Європейський висипний тиф, профілактика, лікування

Етіологія, патогенез. Збудник - рикетсії Провачека (розмір від 1 до 30-40 мк) - володіє вираженим поліморфізмом, при фарбуванні за Романовським забарвлюється в блакитний колір з яскраво-червоними зернятками-ядрами (від 1 до 4). В результаті розпаду рикетсії утворюється ендотоксин, що викликає інтоксикацію і особливо впливає на стан кровообігу в головному мозку. Надалі приєднуються ураження, обумовлені розвитком морфологічних змін в судинах, головним чином дрібних (артеріол і капілярів). Найбільші зміни відбуваються в головному мозку, шкірі, надниркових. У мозку утворюються гранульоми Попова, що складаються з проліферуючих ендотелію і елементів гліі- видно дрібні-крововиливи, повнокров`я. У судинах шкіри відбуваються одночасно проліферативні. і деструктивні процеси і тромбоутворення. У надниркових залозах, крім ураження судин, відзначаються крововиливи. Все це обумовлює різкі порушення функцій нервової системи. Порушуються теплопродукція, терморегуляція і діяльність ряду органів і систем, особливо кровообігу. Гіпоксія (наслідок розладів зовнішнього дихання) і збільшення основного обміну призводять до ацидозу, який обумовлює додаткову інтоксикацію метаболітами. У патогенезі висипного тифу велике значення має нашарування вторинної мікробної інфекції.

Симптоми, лікування європейського висипного тифу

Інкубація 13-14 днів. Температура тіла підвищується. В подальшому гарячка носить постійний характер з невеликими зниженнями.
Загальна тривалість лихоманки, якщо немає ускладнень, 14-16 днів. Дуже рано по є головний біль, безсоння (під час короткого сну виникають яскраві, навіть кошмарні сновидіння), гіперестезія органів почуттів. Хворий збуджений ( «балакучість, неможливість зосередити увагу на одному предметі розмови та ін.). Особа гиперемированное, одутле, вираз порушену. Кон`юнктиви очей гіперемійовані (іноді дрібні крововиливи), склеральний судини розширені. У зіві гіперемія, біля основи язичка можуть з`явитися точкові геморагії (симптом Розенберга). Мова сухий, обкладений сіро-коричневим нальотом, висовується з працею (симптом Говорова - Годелів). Шкіра суха, гаряча на дотик. У перші дні поту майже не буває. З 5-6-го дня хвороби з`являється висип. Висип носить розеолезно-петехіальний характер. Розеоли розміром 2-4 мм, з нечіткими краями, різної величини і форми. У центрі деяких з них виникають дрібні крововиливи. Такі ж крововиливу видно і на незміненій шкірі (первинні петехії). Все це обумовлює поліморфізм висипу.

{Module дірект4}

Виявляються симптоми орального автоматизму та ознаки роздратування мозкових оболонок. Може виникнути важкий висипнотифозний енцефаліт. Посилюються розлади кровообігу. На електрокардіограмі подовження інтервалу Р - Q, розщеплення і зазубренность комплексу ORS, сплощення і негативний зубець Т. Систолический показник високий. На висоті хвороби часто виявляються бронхіт і пневмонія. Відзначаються погіршення апетиту, схильність до закрепів. Печінка і селезінка збільшені. Діурез зменшений. При тяжкому перебігу може виникнути розлад мочеіспусканія- в сечі виявляються білок, поодинокі зернисті і гіалінові циліндри. Температура тіла знижується прискореним лізисом на 14-16-й день хвороби, поліпшується стан хворого, поступово зменшується головний біль, поліпшуються сон і апетит, відновлюється діяльність внутрішніх органів. У період одужання протягом 3 / 2-2 тижнів і більше відзначаються ознаки постинфекционной астенії. Ускладнення: пролежні, гангрена (кінчика носа, стопи та ін.).

розпізнавання типових випадків не представляє труднощів. Для специфічної діагностики використовують реакцію аглютинації і реакцію зв`язування комплементу з рикетсіями Провачека. Обидві реакції стають позитивними з 2-го тижня хвороби. Останнім часом розробляються внутрішкірна алергічна проба і метод флуоресцентних антитіл. Диференціальний діагноз проводять з іншими рикетсіозу (щурячий і кліщовий висипний тиф, марсельська лихоманка), крупозної пневмонією, токсичною грипом, орнітозом, геморагічної лихоманки, черевним тифом.
Для дезінтоксикації застосовують 5-10% розчин глюкози з аскорбіновою кислотою внутрішньовенно, крапельно (до 500-600 мл), фізіологічний розчин підшкірно. При порушеннях кровообігу рекомендуються камфора (2-3 мл 20% розчину), кофеїн (1 мл 10% розчину), ефедрин (1 мл 5% розчину), строфантин (0,3-0,5 мл 0,05% розчину з глюкозою , внутрішньовенно, повільно), пітуїтрин (1 мл підшкірно). При різкому порушенні призначають барбітурати, хлоралгідрат (2% розчин по 50-100 мл на ніч) або пантопон (1 мл 2% розчину).
Велике значення мають догляд за хворим і повноцінне харчування його. Дієта молочно-рослинна з доповненням її вітамінами С і групи В. Оксигенотерапія. Для профілактики тромбоваскуліти можна призначати антикоагулянти.

Профілактика європейського висипного тифу

Специфічна профілактика має допоміжне значення.
Про випадок захворювання слід негайно повідомити вищестоящому установі.
Боротьба з передачею інфекції серед населення проводиться систематично шляхом розвитку банно-прального справи і підвищення санітарної культури населення. Обов`язкова санітарна обробка сезонних робітників, робітників новобудов та ін.
У міських умовах дезінсекція повинна проводитися одночасно з госпіталізацією хворого або протягом перших 3 годин, а в сільських - 6 годин. Санітарну обробку контактних осіб, дезінсекцію речей і приміщення проводять одночасно.