Холецистити (некаменние), холангіти, гнійний пилефлебит, симптоми, лікування

Крім більш частих форм холециститів і холангітів при жовчнокам`яній хворобі, спостерігаються і некаменние холецистити і холангіти зазвичай у зв`язку з будь-якої осередковою інфекцією, наприклад, після гострого тонзиліту або фарингіту стрептококової природи чи в результаті брюшнотифозной, колібациллярная, стафілококової, пневмококової, анаеробної і інший інфекції, що проникає в жовчний міхур і жовчні протоки з крові або висхідним шляхом з кишечника, рідше по лімфатичних шляхах при запаленнях сусідніх органів. Пошкодження кінцевого рухового апарату загальної жовчної протоки викликало в експерименті внаслідок порушення ого бар`єрної функції і висхідній інфекції холангіт і поразка всієї гепатобіліарної-панкреатичної системи (Н. Н. Анічков). У походження холангіту мають значення і нервнорефлекторние механізми, розібрані при жовчнокам`яній хворобі.
Некаменние холецистити і холангіти спостерігаються однаково часто і у чоловіків, навіть молодих, і у жінок. Некаменние холецистит може протікати в формі катарральних, гнійного, гангренозний запалення і приводити до тих же різноманітних ускладнень, зокрема, перихолецистити, перфорації жовчного міхура, жовчного перитоніту, як і холецистит при жовчнокам`яній хворобі. Болі в області міхура можуть нагадувати типову жовчну кольку внаслідок закупорки протоки слизом, продуктами запалення, а також внаслідок запалення самої стінки протоки і спазму шийки міхура-частіше болі бувають менш типовими, зокрема, не спостерігається таких різких коливань гострого больового нападу і періодів значного , раптово наступаючого полегшення болю. Некаменние холецистит або висхідний запалення загальної жовчної протоки можуть ускладнюватися і внутрішньопечінковим холангитом, зазвичай при закупорці d. choledochi, з виникненням холангітіческой біліарного цирозу печінки, періхолангітіческіх множинних абсцесів печінки, поддиафрагмального нариву або загального гнійного перитоніту і т. д. Затяжний холангіт може протікати і без наявності гною як хроніосептіческій процес з повторними підвищеннями температури, анемизацией і т. д. У разі ліквідації інфекції може настати стійке одужання з задовільною переносимістю різноманітної їжі, якщо тільки не виникнуть вторинні патологічні стани-поширені спайкові процеси, дискінезія, рак жовчних шляхів і печінки, які, звичайно, погіршують відповідним чином прогноз.

Фактором, що викликає або підтримує холангіт, може бути паразитарна інвазія. При описторхозе паразит-двуустка котяча-селиться в жовчних шляхах в кількості від небагатьох примірників до десятка тисяч і може викликати запалення жовчних ходів, затримку жовчі, навіть періхолангітіческіе абсцеси і біліарний цироз печінки-часто уражається також та вивідний проток підшлункової залози-у розвитку запальних процесів можуть грати при цьому роль і впроваджуються бактерії. Скарги хворих зводяться до болів в області печінки, нудоті, запаморочень, головних болів. Об`єктивно знаходять збільшення печінки різного ступеня, жовтяницю, асцит, інші ознаки холангіту або цирозу печінки. Діагноз ставиться на підставі виявлення яєць двуустки в екскрементах або в дуоденальному соку. З боку крові знаходять еозинофілію, однак вона може спостерігатися тільки періодично і бути відсутнім, наприклад, при важких ускладненнях. Опісторхоз може призвести і до розвитку паразитарного раку печінки-у деяких тропічних країнах подібний паразитарний рак в результаті іншої глистной інвазії-клонорхоза-є досить поширеним захворюванням. Лікування проводиться звичайне протиінфекційне, жовчогінну і т. Д. Описторхоз насилу піддається специфічному лікуванню.

{Module дірект4}

При аскаридозі можлива перекручена локалізація глистів, залазять в загальний жовчний протік, з розвитком механічної жовтяниці. Рідше аскариди проникають і в внутрішньопечінкові жовчні ходи, викликаючи запальні пухлини і нагноєння печінки.
З протозойних інвазій слід згадати про лямбліозі. Lamblia intestinalis локалізується частіше в верхньому відділі кишечника і викликає типові ентерити і дуоденіти і лише як виняток виявляється в жовчному міхурі, хоча симптоми з боку останнього часто спостерігаються при лямбліозі в значній мірі у вигляді рефлекторної дискінезії жовчних шляхів. Нерідко лямбліоз лише обтяжує захворювання кишечника або жовчних шляхів іншої етіології. Ще частіше знаходять лямблії при відсутності будь-яких проявів хвороби як свого роду паразитоносійство.
Працездатність і лікування при некаменние холециститі і холецистопатії близькі таким при жовчнокам`яній хворобі.
Більш докладного розбору заслуговують абсцеси печінки, нерідко виявляються як самостійне захворювання, хоча по суті абсцеси печінки завжди є вторинною локалізацією патологічного процесу.

гнійний пилефлебит

Гнійне запалення ворітної вени тісно пов`язане з інфекцією печінки, нерідко будучи сполучною ланкою між ретроцекально, ішіоректального і іншими абсцесами і абсцесом печінки або приєднуючись як ускладнення до періхолангітіческім абсцесу, розпадається раку печінки або сусідніх органів, травми черевної порожнини і т. Д. У клінічній картині переважають явища загальної інфекції, лихоманка з приголомшливими ознобами. Місцеві симптоми, які можна було б пов`язати з локалізацією гнійно-септичного процесу в ворітної вени, здебільшого відсутні, особливо якщо не відбувається повної закупорки просвіту сосуда- рідше є ознаки повної гострої закупорки ворітної вени.
Більш млявий перебіг процесу спостерігається при сифілітичних і хроніосептіческіх тромбофлебіті ворітної вени і її гілок, коли можуть переважати ознаки портальної гіпертонії.