Вітряна віспа

Відео: Вітрянка або вітряна віспа

Вітряна віспа - Вірусне захворювання, що характеризується помірно вираженою загальною інтоксикацією, доброякісним перебігом, везикулезной екзантемою, тривалою персистенцією вірусу в якості латентної інфекції, маніфестує у вигляді оперізуючого лишаю при активізації (частіше після 60 років).

Етіологія і епідеміологія. Вітряна віспа та оперізувальний лишай обумовлені одним і тим же вірусом varicella-zoster, що належать до сімейства вірусів герпесу (3-го типу). Вітряна віспа відноситься до антропонозам. Єдиним резервуаром інфекції є людина. Хвороба надзвичайно контагіозна. Передається повітряно-крапельним шляхом. Зараження може наступати на великій відстані (перенесення через коридори, з поверху на поверх і т. Д.). Майже всі люди (понад 90%) сприйнятливі до вітряної віспи, яка широко поширена у всіх країнах світу. Захворювання переносять переважно в дитячому віці. Близько половини захворювань припадає на вік від 5 до 9 років, рідше хворіють діти 1-4 і 10-14 років. Близько 10% захворювань припадає на осіб 15 років і старше. Хворі на вітряну віспу можуть стати джерелом інфекції за 48 годин до появи висипу і зберігають цю здатність до підсихання корок. Слід враховувати можливість інфікування дітей від хворих на оперізувальний лишай. Захворюваність підвищується в холодну пору року. Можуть бути епідемічні спалахи в дитячих установах.

Патогенез. Воротами інфекції є слизові оболонки верхніх дихальних шляхів. Виражених змін в області воріт інфекції не відзначається. Збудник вітряної віспи міститься у вмісті пухирців. Після стихання гострих проявів первинної інфекції вірус тривалий час зберігається в організмі у вигляді латентної інфекції. Припускають, що вірус накопичується в задніх корінцях спинного мозку і спинномозкових гангліях, де і зберігається в латентному стані. При активізації інфекції (оперізуючий лишай) процес може захоплювати не тільки шкіру, але і центральну нервову систему і внутрішні органи. Активізація відбувається при ослабленні імунної системи. Після первинної інфекції виникає стійкий (нестерильний) імунітет, повторних захворювань не спостерігається.

Симптоми і течія. Інкубаційний період триває від 10 до 21 дня (частіше 14-17 днів). Початковий (продромальний) період короткий і не має вираженої клінічної симптоматики, триває найчастіше близько доби (рідше 2 дні). Виявляється у вигляді помірної слабкості, нездужання, погіршення апетиту, субфебрильної температури. Зазвичай ці ознаки залишаються непоміченими і здається, що хвороба відразу починається з появи висипу. Період висипання є найбільш характерним проявом вітряної віспи. Перші елементи висипу можуть з`явитися на будь-якій ділянці шкіри: животі, стегнах, плечах, грудях, а також на обличчі та голові. На відміну від натуральної віспи, особа уражається пізніше тулуба і кінцівок і висип тут менше виражена. Елементи висипу з`являються у хворих на вітряну віспу ніби окремими поштовхами з інтервалом в 24-48 ч. Нові елементи з`являються між старими і загальне число їх збільшується. Толчкообразном висипання пояснює і поліморфізм екзантеми.

Окремі елементи проробляють таку динаміку розвитку. Спочатку з`являється пляма округлої або овальної форми діаметром від 5 до 10 мм, потім частіше в центрі плями з`являється папула, яка перетворюється в везикулу, заповнену прозорим вмістом. Утворилися бульбашки мають різну форму (округлу, куполоподібні, довгасті). Розміри бульбашок від шпилькової головки до 8-10 мм в діаметрі. Бульбашки досить м`які на дотик. Протягом наступних 1-2 діб. Везикула переходить в стадію підсихання. Іноді вміст везикули підсихає і утворюється поверхнева корочка, яка швидко відпадає. В інших випадках вміст бульбашки каламутніє, утворюється пустула, формується і потроху зморщується світло-коричнева корочка. Остання до 6-8-го дня відпадає, не залишаючи після себе рубців. Елементи висипу не завжди роблять весь цикл розвитку. Це відзначається зазвичай при останньому поштовху висипання (частіше буває 3-4 таких поштовхи). Ось чому інтервал між першим і останнім висипанням зазвичай дорівнює 8 днях. Загальна кількість елементів висипу у окремих хворих істотно розрізняється, частіше коливається від 20 до 70 елементів. Деякі автори відзначають як мінімум 10 елементів і як максимум 800 елементів висипу.

Характерним проявом вітряної віспи є розвиток елементів висипу не тільки на шкірі, але і на слизових оболонках (енантема). Вона з`являється в ті ж терміни, що і висип, але спостерігається лише у частини хворих (у 20-30%). Енантема розташовується на твердому піднебінні, на слизових оболонках щік, яснах, язиці, на задній стінці глотки. Ветряночного бульбашки нагадують герпес або афти. Однак бульбашки швидко пошкоджуються і утворюються невеликі поверхневі виразки (ерозії).

Вітряна віспа. Енантема на слизовій м`якого піднебіння

Відео: Вітряна оспа.avi

Прояви загальної інтоксикації в періоді висипання виражені слабо. Можливо невелике підвищення температури (іноді короткочасні підвищення температури тіла збігаються з появою нових висипань). Хвороба може протікати і при нормальній температурі. При більш важких, рідко зустрічаються формах температура може бути в межах до 39 ° С і вище. Температура тримається частіше 3-6 днів.

Вітряна віспа вважається доброякісним захворюванням, проте в ряді випадків можуть розвинутися ускладнення (приблизно у 5% хворих), іноді дуже важкі. Найчастіше відзначаються різні ускладнення з боку шкіри (нагноєння, абсцеси, геморагічні і навіть гангренозние форми хвороби). В результаті нашарування вторинної інфекції може розвинутися сепсис. До інших ускладнень відносяться енцефаліт, міокардит, пневмонія, кератит, нефрит, артрит, гепатит, але спостерігаються вони рідко.

Діагноз і диференційний діагноз. Розпізнавання вітряної віспи в даний час істотно полегшується тим, що відпала необхідність диференціювати захворювання з натуральною віспою, вже давно ліквідованої. До специфічних лабораторних методів (див. Герпетична інфекція) вдаватися зазвичай немає необхідності.

лікування. Етіотропне лікування показано при тяжкому перебігу, появі ускладнень, а також при лікуванні вітряної віспи в осіб зі зниженим імунітетом (гематологічні хворі, ВІЛ-інфіковані та ін.). Призначають ацикловір внутрішньовенно 10 мг / кг кожні 8 год або всередину по 0,8 г 5 разів на добу протягом 7-10 днів. У гострий період хворі повинні дотримуватися постільного режиму, необхідно стежити за чистотою постільної і натільної білизни, чистотою рук, нігті слід коротко обстригти. Везикули для кращого підсихання змащувати 5-10% розчином калію перманганату або 1% -ним спиртовим розчином брильянтового зеленого. При нашаруванні вторинної бактеріальної інфекції використовують антибіотики.

прогноз. У більшості випадків прогноз сприятливий. При появі тяжких ускладнень та при вітряної віспи в осіб з різко порушеним імунітетом прогноз серйозний.

Профілактика та заходи в осередку. Хворих ізолюють на дому до 5-го дня з часу появи останнього свіжого елемента висипу, зазвичай не госпіталізують. Діти у віці до 7 років, що були в контакті з хворим на вітряну віспу і не хворіли раніше на цю інфекцію, разобщаются до 21-го дня з моменту контакту. Вагітним жінкам, хворим на вітряну віспу за 5 днів до пологів або через 48 годин після пологів, вводять специфічний імуноглобулін. Розроблено жива аттенуірованних вакцина проти вітряної віспи.


"Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки"
під ред. А.К. Іорданішвілі