Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.

Холецистит хронічний - хронічне запалення жовчного міхура. Захворювання поширене, частіше зустрічається у жінок.

Етіологія, патогенез. Бактеріальна флора (кишкова паличка, стрептококи, стафілококи і ін.), В окремих випадках - анаероби, глистяні інвазії (аскариди) і грибкове ураження (актиномікоз), віруси гепатіта- зустрічаються холецистити токсичної і алергічної природи. Проникнення мікробної флори в жовчний міхур відбувається ентерогенним, гематогенним або лімфогенним шляхом. Фактором виникнення холециститу є застій жовчі в жовчному міхурі, до якого можуть призводити жовчні камені, здавши-лення і перегини жовчовивідних проток, дискінезії жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, порушення тонусу і рухової функції жовчних шляхів під впливом різних емоційних стресів, ендокринних і вегетативних розладів , рефлексів з патологічно змінених органів травної системи. Застою жовчі в жовчному міхурі також сприяють опущення нутрощів, вагітність, малорухомий спосіб життя, рідкі прийоми їжі та ін. - Має також значення занедбаність панкреатичного соку в жовчні шляхи при їх дискінезії з його протеолітичних дією на слизову оболонку жовчних проток і жовчного міхура.

Безпосереднім поштовхом до спалаху запального процесу в жовчному міхурі часто є переїдання, особливо прийом дуже жирної і гострої їжі, вживання алкогольних напоїв, гострий запальний процес в іншому органі (ангіна, пневмонія, аднексит і т. Д.).

Холецистит хронічний може виникнути після гострого, але частіше розвивається самостійно і поступово, на тлі жовчнокам`яної хвороби, гастриту із секреторною недостатністю, хронічного панкреатиту та інших захворювань органів травлення, ожиріння.

Симптоми, перебіг. Характерна тупий, ниючий біль в області правого підребер`я постійного характеру або виникає через 1-3 години після прийому рясної і особливо жирної і смаженої їжі. Біль іррадіює вгору, в область правого плеча і шиї, правої лопатки. Періодично може виникати різкий біль, що нагадує жовчну кольку Нерідкі диспепсичні явища: відчуття гіркоти і металевого смаку в роті, відрижка повітрям, нудота, метеоризм, порушення дефекації (нерідко чергування запору і проносу), а також дратівливість, безсоння. Жовтяниця не характерна. При пальпації живота, як правило, визначається чутливість, а іноді і виражена болючість в проекції жовчного міхура на передню черевну стінку і легке м`язове опір черевної стінки (резистентність). Часто позитивні симптоми Мюссе - Георгієвського, Ортнера, Образцова - Мерфі. Печінка дещо збільшена з плотноватого і болючим при пальпації краєм при ускладненнях хронічного холециститу (хронічний гепатит, холангіт). Жовчний міхур в більшості випадків не пальпується, так як зазвичай він зморщений внаслідок хронічного рубцево-склерозирующего процесу. При загостреннях спостерігаються нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ і температурна реакція. При дуоденальному зондуванні часто не вдається отримати міхурово порції В жовчі (внаслідок порушення концентраційної здатності жовчного міхура і порушення міхура рефлексу) або ж ця порція жовчі має лише кілька більш темне забарвлення, ніж А і С, часто мутна. При мікроскопічному дослідженні в дуоденальному вмісті виявляється велика кількість слизу, клітин десквамированного епітелію, "лейкоцитів", Особливо в порції В жовчі (виявлення "лейкоцитів" в жовчі не надають такого значення, як раніше-як правило, вони виявляються ядрами розпадаються клітин дуоденального епітелію). Бактеріологічне дослідження жовчі (особливо повторне) дозволяє визначити збудника холециститу.

При холецистографії відзначається зміна форми жовчного міхура, часто його зображення виходить нечітким внаслідок порушення концентраційної здатності слизової, іноді в ньому виявляються камені. Після прийому подразника - холецистокинетиков (зазвичай два яєчних жовтки) - зазначається недостатнє скорочення жовчного міхура. Ознаки хронічного холециститу визначаються і при ехографії (у вигляді потовщення стінок міхура, деформацію його і т. Д.).

Перебіг в більшості випадків тривалий, характеризується чергуванням періодів ремісії і обостреніі- останні часто виникають в результаті порушень харчування, прийому алкогольних напоїв, важкої фізичної роботи, приєднання гострих кишкових інфекцій, переохолодження. Прогноз в більшості випадків сприятливий. Погіршення загального стану хворих і тимчасова втрата їх працездатності - лише на періоди загострення хвороби. Залежно від особливостей перебігу виділяють латентну (повільну), найбільш поширену - рецидивуючий, гнійно-виразкову форми хронічного холециститу. Ускладнення: приєднання хронічного холангіту, гепатиту, панкреатиту. Часто запальний процес є "поштовхом" до утворення каменів в жовчному міхурі.

Хронічний холецистит диференціюють від жовчнокам`яної хвороби (ці два захворювання часто поєднуються), хронічного холангіту. Основне значення мають дані холецисто і холеграфии, особливо повторні для виключення жовчних каменів, а також ехографія.

Лікування. При загостреннях хронічного холециститу хворих госпіталізують в хірургічні або терапевтичні стаціонари та лікування проводять, як при гострому холециститі. У легких випадках можливе амбулаторне лікування. Призначають постільний режим, дієтичне харчування (дієта № 5а), з прийомом їжі 4-6 разів на день, антибіотики (олететрин, еритроміцин, левоміцетин, ампіцилін всередину або гли-коціклін, мономіцин та ін. Парентерально). Призначають також сульфаніламідні препарати (сульфадимезин, судьфа-піридазин і ін.). Для усунення дискінезії жовчних шляхів, спастичних болів, поліпшення желчеоттока призначають спазмолітичні і холіноблокуючу кошти (папаверину гідрохлорид, но-шпа, атропіну сульфат, платифіліну гідротартрат тощо.), А при нерізких загостреннях і в період стихання запальних явищ -дуоденальние зондування (через 1 -2 дня, на курс 8-12 процедур) або так звані сліпі, або беззондового, тюбажи з сульфатом магнію або теплою мінеральною водою (єсентуки № 17 і ін.). При вираженій болю запального характеру застосовують амідопірин або анальгін в / м, паранефральні но-вокаіновие блокади, вводять новокаїн - 30-50 мл 0,25 0,5% розчину під шкіру над областю максимальної хворобливості або ж призначають електрофорез з новокаїном на цю зону. У період стихання запального процесу можна призначити теплові фізіотерапевтичні процедури на область правого підребер`я (діатермія, УВЧ, індуктотермія та ін.).

Для поліпшення відтоку жовчі з жовчного міхура як в період загострення, так і в період ремісії широко призначають жовчогінні засоби: аллохол (по 2 таблетки 3 рази на день), холензим (по 1 таблетці 3 рази на день), відвар (10: 250) квіток безсмертника піщаного (по 1/2 склянки 2-3 рази на день до їди) - відвар або настій кукурудзяних рилець (10: 200 по 1-3 столові ложки 3 рази на день) або їх рідкий екстракт (по 30-40 крапель 3 рази в день) - чай жовчогінний (одну столову ложку заварити 2 склянками окропу, проціджений настій приймати по 1/2 склянки 3 рази на день за 30 хв до їди) - циквалон, никодин і ін., а також олиметин, ровахол, енатін (по 0,5-1 г в капсулах 3-5 разів на день) і холагол (по 5 крапель на цукор за 30 хв до їди 3 рази в день). Ці кошти мають спазмолітичну, жовчогінну, неспецифічним протизапальну та сечогінну дію. При легкому нападі жовчної кольки холагол призначають по 20 крапель на прийом.

Проводять лікування хронічних холециститів мінеральною водою (Єсентуки № 4 і №17, славяновская, смирновська, миргородська, нафтуся, ново-іжевська і ін.), А також сульфатом магнію (по 1 столовій ложці 25% розчину 2 рази на день) або карловарської сіллю (по 1 чайній ложці в склянці теплої води 3 рази на день). Після стихання загострення холециститу і для профілактики подальших загостренні (бажано щорічно) показано санаторно-курортне лікування (Єсентуки, Желєзноводськ, Трускавець, Моршин та інші санаторії, в тому числі місцеві, призначені для лікування холециститів).

При безуспішності консервативного лікування і частих загостреннях проводять хірургічне лікування хронічного холециститу (зазвичай холецистектомія).

Профілактика хронічного холециститу полягає в дотриманні режиму харчування, заняття спортом, фізкультурою, профілактиці ожиріння, лікування осередкової інфекції.