Вірус варицелла зостер у дітей: лікування, симптоми

Зараження VZV можливо тільки при близькому контакті. Для новонароджених перинатальне інфікування прогностично несприятливо.

Епідеміологія і протягом вірусу варицелла - зостера у дітей

VZV високо контагиоз. Резервуаром інфекції протягом 3-4 днів до появи висипу є слизова оболонка носо-і ротоглотки, а з&тим - вміст бульбашок. У 90-95% у вагітних є антитіла до VZV. Перебіг вітряної віспи у вагітних часто важке, можливо залучення внутрішніх органів, пневмонія. Однак летальність дуже низька.

Трансплацентарне інфікування плода можливо протягом всієї вагітності. Внутрішньоутробна інфекція протягом перших 20 НГ призводить в lt; 3% випадків до розвитку вродженого Varizella-zoster-синдрому. Прогноз поганий (постнатальная летальність досягає 40%). Чи може це призвести до внутрішньоутробної загибелі плоду, поки неясно. В інших випадках доводиться рахуватися зі значним порушенням розвитку дитини. У деяких дітей вже в ранньому грудному віці розвивається оперізуючий лишай. Після 20 НГ також можливо трансплацентарне інфікування плода, але органні ушкодження в цьому випадку виражені в меншому ступені. Оперізуючий лишай у матері не призводить до розвитку вродженого Varizella-zoster-синдрому.

Інфекція матері, перенесена в перинатальному періоді, в 25-30% передається плоду. Перебіг захворювання у дитини залежить від терміну виникнення інфекції у матері:

• якщо вагітна переносить захворювання на терміні gt; 5-21 дні до пологів, перебіг інфекції у плода або новонародженої дитини легке і сприятливе.
• при появі висипу у матері за 4-7 днів до пологів або протягом 2 днів після пологів можна очікувати появу висипу у дитини на 6-12 дні життя. Перебіг захворювання у новонародженої дитини зазвичай дуже важке і без лікування ацикловіром в третині випадків закінчується летально (через недостатнє періоду часу для передачі антитіл матері плоду?).

Постнатальная інфекція має місце, якщо висип виникає не раніше 12-28 дня після пологів. Перебіг залежить від імунного статусу матері. Антитіла, передані дитині від матері, пом`якшують перебіг захворювання, але повного протективного дії не роблять. Якщо мати раніше хворіла на вітряну віспу, то інфекція у новонародженої дитини, якщо взагалі виникає, протікає легко. Якщо мати раніше не боліла вітряну віспу, то протягом інфекції тяжче. Зрідка виникає важка вітряна віспа з тромбоцитопенією і геморрагия-ми.

Оперізуючий лишай вагітної не впливає на плід, а в разі якщо захворювання матері виникає в інтранатальному періоді, у новонародженого може виникнути легка вітряна віспа.

Симптоми і ознаки вірусу варицелла - зостера у дітей

Природжений Varizella-zoster-синдром (ветряночного ембріопатія):

• Дистрофія, висока летальність.
• Виразки і зірчасті рубці з пігментацією на шкірі.
• Гіпоплазія кінцівок, відсутність пальців, ймовірно, в результаті ураження вірусом гангліонарних клітин.
• Поразка очей у вигляді мікрофтальмії, катаракти, хориоретинита, синдрому Горнера, ністагму.
• Судоми, мікроцефалія, затримка психомоторного розвитку. Невеликий відсоток дітей мають нормальну ментальну функцію.
• Дисгенезії сфінктерів з порушенням випорожнення сечового міхура.

Вітряна віспа новонародженого: протягом дуже вариабельно і залежить від термінів інфікування:

• при більш легкому перебігу на шкірі виявляють типову ветряночного висип (одночасно плями, вузлики, бульбашки, кірки).
• при перебігу захворювання з лихоманкою, ветряночного висип швидко поширюється і стає геморагічної. Виникає геморагічна інфільтрація всіх органів, пневмонія з ДН, енцефаліт- в 20% випадків-летальний результат.

Екзогенна (постнатальна) інфекція: протягом у доношених новонароджених зазвичай легке, у недоношених, перш за все з терміном гестації lt; 28 тижнів, протягом перших 6 тижнів життя іноді відзначається дуже важкий перебіг.

Діагностика вірусу варицелла - зостера у дітей

Клінічна симптоматика.

Виявлення збудника у вмісті пухирців методами імунофлуоресценції, ELISA або ПЛР. У дітей з вродженим ветряночного синдромом виявлення збудника досить часто неможливо.

Серологічно в разі вітряної віспи через 4-6 днів після початку висипу визначаються IgM і IgG (ELISA).

Диференціальний діагноз: вроджена HSV-інфекція, Коксакі-вірус А-інфекція, стафілококові або стрептококової імпетиго. При природженому Varizella-zoster-синдромі також пам`ятати і про інші вроджених інфекціях: краснухи, ЦМВ-інфекції, токсоплазмозі та ін.

Лікування вірусу варицелла - зостера у дітей

Тяжкість неонатальної VZV-інфекції можна зменшити, якщо невідкладно розпочати лікування.

Показання: новонароджені з поганим прогнозом:

• ті, у яких захворювання почалося між 5-10 (-12) днями життя.
• недоношені новонароджені в перші 6 тижнів життя.

Лікарські засоби:

• ацикловір 30 (-45) мг / кг / добу в / в на 3 введення або 60-80 мг / кг / добу всередину на 4 введення.
• валацикловир перорально більш доцільний у зв`язку з його хорошою біодоступністю, але він (поки ще) не вирішено на використання у новонароджених.

Профілактика / імунізація вірусу варицелла - зостера у дітей

Активна імунізація: існує жива вакцина, призначена для проведення активної імунізації осіб з імунодефіцитом (лейкоз), серонегативного персоналу, яке зазнає небезпеки зараження, а також серонегативних жінок перед вагітністю.

Пасивна імунопрофілактика: здійснюється за допомогою VZV-імуноглобуліну (VZIg). принципи:

• Введення ефективно лише в тому випадку, якщо з моменту контакту з джерелом інфекції пройшло не більше 72 годин. Необхідно пам`ятати про те, що хворі на вітряну віспу контагіозний протягом 1-2 днів до появи висипу і 5 днів з моменту появи висипу. По можливості необхідно визначати імунний статус пацієнта, з тим, щоб не вводити імуноглобулін без потреби.
• Дозування: в залежності від препарату 1-2 мл / кг в / в або 0,2-0,5 мл / кг (максимум 5 мл) в / м.
• Поки невідомо, чи можна уникнути інфікування плода VZV введенням імуноглобуліну неімунних, але витримано, а також хворим вагітним жінкам.

Показання після контакту з джерелом інфекції:

• новонароджені, чиї матері захворіли на вітряну віспу за 4-7 днів до пологів або протягом 2 днів після.
• недоношені новонароджені від матерів з негативним анамнезом щодо вітряної віспи.
• недоношені новонароджені з терміном гестації lt; 28 тижнів або масою тіла lt; 1000 г в перші 6 тижнів життя.
• слід розглянути необхідність проведення пасивної імунізації новонародженим, якщо вони зазнали експозиції VZV безпосередньо в постнатальному періоді, і їх матері серонегативного.

Переривання вагітності при виникненні вітряної віспи у матері на ранніх термінах вагітності a priori не показано (фетальний ризик lt; 3%, захворювання розпізнається при УЗД).

Профілактика ацикловиром 45 мг / кг / добу в разі експозиції VZV в принципі ефективна і запобігає виникненню захворювання, щонайменше, важких випадків. Невідомо, чи перешкоджає інфікування плода терапія ацикловіром вагітної. Необхідно брати до уваги потенційну фетотоксичність ацикловіру.

Відео: Вітряна віспа (вітрянка)