Холецистит і ангіохолецістіт у дітей, симптоми, лікування, ознаки

Збудниками холециститу і ангіохолецістіта є кишкова паличка, стрептококи, стафілококи, ентерококи, протей, пневмококи, палички дизентерії. Чималу роль відіграють найпростіші (лямблії в 50- 75% випадків), глисти, печінкова двуустка. Велике значення для виникнення захворювання мають неправильне харчування (безладні прийоми їжі, насильницьке годування), що приводить до порушення секреції і відтоку жовчі. Факторами є часті захворювання верхніх дихальних шляхів, інфекції, що призводять до зниження реактивності і вегетативних порушень. Відзначається тісний зв`язок холецистопатії з хронічним тонзилітом, аденоїдами, хворобою Боткіна і т. Д.
Важливу роль відіграє функціональний стан печінки, зниження фагоцитарних властивостей ретикулоендотеліальної системи. В основі запальних процесів в жовчних шляхах лежить розлад рухової функції системи жовчних шляхів - дискінезія, що викликає застій жовчі. Запальний процес поширюється як з жовчного міхура на протоки, так, і навпаки, з жовчних проток на жовчний міхур. У дітей частіше спостерігається поширене ураження жовчних шляхів і міхура.

Симптоми, протягом холециститу у дітей

Гострі холецистити і ангіохолецістіти у дітей зустрічаються рідко. Більш характерні хронічні форми з рецидивуючим або латентним перебігом. Захворювання протікає тривало і проявляється наполегливою субфебрилитетом, диспепсичними явищами, невизначеними болями в животі різноманітного характеру. Відзначаються зниження апетиту, нудота, нерідко блювота, непереносимість жирної їжі, схильність до запору.
Виражені симптоми загальної інтоксикації. Діти часто зниженого харчування, язик сухий, обкладений. Симптом Ортнера позитивний.
У крові при загостренні холециститу і ангіохолецістіта: прискорена РОЕ, лейкоцитоз, при лямбліозний ураженні іноді еозинофілія. Затяжні форми викликають помірну анемію.
У сечі білок, лейкоцити, еритроцити, клітини ниркового епітелію (наслідок токсичного подразнення нирок). Кислотність шлункового соку на початку захворювання нормальна, рідко підвищена, при хронічних формах, як правило,
знижена.
В дуоденальному вмісті багато слизу, лейкоцити (більше 7-10 в полі зору), клітини плоского епітелію, циліндри, що складаються з слизу, лейкоцитів і епітеліальних клітин (при ураженні дрібних жовчних ходів). При лямбліоз холециститі знаходять лямблії (в нормі в жовчі є поодинокі лійці ціти, трохи слизу і бактерій, все порції прозорі). Дітям молодше 6-7 років і невропатії за 2 дні до зондування необхідно призначати беладони.

{Module дірект4}

Відсутність рефлексу при повторному зондуванні свідчить про закупорці міхура або дискінезії.
Відзначається зниження вуглеводної функції печінки, іноді підвищення залишкового азоту, зміна альбумін-глобулинового показника в бік збільшення глобулінів. Зміст холестерину частіше знижений, вміст вільного (непрямого) білірубіну може бути нормальним, підвищеним (при гепатоангіо-холециститі) і зниженим (при довгостроково поточних хронічних холецистопатії).
Лямбліозний холецистопатії характеризуються монотонним плином без яскраво виражених загострень.
В даний час виділяється група холецистопатії, в патогенезі яких грає роль алергічний фактор. Особливістю таких холецистопатії є їх поєднання з іншими алергічними захворюваннями (бронхіальна астма, екзема та ін.). Морфологічно визначається інфільтрація стінки міхура еозинофілами. Основною формою алергічної реакції міхура є його скорочення. У алергізації певну роль відіграють дрімаючі інфекція жовчних шляхів, харчова алергія. Мала ефективність звичайних засобів лікування холециститу повинна насторожити лікаря, так як можливий алергічний генез захворювання.

Лікування холециститу у дітей

Постільний режим. Дієта - печінковий стіл, з нормальним вмістом білка і обмеженням жиру до 10-20 г у вигляді вершкового масла або очищених рослинних масел (оливкова, соняшникова, кукурудзяна) з подальшим збільшенням до 40-50 г на добу. М`ясо нежирне, варене (яловичина, телятина, курка), сир 100-150 г щодня.
Не до дієти гострі, пряні, жирні, дратівливі і важко перетравлюються страви (млинці, оладки, пельмені, смажені пиріжки), копченості, консервовані продукти. При порушенні білкової функції печінки рекомендується проводити 1 раз в тиждень фруктово-цукрові дні. Прийом рідини не обмежується. При Субфебрилітет, прискореної РОЕ, лейкоцитоз, збільшеною і болючою печінки і при наявності великої кількості лейкоцитів в порціях жовчі В і С призначають антибіотикотерапію: пеніцилін внутрішньом`язово, в кінці лікування пеніцилін. Одночасно внутрішньовенне вливання 40% розчину глюкози. Вітаміни. Десенсибілізуючі засоби: хлорид кальцію, глюконат кальцію. У разі порушення функціональної здатності печінки рекомендується призначати липокаин. Теплові процедури: озокерит, парафінові аплікації, діатермія на область печінки. Обов`язкове лікування вогнищ інфекції (тонзиліти, гайморити, аденоїди, каріозні зуби і т. Д.).
При лямбліозний холециститі проводять лікування акрихином протягом 8 днів у вигляді трьох циклів. Одночасно з акрихином призначають мінеральну воду (Єсентуки № 4) в теплому вигляді. У перерві між циклами і перед наступним циклом рекомендується промивання жовчних шляхів акрихином, мінеральною водою (Єсентуки № 4) і пеніциліном.
При непереносимості акрихіну призначають амінохйнол.
Після ліквідації гострих явищ необхідно дотримуватися печінкову дієту не менше 6 місяців, один раз в 3 місяці робити дуоденальне зондування. Для закріплення результатів лікування рекомендується санаторне лікування (Єсентуки, Трускавець, Желєзноводськ, озеро Шира, Друскінінкай і ін.).