Дифтерія: симптоми, причини, лікування, ознаки

Крім того, можливо безсимптомне носійство. Діагноз ставиться за характерними клінічними проявами і підтверджується культурально. Лікування проводиться введенням антитоксина або антибактеріальними препаратами.

Corynebacterium diphtheriae зазвичай вражають носоглотку (респіраторна дифтерія) або шкірні покриви.

токсин дифтерії. Штами дифтерії, уражені бета-фагом, який містить токсин-кодує ген, який несе кодує токсин ген, продукують потужний токсин. Цей токсин спочатку викликає запалення і некроз локальних тканин, а потім може вплинути на серцево-судинну, нервову і сечовидільну системи. Нетоксичні штами С. diphtheriae можуть також викликати носоглоткову інфекцію, іноді системне захворювання (наприклад, ендокардит, септичний артрит).

причини дифтерії

Епідеміологія і передача. Люди - єдиний відомий переносник С. diphtheriae. Інфекція поширюється:

• Повітряно-крапельним шляхом.
• За допомогою контакту з виділеннями з носоглотки і інфікованими ушкодженнями шкірних покривів.
• Зараженими предметами (рідко).

Носійство поширене в деяких регіонах світу, але не в розвинених країнах-більшість пацієнтів, які отримують своєчасне етіотропне лікування, не стають переносниками. Пацієнти з клінічними проявами або безсимптомні носії можуть передавати інфекцію.

Бідна соціальне середовище і недотримання особистої гігієни сприяють поширенню шкірної дифтерії. У США в найбільшій небезпеці знаходяться жебраки і бездомні, які проживають в ендемічних областях.

Дифтерія - звичайне явище в багатьох районах Африки, Південної Америки, Південної і Південно-Східної Азії, Близького Сходу, на Гаїті і в Домініканській Республіці. Практично ліквідована дифтерія в розвинених країнах, тому що широко поширена імунізація в дитячому віці. Однак після розпаду Радянського Союзу показники вакцинації серед входили раніше до його складу країн зменшилися, що супроводжується явним підвищенням рівня захворюваності на дифтерію.

Симптоми і ознаки дифтерії

Ознаки змінюються в залежності від локалізації інфекційного процесу і від того, продукує штам токсин. Більшість респіраторних інфекцій викликається токсигениих збудником. Шкірна форма викликається як токсигенними, так і нетоксігенним бактеріями. Токсин погано адсорбується на коже- таким чином, ускладнення, викликані токсином, рідкісні при шкірної дифтерії.

фарингеальна інфекція. Після інкубаційного періоду, який в середньому триває 5 днів і продромального періоду від 12 до 24 год, у пацієнтів розвивається помірна ангіна, дисфагія, невелика лихоманка і тахікардія.

Якщо хвороба викликана токсигениих збудником, то в тонзиллярной області з`являється характерна плівка. Вона може спочатку з`явитися як білий, глянсовий випіт, але, як правило, потім стає брудно-сірої, щільною, фіброзної і прикріпленою до слизової настільки, що видалення викликає кровотеча. Локальний набряк може викликати візуально роздуту шию (бичача шия), хрипоту, стридор і задишку. Плівка може поширитися на гортань, трахею, бронхи і частково ускладнити вступ повітря або раптово відшаруватися, викликаючи повну асфіксію.

Відео: Дифтерія

Легка форма захворювання з серозно-геморагічними або гнійними виділеннями і роздратуванням зовнішнього краю ніздрів і верхньої губи спостерігається у пацієнтів з назальной формою дифтерії.

інфекція шкіри. Ураження шкіри зазвичай проявляються на кінцівках і різні за зовнішнім виглядом, часто не відрізняються від хронічних аутоімунних захворювань (наприклад, екземи, псоріазу, імпетиго). У деяких пацієнтів спостерігаються незагойні, перфоровані виразки, іноді з сіруватою плівкою. Біль, підвищена чутливість, еритема і випіт типові. Якщо продукується екзотоксин, ділянки шкіри можуть втрачати чутливість (оніміння). Супутня носоглоточная інфекція виникає в 20-40% за прямої або опосередкованої инокуляции мікроорганізмом, часто від більш ранніх хронічних інфекційних уражень шкіри.

ускладнення. Головні ускладнення - кардіологічні та неврологічні.

Міокардит зазвичай виникає до 10-14-го дня, але може проявитися в будь-який час з 1-го по 6-у тижні, навіть якщо локальні респіраторні симптоми йдуть на убиль- ризик кардіотоксичності пов`язаний зі ступенем ураженості на дифтерію. Може статися зупинка серця.

Токсичні ураження нервової системи не характерні (приблизно 5%) і виникають у пацієнтів з тяжкою респіраторною дифтерію. Токсин викликає демієлінізуючих поліневропатію, яка зачіпає черепні і периферичні нерви. Токсична дія зазвичай починається з 1-го тижня хвороби у вигляді втрати акомодації і бульварного паралічу, що викликає дисфагію і зригування через ніс. Периферична невропатія з`являється в період з 3-го по 6-у тижні. Протягом довгих тижнів відбувається дозвіл процесу.

діагноз дифтерії

• Фарбування по Граму і посів.

Дифтерію можна запідозрити у пацієнтів з явищами фарингіту, шийної аденопатии і невеликою лихоманкою, тим більше якщо у них виявляється також системна інтоксикація плюс хрипота, параліч м`якого піднебіння або стридор. Поява характерною плівки робить постановку діагнозу досить імовірним.

При фарбуванні за Грамом виявляються грампозитивні злегка зігнуті палички з характерним розташуванням в мазках, яке описують як «V-подібне», «частокіл» або «китайські ієрогліфи». На кінцях виявляються потовщення - метахроматіновие гранули, які містять запас поживних речовин (поліфосфорною кислоти). Матеріал для посіву повинен бути отриманий нижче плівки або можна досліджувати частину самої плівки. Лабораторія повинна знати, що підозрюється С. diphtheriae для бактеріологічного посіву на спеціальні діагностичні поживні середовища (Леффлера або Тіндейла). Щоб диференціювати токсигенні штами від нетоксигенних, проводиться аналіз на продукування токсину (модифікований аналіз Elek) in vitro.

Шкірну дифтерію потрібно підозрювати, коли у пацієнта розвиваються ураження шкіри під час спалаху респіраторної дифтерії. Мазок або зразки біопсії повинні бути спрямовані на посів. Пацієнти з шкірної дифтерією можуть мати супутнє ураження шкіри альфа-гемолітичними стрептококами або S. aureus.

лікування дифтерії

• Антитоксин дифтерії.
• Пеніцилін або ерітоміцін.

Пацієнти з респіраторної дифтерію повинні бути госпіталізовані у відділення інтенсивної терапії, щоб контролювати респіраторні і кардіоосложненія. Потрібно ізоляція із запобіжними засобами по повітряно-крапельним контакту.

Антитоксин дифтерії дають не чекаючи культурального підтвердження, тому що антитоксин здатний нейтралізувати токсин, ще не пов`язаний з клітинами. Використання антитоксина при шкірних проявах інфекції, без культурального підтвердження нозофарінгеальной інфекції, має сумнівну цінність, оскільки токсичні ускладнення дуже рідко реєструються при шкірної формі дифтерії. У США антитоксин в таких випадках повинен бути застосований відповідно до документа CDC №404-639-2889 (див. Також повідомлення CDC щодо доступності антитоксина). Застереження: антитоксин дифтерії отримують від лошадей- тому шкірний (або кон`юнктивальний) тест для виключення гіперреакції повинен завжди передувати призначенню. Якщо виникає алергічна реакція, необхідно негайне введення адреналіну підшкірно.

Відео: Стоматит у дитини. Як розпізнати і як лікувати - Школа доктора Комаровського

Антибіотики необхідні для знищення та запобігання поширення возбудітеля- вони не замінюють антитоксин. Дорослим можливе призначення бициллина або ерітоміцін. Одужання і знищення збудника підтверджується дворазовим негативною відповіддю на бактеріологічний посів з горла і / або негативними носоглотковим посівами після завершення прийому антибіотиків.

Щеплення після одужання показана пацієнтам, оскільки перенесена інфекція не гарантує стійкий імунітет до цього збудника.

Одужання при важкої дифтерії настає повільно і коштує попереджати пацієнтів про небезпеку занадто швидкого відновлення активного способу життя. Навіть звичайні повсякденні фізичні навантаження можуть бути небезпечні пацієнтам з перенесеним дифтерійним міокардитом. Загальна смертність становить 3% - летальність збільшується в разі повільного одужання і миокардитов або у дітей молодше 15 років.

При шкірної дифтерії рекомендуються повне очищення уражених ділянок шкіри водою і милом і призначення системних антибіотиків протягом 10 днів.

профілактика дифтерії

Профілактика полягає в дотриманні заходів з інфекційного контролю плюс

• щеплення (основна і після зараження),
• антибіотики.

вакцинація. Вакцина від дифтерії містить анатоксин, діфтеріі- застосовується тільки в комбінації з іншими вакцинами.

Вакцинація повинна проводитися відповідно до календаря щеплень із застосуванням вакцини для дітей проти коклюшу / дифтерії / правця або дифтерії / правця і правця-дифтерії (Td) або анатоксину правця, ослабленого токсину дифтерії і ацелюлярна коклюшу для підлітків і дорослих (див. Також Національний календар щеплень).

Після зараження (контакту) повинні бути ревакциновані особи, що знаходилися в контакті з хворим пацієнтом (включаючи персонал лікарні), у кого не пройдений повний курс вакцинації з ревакцинациями або остання вакцинація від дифтерії проводилася більше 5 років тому. Вакцину слід також вводити, якщо статус імунізації невідомий. Використовується відповідає віку вакцина, що містить анатоксин дифтерії.

Екстрена профілактика антибіотиками. Всі контактні повинні перебувати під наглядом до 7 днів. Посів з носоглотки і горла на С. diphtheriae повинен бути зроблений незалежно від статусу імунізації.

Можлива профілактика у контактних осіб з безсимптомним носійство ерітоміціном або, якщо контактна інформація сумнівна, дається одна доза пеніциліну G бензатин.

Вулиць з підтвердженим культуральним висівом токсигенного штаму повинен бути проведений додатковий 10-денний курс ерітоміціна- носіям не слід давати антитоксин. Після 3 днів лікування носії можуть безпечно відновити роботу, продовжуючи приймати антибіотики. Посів слід повторити через 24 годин після завершення антибактеріальної терапії, 2 послідовних мазка з носа і горла повинні бути зібрані з різницею в 24 ч. Якщо результати позитивні, проводиться ще один курс антибіотиків і посіви виробляють знову. Так до отримання двох негативних посівів.