Хронічний холецистит, лікування, симптоми, ознаки, причини

Хронічний холецистит майже завжди виникає на тлі каменів в жовчному міхурі і попередніх епізодів гострого холециститу (навіть помірного ступеня вираженості). Характер пошкодження варіює від помірної хронічної інфільтрації запальними клітинами до фіброзних змін, що призводить до зморщування жовчного міхура. Виражена кальцифікація фіброзно змінених стінок називається порцеляновим жовчним міхуром.

Причини хронічного холециститу

В основі розвитку хронічного холециститу лежать ті ж процеси, що і при формуванні гострого.

Симптоми і ознаки хронічного холециститу

Захворювання може протікати по-різному. У деяких випадках в період ремісії скарг у хворого немає взагалі, а при загостреннях розвивається класичний напад гострого холециститу. Однак цей варіант не найчастіший. Зазвичай навіть поза загостренням пацієнта турбують важкість у правому підребер`ї після їжі, гіркота в роті вранці, періодична нудота. При цьому температура тіла залишається нормальною.

Камені викликають періодичну обструкцію протоки, що клінічно проявляється рецидивуючими жовчними коліками. Такі напади болю не обов`язково супроводжуються вираженим запаленням жовчного міхура-ступінь запалення не корелює з інтенсивністю і частотою жовчних кольок. При огляді можна виявити м`язову напругу в верхньому правому квадранті живота, температура зазвичай не підвищується. Лихоманка передбачає наявність гострого холециститу. Одного разу виникла жовчна колька схильна до рецидивів.

Ускладнення хронічного холециститу

Серед ускладнень можливо в першу чергу загострення холециститу. Крім того, захворювання може призвести до появи у хворого панкреатиту.

Обстеження хронічного холециститу

При хронічному холециститі може бути виконано дуоденальне зондування. При цьому в порції жовчі, яку добувають з міхура, знаходять велику кількість лейкоцитів, які іноді навіть збираються в скупчення.

Крім цього, сама жовч виглядає непрозорою, в ній присутня велика кількість пластівців. У багатьох випадках вона має домішка слизу і містить безліч епітеліальних клітин, чого в нормі бути не повинно. Змінюються її фізико-хімічні властивості: при запаленні жовчного міхура відбувається зменшення рН, тобто жовч стає більш кислою, і зниження її питомої щільності.

При проведенні бактеріологічного дослідження (посів жовчі) і вивченні її під мікроскопом виявляють шкідливі мікроорганізми.

Важливою діагностичною процедурою є УЗД. Серед ультразвукових ознак хронічного холециститу - збільшення товщини і щільності стінок жовчного міхура, а також їх деформація. При зміні властивостей жовчі в міхурі може бути помітний «осад», що складається з кристалічних елементів.

Якщо у хворого вже сформувалися камені, вони також добре видно. При тривалому існуванні хвороби можлива поява спайок - тяжів, що складаються зі сполучної тканини. Вони формуються в просвіті міхура, а також за його межами, між міхуром і сусідніми органами.

У діагностиці хронічного холециститу дуже корисно рентгенологічне обстеження. На оглядовому знімку черевної порожнини камені можуть бути і не видно, за умови, якщо складаються переважно з холестерину і його сполук. З цієї причини дослідження проводять з контрастом. Пацієнт або випиває його (пероральна холецістохолангіографія), або отримує внутрішньовенно (внутрішньовенна холецістохолангіографія). Речовина виводиться печінкою в жовч, фарбуючи міхур і протоки зсередини. Тому на знімках стають видно камені, їх розмір і розташування, а також зміни структури жовчного міхура.

Поставити діагноз холециститу можна за допомогою методики термографії, Ділянки тіла з підвищеною температурою випускають інфрачервоні промені, які реєструються приладом. При цьому захворюванні температура жовчного міхура зростає в середньому на 0,5-2 градуси.

При необхідності може бути виконано радіоізотопне дослідження. При цьому в організм пацієнта вводять мічений технеций, який виводиться з жовчю і дозволяє побачити контури органів жовчовивідної системи з мінімальними зусиллями.

При виконанні загального аналізу крові результат залежить від того, наскільки виражений запальний процес в той чи інший момент. Коли він наростає, це виражається підвищенням рівня лейкоцитів і зростанням ШОЕ. У біохімічному аналізі в період загострення відбувається зростання вмісту фібрину і сіалових кислот.

Діагноз хронічного холециститу

• Ультрасонографія.

Хронічний холецистит підозрюють у пацієнтів з рецидивуючою жовчної колькою і наявністю каменів у жовчному міхурі. УЗД або інше візуальне дослідження зазвичай підтверджує наявність каменів в жовчному міхурі, а в окремих випадках дозволяє виявити зморщений, фіброзний жовчний міхур. Діагноз ставиться на підставі рецидивуючих жовчних кольок і даних УЗД, при якому виявляють конкременти в жовчному міхурі. Холесцінтіграфія може свідчити на користь «відключеного» жовчного міхура, але це дослідження є менш точним.

Догляд та лікування хронічного холециститу

Безкам`яний холецистит лікують амбулаторно або, при загостреннях, в терапевтичному стаціонарі. При вираженому загостренні хворому призначають постільний режим на 2-3 дні. Всім пацієнтам рекомендується дотримання дієти.

Серед лікарських препаратів застосовують антибактеріальні засоби, зазвичай поєднують прийом бета-лактамів (цефтриаксон, амоксиклав і т. П.) З метронідазолом. Курс антибіотиків проводять протягом 7-10 днів.

Паралельно з ними призначають вітаміни групи В, спазмолітики для зменшення болю (но-шпа, баралгін).

Калькульознийхолецистит зазвичай лікують хірургічно.

З фізіотерапевтичних методик протизапальною дією володіють УВЧ-терапія і електрофорез. Прибескаменном холециститі також можна призначити електростимуляцію жовчного міхура, за допомогою якої активізується його скорочувальна здатність і вироблення жовчі. При стихає загостренні рекомендується призначення вуглекислих і інших лікувальних ванн, а також грязелікування. У ремісію хворі можуть бути спрямовані на курорти з мінеральними водами (Боржомі, Єсентуки).

Лапароскопічна холецистектомія показана для запобігання рецидивам клінічних симптомів і подальших ускладнень. Ця операція також виправдана при фарфоровому жовчному міхурі, який служить фактором ризику розвитку карциноми.