Інфекційні захворювання у матері

У багатьох випадках через кілька днів після зараження антитіла до інфекції з`являються і в молоці, що здатне повністю або частково захистити немовляти від зараження. Дитині не тільки можна, а й треба годуватися грудьми.

Відео: Профілактика ВІЛ. "Мати та дитина"

гепатит В

Гепатит В не передається через молоко. Це було доведено ще задовго до появи відповідної вакцини. Чи не передається він і при вагітності (хіба що в дуже рідкісних випадках), тому що вірус гепатиту через плаценту не проникає. Мати може заразити дитину при пологах, тому що сутички викликають в плаценті мікророзриви, через які може проникнути вірус. Тому інфікування можна запобігти, почавши лікування відразу після появи дитини на світ - в його організм потрапило лише кілька вірусів, і їх можна знищити до того, як вони встигнуть завдати дитині шкоди. Якби вірус знаходився в його організмі вже багато тижнів, цей метод б не спрацював.

Всіх вагітних перевіряють на гепатит В. Якщо породілля хвора на гепатит, новонародженому відразу ж вводять імуноглобулін і прищеплюють проти вірусу. Життєво важливо, щоб це відбувалося протягом першої доби, а при можливості - перших дванадцяти годин після пологів. Запізнилися - і лікування може не подіяти.

Можна спокійно годувати грудьми як до, так і після вакцинації.

Відео: Alexander_Gradsky_With_Ruler-Kak_Molody_My_Byli_Pesnya_Goda_1977_Final

Гепатит С

У кількох дослідженнях показано, що гепатит С не може передаватися через грудне молоко. Але вірус цей рідко передається від матері до дитини.

Наприклад, С. Л. Томас з колегами вивчили результати одинадцяти досліджень, проведених в різних країнах. У шести з них ні в одного з 227 перебували під наглядом немовлят (168 з яких отримували грудне вигодовування) зараження гепатитом С не спостерігалося. Це означає, що немовлята не підхопили ні внутрішньоутробно, ні при пологах, ні під час грудного вигодовування. У п`яти інших роботах (зачіпали 197 немовлят, 114 з них - на грудному вигодовуванні) зафіксовано кілька випадків зараження - ймовірно, що стався під час вагітності або пологів, тому що випадки ці рівномірно розподілилися між дітьми на природному і штучному вигодовуванні.

Концентрація вірусу в крові носія піддається виміру: якщо рівень високий, це означає, що хворий дуже заразний. Матерям з високим рівнем вмісту вірусу в крові іноді радять не годувати грудьми. Але ніяких причин для цього немає. Невелике дослідження, проведене в Гонконзі, продемонструвало, що жоден з немовлят одинадцяти обстежених високозаразливий годуючих матерів гепатитом не заразився.

Деякі також говорять, що якщо у матері тріщини сосків, їй не слід годувати, тому що своєю кров`ю вона заразить дитини. Звучить логічно, але ніяких доказів цьому немає. А ось ми, коли стверджуємо, що гепатит С не передається через молоко, спираємося не так на теорії, що не на порожні заяви «вірусу в молоці немає» або «вірус гине в шлунковому соку» і тому подібні речі. Ми стверджуємо це, тому що маємо на руках висновки реальних досліджень, проведених серед сотень матерів-годувальниць, чиї діти не заразилися гепатитом С. Логічно припустити, що у деяких з цих матерів були тріщини сосків, але діти їх при цьому все одно не захворіли. Є ви носієм гепатиту С чи ні, все одно розумно буде намагатися уникати виникнення тріщин сосків (тріщини нікому не подобаються), і як саме це потрібно робити я вже пояснив в главі про правильне положення. Але навіть якщо тріщини сосків у вас є, ви все одно можете годувати грудьми.

Єдиний виняток - матері, хворі одночасно гепатитом С і ВІЛ. В цьому випадку гепатит С може передаватися під час вагітності та годування. Два цих вірусу - немов приятелі, у всьому один одному допомагають.

ВІЛ (СНІД)

ВІЛ (СНІД) передається через молоко матері. Приблизно 15% дітей, чиї матері заражені цим вірусом, самі заражаються під час вагітності, переймів і пологів, і ще 15% - під час годування. Як наслідок, в тих країнах, де, як у нас в Іспанії, доступна більш-менш адекватна заміна природного вигодовування (молочні суміші і чиста питна вода), годування груддю при ВІЛ (СНІД) протипоказано.

У деяких країнах у немовлят, які не отримують грудного вигодовування, рівень смертності від недостатності харчування і інфекційних захворювань настільки високий, що в разі ВІЛ годування грудьми вважається меншим із двох зол.

Застосування під час лактації антиретровірусних препаратів (ліки від ВІЛ) знижує випадки зараження, але повністю їх не запобігає.

Автори одного дослідження висувають гіпотезу, що зараження сприяє змішане вигодовування. Вміщені в прикорму мікроби і чужорідні білки нібито провокують утворення в шлунково-кишковому тракті дитини мікроскопічних пошкоджень, через які і проникає вірус. Але для підтвердження цієї гіпотези потрібні подальші дослідження. У будь-якому випадку, мова мала б іти про виключно грудному вскармліваніі- на всьому протязі періоду вигодовування дитині не можна буде давати жодної пляшки, навіть з водою, і від грудей відлучати його треба відразу, за один день, тому що поступове відлучення або введення прикорму вже є змішане вигодовування.

Досліджувався також питання, чи не можна обійтися зцідженим молоком, яке перед годуванням піддавалося б температурної або хімічної дезінфекції.

Відео: Причини перекладу дитини на ІВ

Коротше кажучи, надійного способу запобігти зараження не існує. У розвинених країнах годувати грудьми при ВІЛ протипоказано.

туберкульоз

Туберкульоз через грудне молоко не передається, хіба що у випадках туберкульозу молочної залози - хвороби, в розвинених країнах зустрічається дуже рідко. Туберкульоз легень, звичайна форма цього захворювання, передається повітряно-краплинним шляхом. Заразитися ним немовля може як при природному, так і при штучному вигодовуванні. Стало бути, питання не в тому, чи можна давати дитині груди, а в тому, чи можна йому перебувати поруч з матір`ю.

Буває так, що туберкульоз діагностують пізніше, ніж могли б, через небажання вагітної робити флюорографію. Це серйозна помилка. Не лікувалися туберкульоз в активній формі представляє велику небезпеку для матері та плоду, ніж крихітна доза радіації від рентгенівського обстеження. Якщо у вагітної жінки є підозра на туберкульоз, вона повинна зробити флюорографію і почати лікування.

Якщо до моменту пологів мати кілька тижнів поспіль отримувала препарати від туберкульозу, вона вже не заразна і дитині нічого не загрожує. Якщо ж діагноз був поставлений через кілька днів після пологів (наприклад, в лікарні у народила помічають тривалий кашель, роблять їй пробу на туберкульоз, три дня чекають результатів, потім роблять флюорографію, чекають ще кілька днів ...), немовля вже піддався зараженню і розлучати його з матір`ю безглуздо. Такому немовляті потрібно призначити курс ізоніазиду тривалістю не менше десяти тижнів, незалежно від того, знаходиться він з матір`ю, чи ні.

Якщо на момент народження дитини мати приймає протитуберкульозні препарати менше двох місяців, з метою запобігання зараженню можна було б розглядати можливість їх розлучення. Однак розлучення дуже важко позначається на всіх членів сім`ї псіхологіческі- до того ж потрібно впевнитися, що той, хто доглядає за дитиною замість матері, не заражений (перевірили чи лікарі і всіх інших членів сім`ї?). З цієї причини фахівці ВООЗ рекомендують залишати дитину з матір`ю і давати йому ізоніазид. Зрозуміло, що якщо дитина залишається з матір`ю, він може отримувати грудне молоко.

Якщо ж мова йде про туберкульоз нирки або туберкульозі кісток і суглобів, переривати грудне вигодовування не потрібно - ні та, ні інша форма захворювання не заразна.

діарея

У нормі ніяких ліків матері приймати не потрібно (за винятком особливих випадків, де матері прописані антибіотики, як правило, після посіву). Однак матері потрібно більше пити, щоб компенсувати втрату рідини. У деяких жінок з гострою діареєю, якщо вони не споживають достатню кількість рідини, спостерігається невелике зменшення кількості молока. Якщо діарея важка, пийте регідратаціонних препарати і продовжуйте годувати.

Переривати годування грудьми через діареї було б безвідповідально, тому що це сама потенційно небезпечна фаза: щось адже цю діарею викликало? Може, це епідемія або щось потрапило в воду? На чому тоді готувати молочну суміш?

Вітряна віспа / оперізуючий лишай

Вітряна віспа та оперізувальний лишай викликаються одним і тим же вірусом. Після зараження вітряною віспою вірус переходить в приховане стан і через багато років може скористатися зниженим імунітетом і знову активізуватися.

На ранніх стадіях вагітності (до 20-го тижня) вітряна віспа може викликати пороки розвитку плоду. Для новонароджених вітряна віспа - серйозне, часом смертельно небезпечне захворювання. Однак у немовлят від місяця і старше хвороба проходить легко, як і у більш дорослих дітей. Ось чому у випадках зараження вагітних вітряну віспу приймаються дуже строгі заходи обережності.

Нижче я наводжу витяг з переліку правил, розроблених в австралійському Товаристві по боротьбі з інфекційними захворюваннями. Цілком його ви можете знайти в Інтернеті і при необхідності роздрукувати і показати свого лікаря.

• Жінкам, раніше не хворіли на вітряну віспу, протягом трьох діб після істотного контакту з вірусоносієм потрібно давати специфічний імуноглобулін вітряної віспи - зостер (vzig). Не забувайте, що вітряна віспа починає бути заразна ще до появи висипки, так що якщо ви виявили, що племінника, з яким ви позавчора грали, обсипало, негайно повідомте про це вашому акушера-гінеколога. Якщо ви не впевнені, боліли ви вітрянкою чи ні, він зробить вам аналіз
• У деяких випадках необхідно почати приймати антивірусні препарати.
• Якщо жінка заразилася вітряною віспою за тиждень до пологів і раніше, у неї достатньо часу на те, щоб виробити антитіла-вони проникнуть в організм плоду через плаценту і захистять дитину. Ніяких проблем не виникне.
• Якщо мати заразилася менш ніж за тиждень до пологів або протягом доби після, дитині потрібно протягом трьох діб (ще краще - 24 годин) з моменту пологів або контакту дати специфічний імуноглобулін вітряної віспи - зостер (VZIG). Справа це невідкладна. Якщо ви заразилися на вітрянку менш ніж через 28 днів після пологів, негайно повідомте про це лікаря або знайдіть когось, хто міг би відвезти немовляти у відділення невідкладної допомоги, щоб йому зробили укол. Але що б ви не робили, ні в якому разі не заявляв в пологове відділення - ви можете заразити інших вагітних. (Втішає факт: якщо ви заразилися на вітрянку на 29-й або 32-й день після пологів, не панікуйте і не вимагайте зробити вашій дитині укол «просто про всяк випадок». Ми, лікарі, в таких ситуаціях діємо з граничною обережністю, і « Про всяк випадок »вже закладено в ті самі 28 днів. насправді реальний ризик представляють лише перші два тижні. Так що якщо вам здається, що ваш доктор знає, що робить, і якщо він говорить, що не треба нічого робити, а уколи вони роблять тільки в перші 24 дня, довіртеся йому.)
• Якщо під час вагітності або після пологів ви захворіли оперізувальний лишай, турбуватися нема про що-це значить, що багато років тому ви хворіли на вітряну віспу і ваша дитина вже отримав антитіла через плаценту. Ні до, ні після пологів йому нічого не загрожує.
• У будь-якому випадку, не потрібно ізолювати жінок з вітряною віспою або оперізувальний лишай від їх власних дітей і переривати грудне вигодовування. Однак в лікарні їх, може бути, доведеться ізолювати від інших матерів і немовлят.

простий герпес

У новонароджених (молодше п`ятнадцятого дня життя) простий герпес може викликати потенційно смертельну системну інфекцію. Зараження зазвичай відбувається під час пологів, але повідомлялося і про декілька випадків зараження через грудне молоко. У перший місяць життя немовляти при появі герпетичних висипань на соску годування цією стороною до загоєння бульбашок протипоказано. Дитину можна годувати іншою грудьми. Точно так же людям з «застудою на губах» не слід цілувати новонароджених. Починаючи з другого місяця герпес у. немовлят протікає вже в досить легкій формі, і часто саме від них вірус передається матерям. Ви можете продовжувати годувати грудьми.