Кір

Відео: КІР, симптоми кору, Кір у дітей, щеплення від кору, ознаки кору © measles

кір - Гостра вірусна хвороба, що характеризується лихоманкою, загальною інтоксикацією, енантема, макулопапулезной висипом, ураженням кон`юнктив і верхніх відділів респіраторного тракту.

Етіологія і епідеміологія. Збудник кору (Polinosa morbillarum) відноситься до парамиксовирусам (сімейство Paramyxoviridae, рід Morbillivirus). Вірус кору швидко інактивується при нагріванні, ультрафіолетовому опроміненні, під впливом дезінфікуючих засобів. Джерелом інфекції є тільки хвора людина, яка виділяє вірус кору в зовнішнє середовище з останніх 2 днів інкубаційного періоду до 4-го дня після висипання. Передача інфекції відбувається повітряно-крапельним шляхом. Особи, які не хворіли на кір і нещеплені проти неї, залишаються високо сприйнятливими до кору протягом усього життя і можуть захворіти в будь-якому віці. До введення в практику противокоревой вакцинації 95% дітей хворіють на кір у віці до 16 років. Після широкого застосування протикорової щеплень захворюваність на кір значно знизилася.

патогенез. Воротами інфекції служить слизова оболонка верхніх дихальних шляхів. Вірус розмножується в епітелії респіраторного тракту, а також в інших епітеліальних клітинах. З останніх днів інкубації протягом 1-2 днів після появи висипки вірус можна виділити з крові. Збудник гематогенно розноситься по всьому організму, фіксується в органах ретикулоендотеліальної системи, де розмножується і накопичується. В кінці інкубаційного періоду спостерігається друга, більш напружена хвиля вірусемії. Збудник має виражену епітеліотропним і вражає шкірні покриви, кон`юнктиви, слизові оболонки респіраторного тракту і ротової порожнини (плями Бєльського - Філатова - Коплика). Вірус можна виявити також в слизовій оболонці трахеї, бронхів, іноді в сечі. В окремих випадках вірус може заноситися в головний мозок, обумовлюючи розвиток специфічного коревого енцефаліту. Епітелій дихальних шляхів може некротизироваться, що сприяє нашаруванню вторинної бактеріальної інфекції. З 3-го дня висипання вирусемия різко знижується, а з 4-го дня вірус зазвичай не виявляється. З цього часу в крові починають виявлятися вируснейтрализующие антитіла. Імунітет після перенесеної природної корової інфекції стійкий. Повторні захворювання на кір зустрічаються рідко. Імунітет після щеплень більш короткочасний (через 10 років після щеплення лише у 36% вакцинованих зберігаються захисні титри антитіл).

Плями Філатова-Бєльського-Коплика на слизовій щоки при кору

Відео: Кір

Симптоми і течія. Інкубаційний період триває 9-11 днів. При профілактичному введенні імуноглобуліну він може подовжуватися до 15-21 дня, рідше - довше. Окремі прояви хвороби відзначаються з другої половини інкубаційного періоду (зниження маси тіла дитини, набряклість нижньої повіки і гіперемія кон`юнктив, субфебрилітет вечорами, кашель, невеликий нежить). Початковий, або продромальний, період характеризується підвищенням температури тіла до 38-39 ° С, разбитостью, загальним нездужанням, зниженням апетиту. Посилюється нежить, з`являється грубий «гавкаючий» кашель, різко виражена гіперемія кон`юнктив. З`являється корова енантема у вигляді дрібних червоних плям, розташованих на слизовій оболонці м`якого і твердого піднебіння, патогномонічні для кору плями Бельського-Філатова-Коплика. Ці плями частіше локалізуються на слизовій оболонці щік. Вони являють собою дрібні білясті, що злегка піднімаються над рівнем слизової оболонки цятки, оточені вузькою червонуватою облямівкою, і міцно сидять на слизовій оболонці. За зовнішнім виглядом нагадують манну крупу або висівки. З появою висипу вони зникають. Наприкінці початкового періоду (3-4-й день) температура тіла знижується, потім з появою корової висипки знову підвищується до більш високих цифр. Загальна інтоксикація і ураження дихальних шляхів підсилюються.

корова висип характеризується етапністю висипання: в 1-й день елементи висипки з`являються на обличчі, шиї-на 2-й день - на тулубі, руках і бедрах- на 3-й день висип захоплює гомілки і стопи, а на обличчі починає бліднути. Найбільш густо елементи висипки розташовані на обличчі, шиї і верхньої частини тулуба. Висипання складаються з невеликих папул (близько 2 мм), оточені неправильної форми плямою, діаметр плями, як правило, більше 10 мм. Елементи висипу схильні до злиття, утворюючи складні фігури з фестончатими краями. Однак навіть при самій густий висипки можна виявити ділянки зовсім нормальної шкіри. У деяких випадках на тлі корової екзантеми можна помітити крововиливи (петехії). Через 3-4 дні елементи висипки бліднуть, на їх місці залишаються буруваті плями - пігментація, особливо виражена і тривала при наявності геморагічних перетворень висипки. На місці висипу надалі спостерігається висівкоподібному лущення (на обличчі та тулубі). Характерний виражений кон`юнктивіт, іноді з гнійними виділеннями, склеює вії вранці. Периферійні лімфатичні вузли (задньоийні, потиличні, пахвові) збільшені, іноді чутливі при пальпації. Над легкими можуть прослуховуватися розсіяні сухі хрипи.

ускладнення. Поразка вірусом кору слизової оболонки респіраторного тракту може призводити до розвитку бронхіту, помилкового крупа, бронхіоліту, а також зумовити найбільш часте ускладнення кору - пневмонію. За генезу вона вірусно-бактеріальна. Велику роль відіграє нашарувалися вторинна бактеріальна мікрофлора. Кон`юнктивіт є обов`язковим проявом кору, але у деяких хворих крім кон`юнктиви може дивуватися і рогівка. Кератокон`юнктивіт є ускладненням, яке іноді може призвести до сліпоти. До рідкісних ускладнень відносяться міокардит, гломерулонефрит. Важким ускладненням є ураження центральної нервової системи (енцефаліт, менінгоенцефаліт), який спостерігається у 1 на 1000 хворих на кір (у осіб з ослабленою імунною системою енцефаліт спостерігався в 20% випадків).

Діагноз і диференційний діагноз. У період розпалу хвороби діагноз типовою кору труднощів не становить. У початковому періоді до появи коровий екзантеми діагноз грунтується на вираженому кон`юнктивіті з набряком нижньої повіки, катарі верхніх дихальних шляхів, енантема і особливо на виявленні плям Бєльського-Філатова-Коплика.

Найбільш складно діагностувати атипову кір у щеплених. Диференціювати доводиться від краснухи, ентеровірусної екзантеми, інфекційної еритеми Розенберга, алергічної (лікарської, сироваткової) висипу, від інфекційного мононуклеозу.

лікування. Хворих на кір лікують вдома. Госпіталізації підлягають хворі ускладненим кором, а також за епідеміологічними показниками (із закритих колективів). Під час гарячкового періоду рекомендується постільний режим. Ліжко ставлять головним кінцем до вікна, щоб світло не потрапляло в очі. Етіотропного лікування немає. Противокоревой імуноглобулін володіє лише профілактичну дію. При появі клінічної симптоматики він ніякого ефекту не надає. Хворому дають велику кількість рідини, фруктових соків, вітаміни, при наполегливому сухому кашлі - відхаркувальні засоби. В очі закапують 20% розчин сульфацил-натрію 3-4 рази на день. При пневмонії, зумовленої нашаруванням вторинної бактеріальної мікрофлори, призначають антибіотики - пеніцилін з гентаміцином, амоксицилін, цефалоспорини, сучасні макроліди (кларитроміцин, азитроміцин, спіраміцин, рокситроміцин), фторхінолони (офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). При важких формах хвороби, а також при коровому крупі антибіотики комбінують з кортикостероїдними препаратами.

Профілактика та заходи в осередку. Кір можна попередити пасивної імунізацією (одноразове введення імуноглобуліну в дозі 0,25 мл / кг в перші 5 днів після контакту з Корев хворим). Пасивна імунізація показана дітям до 3 років, вагітним жінкам, хворим на туберкульоз та особам з ослабленою імунною системою. Діти старше 3 років, які не хворіли на кір, які не щеплені раніше і не мають клінічних протипоказань, підлягають щепленням в терміновому порядку противокоревой вакциною. Вакцина може забезпечити захисний ефект при використанні її до контакту або протягом 2 діб. після контакту з хворим на кір. Дітей, які контактували з хворими на кір, не допускають до дитячих установ протягом 17 днів з моменту контакту, а отримували профілактично імуноглобулін - 21 день. Перші 7 днів від початку контакту діти роз`єднання не підлягають. Надійним методом попередження кору є імунізація живою вакциною. Щеплення забезпечує захисний ефект протягом близько 15 років. Живу вакцину не призначають вагітним жінкам, хворим на туберкульоз, лейкоз, лімфомою, а також ВІЛ-інфікованим.


"Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки"
під ред. А.К. Іорданішвілі