Коклюш у дорослих: симптоми, лікування, профілактика, ознаки, причини

Симптоми - спочатку такі ж, як і при неспецифічних ГРЗ, супроводжуються судомним або спазматическим кашлем, який зазвичай закінчується пролонгованим, на високій ноті вдихом з характерним звуком (репризою). Діагноз підтверджується посівом з носоглотки, ПЛР та серологічним аналізом. Лікування - макроліди.

Циклічність захворюваності в США - кожні 3-4 роки. На території, де проживає невакцинованих населення, захворювання стає епідемічним кожні 2-4 роки. Зустрічається люди різного віку, але 71% випадків припадає на дітей lt; 5 років, а 38% випадків, включаючи майже всі смертельні випадки, фіксують у немовлят lt; 6 міс. Більшість смертельних випадків викликані бронхопневмонією і ускладненнями на мозок. Захворювання також важкий перебіг у літніх людей. Лише один раз перенесене захворювання не дає довічного імунітету, але при повторному інфікуванні хвороба протікає легко або безсимптомно.

Поширення мікроорганізму В. Pertussis (маленька, нерухома грамнегативна коккобацілламі) відбувається повітряно-крапельним шляхом. Передача через контакт із зараженими предметами буває рідко. Пацієнти зазвичай не заразні після 3-го тижня пароксизмальної фази.

Хвороби, що викликаються pertussis. Респіраторні ускладнення, включаючи асфіксію у немовлят, є найбільш поширеними. Часто зустрічається середній отит. Бронхопневмонія може бути смертельною в будь-якому віці. Напади поширені серед немовлят, але рідкісні у дітей старшого віку. Крововилив в мозок, очі, шкіру може бути наслідком важких нападів і подальшої гіпоксії. Внутрішньомозковий крововилив, внутрішньомозковий набряк і постгіпоксіческая енцефалопатоія здатні привести до спастичного паралічу, затримки розумового розвитку або іншим неврологічних розладів. Пупкова грижа і випадання прямої кишки іноді також зустрічаються.

Паракоклюш. Ця хвороба, що викликається 6. parapertussis, може бути клінічно не відрізняється від коклюшу, але є зазвичай більш легкої і часто менш смертельною.

Симптоми і ознаки коклюшу у дорослих

Хвороба без ускладнень триває приблизно 6-10 тижнів і складається з 3 стадій:

• Катаральна.
• Пароксизмальна.
• Одужання.

Катаральна стадія починається різко, зазвичай з чхання, сльозотечі або інших симптомів гострого рініта- анорексіі- апатічності- і нав`язливого, гавкаючого кашлю вночі. Хрипота може також проявлятися. Лихоманка рідкісна.

Після 10-14 днів починається пароксизмальна стадія з збільшення тяжкості і частоти кашлю. повторні напади gt; 5 швидких послідовних відкашлювання на одному диханні відбуваються під час одного видиху і супроводжуються репризою - швидким, глибоким вдихом. Рясна в`язка слиз може виділятися або йти бульбашками з носа під час пароксизмів або після них. Характерні блювоти.

Симптоми йдуть на спад, коли починається стадія одужання, зазвичай через 4 тижні після початку хвороби. Тривалість коклюшу приблизно 7 тижнів (діапазон - від 3 тижнів до 3 місяців). Судомний кашель може рецидивувати протягом багатьох місяців, що зазвичай провокується подразненням все ще чутливих дихальних шляхів при ГРЗ.

Діагноз коклюшу у дорослих

• Посів з носоглотки на В. pertussis.

Аденовірусні інфекції та туберкульоз потрібно також брати до уваги.

Оскільки потрібні спеціальні середовища і тривала інкубація, то в лабораторію потрібно повідомити, що підозрюється коклюш. Специфічний флуоресцентний аналіз антитіл в мазку з носоглотки точно діагностує коклюш, але не настільки чутливий, як посів. Може також використовуватися ПЛР. Кількість лейкоцитів в крові зазвичай між 15 000 і 20 000 / мл, але може бути і в нормі, і, навпаки, досягати таких високих показників як 60 000 / мл, зазвичай з 60-80% лімфоцитів.

Паракоклюш диференціюється посівом або флуоресцентним аналізом на антитіла.

Лікування коклюшу у дорослих

• Патогенетичне лікування.
• Еритроміцин або азитроміцин.

Госпіталізація з респіраторної ізоляцією рекомендується для тяжкохворих немовлят.

Для немовлят може бути життєво необхідною процедура відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів. Відхаркувальні засоби, кашлеподавляющіе кошти і легкі седативні препарати надають невеликий вплив. Оскільки будь-яке хвилювання може спровокувати важкий судомний кашель з кисневим голодуванням, тяжкохворих немовлят потрібно тримати в затемненій, тихій кімнаті і порушувати їх спокій якомога менше. Пацієнти, які лікуються вдома, повинні бути ізольовані, особливо від сприйнятливих немовлят, принаймні на 4 тижні від початку захворювання і поки симптоми не зникнуть.

Антибіотики, які приймаються під час катаральної стадії, здатні полегшити перебіг захворювання. Після того, як пароксизми з`явилися, антибіотики зазвичай не мають ніякого клінічного впливу, але рекомендуються, щоб обмежити поширення. Препарати вибору - еритроміцин або азитроміцин.

Профілактика коклюшу у дорослих

Активна імунізація - частина стандартної вакцинації дитячого віку. Схема включає п`ять доз вакцини (зазвичай в комбінації з дифтерією і правцем [DTP або DTaP]) в 2,4 і 6 міс-бустерна доза - в 15-18 міс і 4-6 років. Протягом 7 днів в якості істотного негативного впливу компонентів протівококлюшние вакцини може проявитися енцефалопатія- напад або шок в межах 48 ч-лихоманка gt; 40,5 ° С в межах 48 ч-а також негайного типу анафілактичні реакції. Ці реакції служать протипоказанням для подальшого використання вакцини проти коклюша- комбінована вакцина проти дифтерії та правця доступна без компонента кашлюку. Безклітинна вакцина (DTaP) переноситься краще.

Щеплення має бути зроблена близько контактують lt; 7 років і тим у кого lt; 4 доз вакцини.