Жовтяниця у дитини при вірусному гепатиті А, С, Д

Вірус гепатиту А - РНК-вірус, який передається фекально-оральним шляхом при вживанні зараженої їжі або води. Ймовірно, вагітні жінки з гепатитом А не передають вірус своїм дітям антенатально, з чого можна зробити висновок, що даний вірус не становить загрози для плода. Однак невеликий ризик передачі вірусу гепатиту А новонародженим все ж є, якщо гострий гепатит виникає у жінок менш ніж за 2 тижні до закінчення терміну вагітності.

У таких випадках розумно призначити дитині одноразове введення імуноглобуліну в дозі 0,02 мл / кг одразу після народження. Вакцина проти гепатиту А призначена для дітей старше 12 міс. Носійство вірусу гепатиту А ніким описано не було, тому немає необхідності ізолювати дітей від матерів-реконвалесцентів гепатиту А.

До теперішнього часу відомо, що вірус гепатиту С (HCV), одноланцюговий РНК-вірус, відповідальний за більшість випадків посттрансфузійних і позалікарняних гепатитів ні А, ні В. Виявлення HCV-інфекції можливо за допомогою тесту ELISA і методу рекомбінантного імуноблоту на додаток до проведення ПЛР на наявність РНК HCV для діагностики рецидивуючої інфекції. Серед сексуально активних людей відзначається низький ризик виникнення HCV-інфекції на відміну від HBV-інфекції. Ризик вертикальної передачі HCV низький, до того ж у інфікованих немовлят висока частота спонтанної елімінації вірусу.

Тривале проспективне дослідження групи немовлят, що народилися від позитивних на РНК HCV матерів, продемонструвало, що у 8 з 60 дітей (13,3%) була HCV-інфекція, але лише 2 дитини (3,3%) залишилися інфіковані до 24 міс життя. Більш того, відсутність віремії у матері було прогностичним фактором надзвичайно низького ризику вертикальної передачі HCV. Згідно з результатами іншого дослідження, з 903 дітей, що народилися від матерів з позитивним результатом ПЛР на РНК HCV, були інфіковані 56 (6,2%), але в групі матерів, що мали негативну реакцію ПЛР на РНК HCV, не було виявлено жодного випадку інфікування дітей.

Відео: Вірусні гепатити - Школа доктора Комаровського

одночасне наявність вірусу імунодефіциту людини (HIV) є незалежним чинником ризику, що збільшує ймовірність вертикальної трансмісії. Було виявлено, що вертикальна передача HCV серед HIV-позитивних матерів відбувається в 22% випадків, в той час як серед HIV-негативних - тільки в 4%, причому частота інфікування дівчаток в 2 рази перевищувала таку серед хлопчиків. Причина залежності частоти інфікування від статі дитини невідома, але можливо, вона пов`язана з більшою частотою антенатальної загибелі плодів чоловічої статі. На відміну від цього тип родо-дозволу і грудне вигодовування не роблять значного впливу на частоту передачі інфекції від матері до дитини. Чи не встановлено, що кесарів розтин знижує ризик інфікування.

деякі дослідники виявили РНК HCV в грудному молоці, але не було повідомлень про жоден випадок передачі HCV від матері дитині за допомогою грудного молока. Можна дозволяти HCV-позитивним матерям вигодовувати грудьми своїх дітей, якщо у матерів немає травми сосків і HIV-інфекції. В організмі дитини материнські антитіла можуть зберігатися до 18 міс. Це означає, що обстеження дитини на наявність власних антитіл до HCV слід відкласти до цього віку. Рання діагностика можлива з використанням ПЛР на РНК HCV на 2-му місяці життя.

FDA не затверджені препарати, допустимі для лікування дітей з HCV-інфекцією. Клінічний перебіг HCV-інфекції в дитячому віці є відносно доброякісним, але при перинатальному інфікуванні існує ризик прогресування захворювання, викликаного HCV.

Опубліковані дані про передачу вірусу гепатиту D (Дельта-агента) від матері дитині. Цьому РНК-вірусу для реплікації необхідний HBV, тому, можливо, дельта-агент і HBV мають однакові особливості профілактики перинатальної передачі. Найчастіше дельта-агент обумовлює виникнення більш важкого захворювання печінки, наприклад фульминантного гепатиту. Не існує специфічної терапії цієї вірусної інфекції. В цілому в США вона зустрічається нечасто. Оскільки для реалізації дії вірусу гепатиту D потрібна присутність HBV, HBV-імунізація забезпечує захист проти обох вірусів.