Інструментальні малоінвазивні методи декомпресії жовчних шляхів при механічній жовтяниці

Серед малоінвазивних методів дозволу холестазу найважливіше місце займає ендоскопічна папиллосфинктеротомия - метод вибору усунення жовтяниці, обумовленої холедохолитиазом. Показання до виконання методу і прогнозування його результативності ґрунтуються на точній поданні про характер перешкоди для желчеоттока (розміри конкрементів, їх розташування і кількість, стан гирла загальної жовчної протоки і т.д.). Якщо розміри конкрементів не перевищують діаметру загального печінкового протоку, їх можна видалити за допомогою цієї ендоскопічної маніпуляції і тим самим відновити пасаж жовчі в дванадцятипалу кишку. Подібну ситуацію зустрічають більш ніж в 90% спостережень, що забезпечує успішну санацію жовчних проток за допомогою ендоскопічної папиллосфинктеротомии у більшості пацієнтів.

У випадках, коли розміри конкрементів великі і перевищують діаметр просвіту нижчих відділів жовчних шляхів, не відбувається спонтанного відходження конкрементів після ендоскопічної папиллосфинктеротомии. Тоді необхідно їх насильницьке вилучення з попередньої літотрипсією. Щільна структура конкременту робить подібне втручання вельми травматичним, що створює небезпеку розвитку серйозних ускладнень (кровотеча, панкреонекроз, ретродуоденальную перфорація). Тому при наявності великих фіксованих конкрементів в магістральних жовчних протоках, які можна виявити вже при УЗД, не слід вдаватися до ретроградного контрастування біліарного дерева і спробам вилучення каменів шляхом ендоскопічної папиллосфинктеротомии. У подібній ситуації необхідно вжити біліодуоденальное стентування (катетер проводять вище рівня конкремента) або антеградное чрескожное чреспечёночное дренування. В подальшому, в міру дозволу жовтяниці, слід виконати традиційне хірургічне втручання.

При наявності так званого «високого» блоку жовчних проток (пухлина, стриктура, рідше зрощення) поряд з ретроградними ендоскопічними методами декомпресії можна використовувати антеградное чрескожное чреспечёночное дренування жовчних проток. У випадках, коли стент вдається провести нижче місця перешкоди в дванадцятипалу кишку, здійснюють подвійне зовнішньо-внутрішнє дренування жовчних шляхів (рис. 1). 

Приблизно о пів на спостережень при доброякісної природі обтураційнійжовтяниці малоінвазивні інструментальні методи дозволяють усунути жовтяницю і ліквідувати патологію, що зумовили її появу. Це виключає необхідність традиційного хірургічного втручання. В інших випадках після інструментальної декомпресії жовчних проток в міру дозволу механічної жовтяниці і відновлення функцій найважливіших органів і систем виконують прямі операції. Терміни проведення хірургічних втручань залежать від вихідної тяжкості печінкової недостатності та складають 1-4 тижнів. Як правило, одним з основних орієнтирів, які свідчать про очевидну тенденцію до вирішення холестазуі можливості виконання хірургічного втручання, буває зниження концентрації загального білірубіну нижче 50 мкмоль / л. Поряд з цим нормалізуються і інші параметри, що характеризують функціональний стан організму.

Савельєв В.С.

хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах: