Коклюш і паракоклюш

Перший опис хвороби дано в 1578 р Росії коклюш докладно описаний в 1847 р С.Ф.Хотовіцкім. Збудник відкритий в 1906 році у Франції Ж.Борде і О.Жангу.

Коклюш належав до числа найбільш поширених дитячих крапельних інфекційних хвороб, посідав друге місце по частоті після кору і супроводжувався високою летальністю. Після початку на території колишнього СРСР планової вакцинації в 1959 р захворюваність протягом декількох років різко знизилася, проте в останні роки вона становить в зв`язку з неповним охопленням дітей щепленнями близько 30 на 100 000 населення.

Збудник коклюшу Bordetella pertussis - дрібна грамнегативна паличка, малостійка в навколишньому середовищу, нерухома, строгий аероб, має капсулу і мікроворсинки (пили), що забезпечують адгезію мікробної клітини до миготливого епітелію дихальних шляхів. Коклюшна паличка виробляє екзотоксин, що володіє властивостями АДФ-трансферази, яка підвищує концентрацію цАМФ в клітинах, що призводить до блокади факторів клітинної резистентності. Збудник також здатний синтезувати аденилатциклазу. До факторів патогенності відносять специфічний цитотоксин, який викликає загибель і десквамацію миготливого епітелію.

Джерелом збудника є хворі будь-клінічною формою хвороби починаючи з останніх 2 днів інкубаційного періоду. Найбільш заразний хворий на початку хвороби, коли збудник виділяється майже у 100% пацієнтів. Надалі заразливість падає, після 3-го тижня хвороби заразні не більше 10% хворих. Механізм передачі - аспіраційний, шлях передачі - повітряно-крапельний. Зараження відбувається на відстані не більше 2 м.

Людина високовоспріімчів до хвороби з перших днів життя, так як трансплацентарний імунітет не забезпечує захисту. Контагіозний індекс становить 60-70%. Після перенесеної хвороби формується довічний імунітет. Динаміка захворюваності характеризується періодичністю, підйоми спостерігаються через 3-4 роки. До введення масової вакцинації основну масу хворих становили діти до 5 років. Сезонність була весняно-літньої. В даний час захворюваність і її вікова структура залежать від повноти охоплення дітей вакцинацією.

Вхідними воротами інфекції є слизова оболонка дихальних шляхів, де відбувається адгезія мікробних клітин за допомогою пілей до клітин миготливого епітелію гортані, трахеї і бронхів. Розмноження збудника супроводжується виділенням токсинів, які ушкоджують миготливийепітелій, порушують його функції, викликають роздратування нейрорецепторов, які передають імпульси в дихальний і кашльовий центри, що супроводжується кашлем, який поступово набуває нападоподібний характер в результаті перераздражения стовбурових структур головного мозку.

Подальше пригнічення дихального центру може призводити до апное тривалістю до 2 хв. Напади кашлю супроводжуються розвитком гіпоксії. Пошкодження епітелію, пригнічення захисних механізмів сприяють приєднанню вторинних бактеріальних ускладнень (пневмонія, трахеобронхіт). Захисні механізми пов`язані перш за все з формуванням специфічного гуморального імунітету. Істотну роль відіграє активація Т-лімфоцитів, що супроводжується вираженим лимфоцитозом.

У померлих найбільш виражені запальні зміни виявляють в гортані, особливо в голосових зв`язках. У легенях виявляють емфізему, ателектази, спазм бронхів, перибронхит, запальні зміни в інтерстиціальної тканини, гострі розлади мікроціркуляціі- в речовині і оболонках головного мозку - судинні розлади, крововиливи.

Причинами смерті є ускладнення - пневмонія, енцефалопатія, крововиливи в оболонки і речовина мозку.

Інкубаційний період від 2 до 20 днів. Початок хвороби поступовий, протягом циклічне. Виділяють катаральний, спазматичний періоди і період дозволу. Катаральний період триває 1-2 тижнів, у щеплених і дорослих може збільшуватися до 3 тижнів. Єдиним симптомом є непродуктивний, часто нав`язливий кашель, особливо вночі і ввечері. Загальний стан не порушується, температура тіла нормальна, іноді субфебрильна. До кінця цього періоду кашель приймає нападоподібний характер, що знаменує перехід хвороби в спазматичний період.

Напади кашлю набувають характерну картину: протягом одного видиху слід серія з 5-10 кашльових поштовхів, потім свистячий через спазм голосової щілини вдих - реприз. Під час нападу з`являються гіперемія і ціаноз особи, шийні вени набухають, посилюється потовиділення. Приступ закінчується відділенням в`язкої слизової мокроти, у дітей може супроводжуватися мимовільною дефекацією і сечовипусканням, нерідко блювотою. Цей період триває від 2 до 4 тижнів. Поза нападом стан хворих задовільний.

Можливі крововиливи в склери, з`являються петехії на обличчі, верхній частині тулуба. Особа стає в цьому періоді блідим, одутлим. При перкусії легень визначається коробковий звук, дихання при аускультації жорстке, нерідко вислуховуються розсіяні сухі хрипи. Рентгенологічно виявляють посилення легеневого малюнка, іноді інфільтрати в нижніх відділах легких. Нерідкі тахікардія, підвищення артеріального тиску. У хворих порушується сон, вони стають дратівливими.

Перехід хвороби в період дозволу характеризується припиненням типових нападів кашлю, що супроводжуються Реприза і блювотою, але кашель зберігає нападоподібний характер, хоча напади стають все коротшими і рідше. Період дозволу триває до 2-3 тижнів.

По тяжкості перебігу хвороба варіює від стертих, легких до важких форм. При стертій формі спостерігається тривалий сухий кашель, що посилюється в нічний час без характерних нападів. При легкій формі хвороби частота нападів не перевищує 15 на добу, загальний стан порушується мало. При середньотяжкій формі частота нападів сягає 25 на добу, катаральний період може скорочуватися до декількох днів. Поза нападом спостерігають ознаки гіпоксії: ціаноз губ, тахікардію, можливі геморагічні прояви. При важкій формі частота нападів сягає 30 і більше на добу, катаральний період укорочений до 3-5 днів. Порушуються сон і апетит. Напади кашлю тривалі, часто супроводжуються апное. Відзначаються задишка, ціаноз, ознаки енцефалопатії.

з ускладнень найчастіше спостерігаються бронхіти і пневмонії, викликані вторинної флорою. Вони характеризуються появою лихоманки, інтоксикації, гнійної мокроти і відповідними рентгенологічними даними. При розвитку енцефалопатії розвивається судомний синдром, втрата свідомості. Коклюш часто протікає як мікст-інфекція, поєднуючись з іншими ГРЗ.

Діагноз і диференційний діагноз встановлюють на підставі наявності приступообразного наполегливої кашлю при відсутності лихоманки, інтоксикації. Важливе значення мають контакт з хворим, відсутність даних про вакцинацію, характерна картина крові (гіперлейкоцитоз до 30-40•10 / Л і більше, лімфоцитоз). Діагноз може бути підтверджений бактеріологічним дослідженням слизу з задньої стінки глотки, причому позитивні результати найчастіше отримують в катаральному періоді хвороби. Серологічні методи використовують для ретроспективної діагностики.

Диференціальний діагноз проводять з хворобами, що супроводжуються завзятим кашлем: ГРВІ, особливо ріносінцітіальной інфекцією, микоплазменной інфекцією, бронхіт, трахеїт.

Госпіталізації підлягають діти до 1 року, хворі з важким і ускладненим перебігом хвороби. Хворі потребують делікатної дієті (виняток гострих приправ, жирних страв, які можуть спровокувати напад кашлю). Доцільні прогулянки, провітрювання приміщення, сон в прохолодному приміщенні. Призначають протикашльові засоби, седативну терапію, антигістамінні препарати. Антибіотики ефективні тільки в катаральному періоді хвороби, в першу чергу використовують макроліди - еритроміцин, джозаміцин (Вільпрафен), азитроміцин.

В умовах стаціонару проводять оксигенотерапію (інгаляції киснево-повітряної суміші, іноді ШВЛ), для інгаляцій використовують суміш бікарбонату натрію, еуфіліну, новокаїну.

У минулому коклюш займав за показниками летальності одне з перших місць серед повітряно-крапельних інфекцій. В даний час летальність у дітей до 1 року складає 1-2%, в інших вікових групах летальний результат являє рідкість. Коклюш служить однією з причин формування бронхоектазів.

Хворих ізолюють на 25 днів від початку хвороби. Діти до 7 років, які не хворіли на кашлюк, які мали контакт з хворим, підлягають роз`єднанню на 14 днів. Основу профілактики становить імунізація вакциною АКДП або Тетраком 05 фірми «Пастер-Мерье» (Франція) згідно з календарем щеплень.

паракоклюш - Гостра інфекційна хвороба, що відрізняється від коклюшу більш легким перебігом. Збудник - Bordetella parapertussis.

Хвороба зустрічається в будь-якому віці, але частіше хворіють діти дошкільного віку, включаючи вакцинованих і перехворілих на кашлюк. Інкубаційний період 4-14 днів. Основний симптом - непродуктивний кашель, який може бути нападоподібний. Загальний стан не порушується. Перебіг доброякісний. Ускладнення рідкісні. У крові можливі помірний лімфоцитоз і лейкоцитоз. Діагноз може бути підтверджений бактеріологічно. Лікування симптоматичне. Специфічна профілактика не проводиться.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.

Поділитися в соц мережах: