Холецистит, лікування, симптоми, ознаки, причини

Часто викликається інфекцією: умовно-патогенною мікрофлорою, вірусами, лямбліями. Вона потрапляє в жовчний міхур з кишечника при гастритах, що супроводжуються зниженою кислотністю шлункового соку, ентеритах і колітах.

Холецистит - запалення жовчного міхура, в 90% випадків виникає в умовах перекриття протоки жовчними каменями, при наявності жовчнокам`яної хвороби - у 30% хворих. Безкам`яний холецистит буває пов`язаний зі стазом жовчі (наприклад, в результаті великого хірургічного втручання, травми, сепсіса- в умовах, коли здійснюють парентеральне харчування-при серповидно-клітинної анемії, цукровому діабеті). Вважають, що бактеріальна інфекція розвивається вдруге по відношенню до обструкції.

причини холециститу

Хронічний холецистит може виникнути як ускладнення черевного тифу і паратифів. Причинами його появи можуть стати також гострі і хронічні інфекції: ангіни і тонзиліти, катар верхніх дихальних шляхів, хвороба Боткіна (гепатит А), запальні захворювання жіночої статевої сфери. Хронічний холецистит супроводжує жовчно-кам`яну хворобу. Камені в жовчному міхурі, травмуючи слизову оболонку і порушуючи відтік жовчі, сприяють розвитку запального процесу.

Загострення хронічного холециститу здатне наступити після переохолодження, прийому гострої і жирної їжі, вживання алкоголю, в результаті незвичних фізичних напруг, причому сам пацієнт пов`язує загострення хвороби з цими причинами.

Класифікація холециститу

• За перебігом холецистит може бути: гострим, хронічним (в тому числі рецидивуючим - хвороба про є в вигляді періодичних нападів).
• Хронічні холецистити поділяють на: не ускладнені та ускладнені.

До найбільш частих ускладнень холециститу відносять нагноєння жовчного міхура, прорив його стінок. Як правило, вони виникають на тлі супутньої холециститу патології - жовчно-кам`яної хвороби.

Симптоми і ознаки холециститу

Визначається гостротою, поширеністю і характером запального процесу (катаральний, гнійний). При гострому, частіше гнійному, холангіті з ураженням внутрішньо-печінкових жовчних проток спостерігаються болі в правому підребер`ї, спонтанні або при пальпації. Одночасно відзначаються лихоманка, диспепсичні явища, часто лейкоцитоз й прискорена РОЕ. Печінка дещо збільшена і болюча. Гострий холецистит (навіть бескалькулезний) нерідко протікає по типу жовчної кольки. Особливості клінічної картини багато в чому залежать від характеру запального процесу (катаральний, флегмонозний, гангренозний холецистит). При активному лікуванні хвороба в більшості випадків закінчується одужанням, але може придбати хронічний перебіг. Іноді спостерігаються ускладнення: біліарний гепатит, абсцес печінки, панкреатит, плеврит, перфорація жовчного міхура і перитоніт. Хронічний холангіт в одних випадках протікає латентно з мінімальними проявами або без них, в інших - приймає рецидивуючий перебіг з періодичними загостреннями і загасанням процесу. Може закінчитися формуванням вторинного біліарного цирозу печінки. Іноді спостерігається так званий затяжний септичний холангіт, для якого характерні тривала лихоманка, тяжкість загальних симптомів, прогресуюче схуднення, жовтушність шкірних покривів, збільшення і ущільнення печінки, нерідко спленомегалія, так що доводиться диференціювати цю форму від первинного біліарного-цирозу печінки.

У більшості хворих в анамнезі присутні печінкові кольки, але болю при гострому холециститі більш постійні і більш інтенсивні, тривають довше 6 годин. Звичайно вони стихають після 1-4 днів.

Характерні ознаки захворювання:

• Часті прояви - лихоманка, нудота і блювота.
• При обстеженні хворого відзначають лихоманку і тахікардію, симптом Мерфі, м`язова захист і позитивний симптомом Щоткіна-Блюмберга Жовчний міхур вдається пропальпувати у 30% хворих.
• Жовтяниця вказує на можливий холедохолітіаз або синдром Міріцці.
• У 10-15% випадків розвивається перфорація стінки міхура, іноді виникає емпієма жовчного міхура.

Діагностика і діагноз холециститу

Дуже частина виявляють лейкоцитоз (нейтрофіли).

У 25% хворих підвищується активність ЛФ, але зміни в біохімічних показниках функцій печінки зазвичай вказують на обструкцію біліарного дерева (у 10% хворих з калькульозним холециститом камені виявляють також і в загальному жовчному протоці).

Трансабдомінальне УЗД щодо холециститу характеризується більш ніж 90-95% чутливістю і 80% специфічністю. На холецистит вказують виявлення рідини в просторі навколо міхура, потовщення стінки жовчного міхура на величину, що перевищує 4 мм, і присутність каменів в просвіті міхура. Потовщення стінки за результатами УЗД - ненадійний ознака у хворих з асцитом і гипоальбуминемией.

КТ при холециститі характеризується 95% чутливістю і специфічністю. Хоча КТ менш ефективна, в порівнянні з УЗД, у виявленні каменів, метод цінний можливістю діагностувати ускладнення (наприклад, перфорацію і емпіему жовчного міхура).

Гепатобіліарна сцинтиграфія дозволяє виявити збій в процесі спорожнення міхура прибескаменном холециститі.

Діагноз грунтується на характерних болях, даних дослідження дуоденального вмісту, результати холецисто і холангиографии. Щоб визначити стан жовчного міхура, можна зробити також його скеннірованіе.

Гострий холецистит характеризується гострим больовим приступом і підвищенням температури тіла до 38-39 ° С. Сильний біль локалізується в правому підребер`ї. Вона може супроводжуватися іррадіацією в праві плече, лопатку, ключицю і спину. З`являються ознаки інтоксикації організму і порушення травлення (головний біль, нудота, блювота). Може розвинутися жовтяниця. В першу чергу жовтіють склери.

Типові при хронічному холециститі скарги на тупі і невизначеного характеру болю або відчуття тяжкості в правому підребер`ї, загальне погане самопочуття. Іноді больові напади посилюються і тривають від кількох годин до кількох днів. Хворі на хронічний холецистит часто скаржаться на відрижку, нудоту, відчуття гіркоти у роті, розпирання і тяжкості в животі, запори, рідше проноси.

На відміну від дискінезії жовчовивідних шляхів при загостренні хронічного холециститу спостерігається помірне підвищення температури тіла, іноді з ознобом. Жовтяниця при загостренні хронічного холециститу, особливо при тривалому нападі, свідчить про приєднання ускладнень у вигляді гепатиту або холангіту.

лікування холециститу

Лікування в основному збігається з принципами лікування жовчнокам`яної хвороби. З огляду на провідну роль інфекції у розвитку некаменние холангітів і холециститів, лікування антибіотиками (неоміцин, олететрін, пеніцилін та ін.) І сульфаніламідними препаратами повинно проводитися досить наполегливо з урахуванням чутливості мікрофлори жовчі. Показання до хірургічного лікування см. Гострий живіт.

Пацієнту необхідний постільний режим. Для зняття болю призначають спазмолітики (дротаверин гідрохлорид, папаверину гідрохлорид) і анальгетики (метамізол натрію). При вираженому больовому синдромі виконують новокаїнові блокади або призначають електрофорез новокаїну. Застосовують антибактеріальні препарати (еритроміцин, метронідазол, хлорамфенікол та ін.) І сульфаніламіди. Показані жовчогінні препарати. Фітотерапія використовується при хронічному холециститі і включає настої і відвари лікарських рослин, які мають протизапальну і жовчогінну діями.

У США щорічно виробляють 700 тис. Холецистектомій. У більшості випадків приводом виступає жовчнокам`яна хвороба.

Операцію з лапароскопічним доступом виконують більш ніж у 80% хворих, але в 5-10% випадків доводиться переходити на відкриту холецистектомію. У хворих з каменями в жовчних протоках (холедохолитиазом), перш ніж вдатися до хірургічної операції, роблять спробу очистити протоки, скориставшись проведенням ЕРХПГ, але все частіше камені з жовчних шляхів видаляють в ході лапароскопічної холецистектомії.

До серйозних ускладнень відносять ранові інфекції, кровотечі, формування абсцесів або підтікання жовчі (з кукси протоки, пошкодженого загальної жовчної протоки або при перетині аберрантних жовчних проток - протока Люшков і ін.). Пошкодження жовчних проток реєструють в 0,1-0,2% випадків при відкритій холецистектомії і в 0,5-1% - при ендоскопічної холецистектомії. Ускладнення, зумовлені обструкцією жовчних проток, можуть розвинутися в будь-які терміни, відразу після операції або через 20 років. Летальність, пов`язана з холецістектоміей, становить в цілому 0,2% (0,03% серед хворих до 65 років).

Лікувальна дієта при холециститі

Необхідно дотримуватися лікувальну дієту (рекомендується стіл № 5 за Певзнером).

Призначають питні мінеральні води малої та середньої мінералізації і різного хімічного складу в гарячому вигляді (температурою 40-44 ° С) 3 рази в день по 150-200 мл за 30-90 хв до їди в залежності від вихідного стану функції шлунка.

Можуть бути рекомендовані тюбажи: після прийому натщесерце теплої мінеральної води (1-2 склянки) хворого укладають на правий бік, підклавши під нього грілку, на 0,5-1ч.

Фізіотерапія при холециститі

Призначають радонові, мінеральні, хвойні та інші ванни.

Грязьові лікування включає застосування мулової, сапропелеві грязі у вигляді аплікацій на праве підребер`я (температура бруду - 38-42 ° С). Тривалість сеансу - 15-20 хв, курс лікування складають 8-10 процедур, що виконуються через день.

Призначають аплікації з торфу температурою 42- 44 ° С. Нерідко використовують і аплікації парафіну і озокериту. Причому озокерит температурою 50-52 ° С накладають шаром 1,5-2 см на праве підребер`я і залишають на 20-30 хв-курс лікування - 8-12 процедур, що проводяться через день. Можна чергувати грязьові аплікації з лікувальними ваннами.