Прямі хірургічні втручання на жовчних шляхах при механічної жовтяниці

Вибір методу операції грунтується на результатах доопераційної діагностики та даних інтраопераційної ревізії жовчних проток з урахуванням загального стану хворого.

доступ. Найбільшого поширення при операціях на жовчних протоках отримали косі розрізи в правому підребер`ї (Кохера, Федорова). Рідше застосовують верхнесредінний доступ. При необхідності великих реконструктивних операцій використовують двухподрёберний доступ. Втручання на жовчних протоках у хворих з ЖКХ зазвичай виконують після холецистектомії.

ідеальна холедохотомія - Після видалення одиничного конкременту за допомогою холедохотоміі при відсутності ознак холангіту і хорошої прохідності дистального відділу загальної жовчної протоки отвір в ньому вшивають Атравматичний монофіламентним шовним матеріалом. Це дозволяє знизити ймовірність формування післяопераційного лигатурного холедохолитиаза.

Зовнішнє дренування загальної жовчної протоки - Найбільш частий спосіб завершення холедохотоміі. Необхідність в тимчасовому зовнішньому відведенні жовчі виникає при наявності холангіту, панкреатиту, папиллита або інших оборотних патологічних станів. Зовнішнє дренування проток (рис. 1) проводять Т-образним дренажем (по Керу) або через куксу протоки (по Холстеду-Піковський). Холедоходуоденосгпомію (рис. 2) або холедохоентеростомію застосовують при незворотних перешкоди в дистальному відділі загальної жовчної протоки, які неможливо усунути за допомогою ендоскопічної папиллосфинктеротомии (протяжний рубцевий стеноз, індуратівний панкреатит, «несприятливий» розташування околососочкових дивертикулів і т.д.).

При високих рубцевих стриктурах жовчних проток виконують складні реконструктивні операції, спрямовані на відновлення відтоку жовчі. Серед них найбільшого поширення набули біліодігестівние соустя на різних рівнях жовчних проток з петлею тонкої кишки, виключеної з Ру (рис. 3).

Савельєв В.С.

хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах: