Невідкладна допомога і порядок спостереження дітей при кору

Відео: ЖИТТЯ в УКРАЇНІ. Допомога при народженні дитини 2015

Гострозаразне захворювання з індексом контагіозності близько 1,0. В даний час у зв`язку з вакцинацією дітей в двох вікових групах зустрічається рідко. Наприклад, в 2002 році в Хабаровському краї було виявлено всього 2 випадки кору. У світі є одним з частих захворювань з високим показником летальності (близько 5%). Передається повітряно-крапельним шляхом. Викликається вірусом кору з сімейства миксовирусов.

Діти першого півріччя життя не хворіють на кір через наявність у них материнського імунітету (трансплацентарного і трофогенного).

Виділяють типові форми, що розрізняються по тяжкості, і атипові форми (субклінічна, стерта, мітігірованная (ослаблена), геморагічна): Для типових форм характерна чітка циклічність з реєстрацією початкового (катарального) періоду, періоду розпалу (висипань) і реконвалесценції (пігментації).

У клінічних проявах опорними ознаками діагностики є: плями Бельського-Філатова у вигляді дрібних білуватих висипань на слизовій ротової порожнини найбільше в області щік, середня плямисто-папульозний висип, що з`являється на шкірі поетапно в 2-3 дня (обличчя, тулуб, кінцівки) на незміненому тлі шкіри, різко виражений катаральний синдром у вигляді яскравої гіперемії глотки, носа і кон`юнктив, рясного нежитю і сухого кашлю, двохвильовий лихоманки, що з`являється в початковому періоді, що робить вріз перед періодом висипань, що досягає максимуму на висоті висипань і знижується до норми паралельно із згасанням висипу.

Можливі Поліаденіт, різноманітні гнійні ускладнення, в першу чергу пневмонія, отит, первинний і вторинний круп. У дітей, які перенесли кір, протягом 2-3 місяців спостерігається імунодепресія і схильність до інфікування збудниками інших хвороб. Пігментація зберігається протягом 5-7 днів, після рясних зливних висипань спостерігається дрібне лущення шкіри всередині пігментних плям.

Митигированная кір - це кір, що розвинулася у дітей, які отримали пасивну імунізацію імуноглобуліном в перші 3 дні після контакту з хворим. Характерна стерта симптоматика, відсутність патогномонічних симптомів.
Кір у щеплених - це типова кір, що виникла у дітей з документально підтвердженої вакцинацією, яка не привела (з різних причин) до вироблення про-тектівного імунітету.

Вакцинальна кір - це хвороба, яка розвивається у частині вакцинованих дітей в період з 11-го по 17-й день після щеплення ЖКВ і характеризується стертими проявами кору. Чи не заразна.

У діагнозі мають значення: дані епідеміологічного анамнезу (наявність контакту з хворим на кір), типова клінічна картина хвороби і позитивні серологічні тести (ІФА з виявленням антитіл класу IgМ, РПГА, РТГА з наростанням титру антитіл в динаміці хвороби).

Стандартне визначення випадку захворювання на кір, запропоноване ВООЗ (Додаток № 2 до Наказу МОЗ РФ № 272/54 від 29.08.2003, від 29.08.2003, 01.09.2003), полягає в наступному - це будь-яка людина з температурою 38 ° С і вище, плямисто-папульозний висипом і хоча б з одним з наступних симптомів: кашель, нежить, кон`юнктивіт (червоні очі) або будь-яка людина з підозрою на кір.

Епідеміологічна класифікація випадків кору:
- Випадок гострого захворювання, при якому є один або кілька типових клінічних ознак кору, перерахованих вище, слід вважати "підозрілим";
- Випадок гострого захворювання, при якому є клінічні ознаки, що відповідають стандартним визначенням випадки кору, і епідеміологічна зв`язок з іншим підозрілим або підтвердженим випадком кору, слід вважати «імовірним»;
- Випадок гострого захворювання, класифікований як «підозрілий» або «ймовірний», після лабораторного підтвердження діагнозу вважається «підтвердженим».

При цьому лабораторно підтверджений випадки кору не обов`язково повинен відповідати стандартному клінічному визначенню випадку (атипові, стерті форми). При відсутності лабораторного підтвердження діагнозу кору через неможливість проведення досліджень «ймовірний» випадок автоматично класифікується як «підтверджений».

Остаточний діагноз кору встановлюється при наявності лабораторного підтвердження діагнозу або при епідеміологічної зв`язку з іншими підтвердженими випадками даного захворювання.

Лікування кору симптоматичне. Найбільше значення мають дієта з включенням в раціон полужидкой, не гарячою і не гострої їжі, оральна дезинтоксикация і постільний режим протягом усього гострого періоду хвороби. При неускладненій кору хворий стає заразним після 4-го дня від початку хвороби, при пневмонії - після 10-го.

Спостереження на ділянці

Кратність спостереження залежить від тяжкості хвороби, при середньо-і важких формах необхідне щоденне відвідування дитини протягом усього періоду висипань. Виписується після одужання. Вакцинація можлива через місяць після одужання, якщо вводився імуноглобулін - через 3 місяці.

Протиепідемічні заходи у вогнищі кору (Додаток до Наказу МОЗ РФ № 272/55 від 29.08.2003 та від 01.09.2003):
а) межами вогнища кору слід вважати весь організований колектив (ДДУ, школа, ПТУ, ВНЗ-курс, факультет), гуртожиток, квартира, під`їзд, де проживає хворий;
б) екстрену вакцинацію в перші 72 години після контакту з хворим здійснюють медичні працівники ДНЗ, школи і т. д. (на селі - медперсонал ФАПу).

Екстреної вакцинації підлягають:
- Всі особи до 25 років;
- Діти, які не хворіли на цю хворобу і не щеплені проти неї;
- Не хворіли на цю хворобу і одноразово щеплені, якщо з моменту вакцинації пройшло не менше 6 місяців;
- Діти з невідомим інфекційним і прищеплювальним анамнезом;
- Особи, обстежені серологічно і не мають антитіл до кору (сан.-епід. Правила СП 3.1.2.1176-02).

Особам, які мають протипоказання до вакцинації ЖКВ (діти 3-12 місяців), вводиться імуноглобулін людини в дозі 1,5-3,0 мл;
в) за спілкувалися з хворим на кір встановлюється медичний нагляд (щоденний огляд шкіри і слизових, термометрія) протягом 21 дня з моменту ізоляції хворого з колективу;
г) вогнище кору вважається ліквідованим при відсутності реєстрації вторинних випадків кору протягом 21 дня з моменту виявлення останнього випадку.

В.П. Молочний, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. жила