і ПЖ відбувається в результаті міграції паразитів з кишечника двома шляхами - гсматогенно і в результаті активної міграції з кишки через черевну порожнину. Як і при інших гельмінтозах, гостра фаза характеризується вираженою токсико-алергічної реакцією внаслідок сенсибілізації організму антигенами личинок, а також пошкодження тканин по ходу їх міграції (послабляющая, гектическая або хвилеподібна лихоманка, симптоми інтоксикації).

Дорослі особини своїми присосками і птіпікамі викликають пошкодження слизової оболонки жовчовивідних шляхів, ДПП, БДС. Це створює умови для приєднання вторинної інфекції. Типові симптоми гострої фази - болі в епігастрії, правому підребер`ї, нудота, блювота. Можливі жовтяниця, гепатоспленомегалія. Часто відзначають уртикарний висипання на шкірі. У периферичної крові - гіперлейкоцитоз, еозинофілія. З переходом в хронічну стадію алергічний симптомокомплекс стихає. Зберігаються болю в правому підребер`ї, епігастрії, симптоми диспепсії. При тривалому перебігу розвивається хронічний холангіт, ХП і фіброз печінки.

Діагностика заснована на анамнестичних, епідеміологічних і клінічних даних, а також результати серологічних досліджень (реакція непрямої гемаглютинації, імуноферментний аналіз та ін.). Через 3-4 міс після зараження, з початком відкладання яєць дорослими гельмінтами, можна підтвердити діагноз овоскопі дуоденального вмісту і фекалій. У гостру фазу можливе підвищення активності панкреатичних ферментів в 3-5 разів, що свідчить про залучення в патологічний процес. ПЖ. При проведенні УЗД і КТ органів черевної порожнини в разі поразки ПЖ виявляють дифузне збільшення ПЖ (див. Рис. 6-7 a).


У деяких випадках незнання клінічної картини фасциолеза або стертость клінічної симптоматики призводять до того, що деяким хворим виконують діагностичну лапаротомію, лапароскопію, холсцістектомію, а тільки потім встановлюють діагноз паразитарної інвазії. При ЕРХПГ можна виявити множинні дефекти наповнення в загальному жовчному протоці до 3 см по длінпіку (див. Рис. 6-7 б). У ряді випадків паразитів вдається витягти через ендоскоп (див. Рис. 6-8).


Лікування в більшості випадків консервативне. Препарат вибору - бітіонол в дозі 30-50 мг / кг через день на 10-15 прийомів. Застосовують також альбендазол і празиквантел, але з меньітей ефективністю. У випадках масивної паразитарних інвазій при розвитку блоку загальної жовчної протоки виконують ЕРХПГ з ЕПСТ і санацією загального жовчної протоки з метою вирішення желтухі- подальше противопаразитарное лікування обов`язково.

Маев І.В., Кучерявий Ю.А.