Дифтерія гостра інфекційна хвороба з повітряно-крапельним механізмом передачі-характеризується крупозним або дифтеритическим запаленням слизової оболонки в воротах інфекції в зове, носі, гортані, трахеї, рідше в інших органах і загальною інтоксикацією. Ет

ДИФТЕРІЯ - гостра інфекційна хвороба з повітряно-крапельним механізмом передачі-характеризується крупозним або дифтеритическим запаленням слизової оболонки в воротах інфекції - в зове, носі, гортані, трахеї, рідше в інших органах і загальною інтоксикацією.
Етіологія, патогенез. Збудник - токсигенних дифтерійна паличка, грамположительная, стійка в зовнішньому середовищі. Патогенної дії пов`язано з екзотоксином. Нетоксігенние коринебактерии непатогенних. Дифтерійна паличка вегетирует на слизових оболонках зіва та інших органів, де розвивається крупозне або діфторітіческое запалення з утворенням плівок. Продукується збудником екзотоксин всмоктується в кров і викликає загальну інтоксикацію з ураженням міокарда, периферичної і вегетативної нервової системи, нирок, наднирників.
Симптоми, перебіг. Інкубаційний період-від 2 до 10 днів. Залежно від локалізації процесу розрізняють дифтерію зіва, носа, гортані, очей та ін.
Дифтерія зіва. Розрізняють локалізовану, поширену та токсичну дифтерію зіва. При локалізованої формі утворюються фібринозні плівчасті нальоти на мигдалинах. Зів помірно гіперемована, біль при ковтанні виражена помірно або слабо, регіонарні лімфатичні вузли збільшені незначно. Загальна інтоксикація не виражена, температурна реакція помірна. Різновидом цієї форми є островчатая дифтерія зіва, при якій нальоти на мигдалинах мають вигляд невеликих бляшок, нерідко розташованих в лакунах. При поширеній формі дифтерії зіву фібринозні нальоти переходять на слизову оболонку піднебінних дужок та язичка;
інтоксикація виражена, температура тіла висока, більш значна і реакція регіонарних лімфатичних вузлів. Токсична дифтерія характеризується різким збільшенням мигдалин, значним набряком слизової оболонки зіва і утворенням товстих брудно-білих нальотів, що переходять з мигдалин на м`яке і навіть тверде небо. Регіонарні лімфатичні вузли значно збільшені, що оточує їх підшкірна клітковина набрякла. Набряк шийної підшкірної клітковини відображає ступінь інтоксикації. При токсичній дифтерії I ступеня набряк поширюється до середини шиї, при II ступеня -до ключиці, при III ступеня-нижче ключиці. Загальний стан хворого важкий, відзначаються висока температура (39-40 гр. С), слабкість, анорексія, іноді блювота і біль в животі. Спостерігаються виражені розлади серцево-судинної системи. Різновидом цієї форми служить субтоксіческая дифтерія зіва, при якій симптоми виражені слабше, ніж при токсичній дифтерії 1 ступеня.
Дифтерія гортані (дифтерійний, або істинний, круп) останнім часом зустрічається рідко, характеризується крупозним запаленням слизової оболонки гортані і трахеї. Перебіг хвороби швидко прогресуюче. У першій катаральної (дісфоніческой) стадії, яка триває 1-2 дня, спостерігається підвищення температури тіла, зазвичай помірне, наростаюча осиплість голосу, кашель, спочатку "гавкаючий", Потім втрачає свою звучність. У другій (стенотической) стадії наростають симптоми стенозу верхніх дихальних шляхів: гучне дихання, напруга при вдиху допоміжної дихальної мускулатури, струс втягнення поступливих місць грудної клітини. Третя (асфіктичному) стадія проявляється вираженим розладом газообміну - ціанозом, випаданням пульсу на висоті вдиху. пітливістю, занепокоєнням. Якщо своєчасно н0 надають лікарську допомогу, хворий помирає від асфіксії.
Дифтерія носа, кон`юнктиви очей, зовнішніх статевих органів останнім часом майже не спостерігається.
Характерні ускладнення, що виникають головним чином при токсичній дифтерії II і III ступеня, особливо п ^ і пізно почате лікування. У ранньому періоді хвороби можуть наростати симптоми, судинної і серцевої слабкості. Міокардит виявляється частіше на 2-му тижні хвороби і характеризується порушенням скорочувальної здатності міокарда і його провідної системи. Зворотний розвиток міокардиту відбувається відносно повільно. Міокардит - одна з причин смерті при дифтерії. Моно- і полірадикулоневрити проявляються млявими периферичними парезами і паралічами м`якого піднебіння, зовнішніх головних м`язів, м`язів кінцівок, шиї, тулуба. Небезпека для життя представляють парези та паралічі гортанних, дихальних міжреберних м`язів, діафрагми і поразки іннерваціонних приладів серця. Можуть виникати ускладнення, обумовлені вторинною бактеріальною інфекцією (пневмонії, отити та ін.).
Підтвердженням діагнозу служить виділення токси-генних дифтерійних паличок. Диференціювати потрібно від ангін, інфекційного мононуклеозу, "помилкового крупа", Пленчатого аденовірусної кон`юнктивіту (при дифтерії ока).
Лікування. Основний метод терапії - можливо найбільш раннє в / м введення протидифтерійної сироватки в відповідних дозах (табл. 12).
При легких формах дифтерії сироватку вводять одноразово, при вираженій інтоксикації (особливо при токсичних формах) - протягом ряду днів. Щоб уникнути анафілактичнихреакцій проводять внутрішньошкірну пробу з розведеною (1: 100) сироваткою, при відсутності протягом 20 хв реакції вводять 0,1 мл цільної сироватки і через 30 хв - всю лікувальну дозу.
При токсичних формах з цілі дезінтоксикації проводиться також неспецифічна патогенетична терапія:
внутрішньовенні краплинні вливання білкових препаратів
(Плазма, альбумін), а також неокомпенсана, гемодезу в поєднанні з 10% розчином глюкози- вводять предніеолон, кокарбоксілаеу, вітаміни. Постільний режим при токсичній формі дифтерії в залежності від її тяжкості повинен дотримуватися 3-8 тижнів.
При дифтерийном крупі необхідні спокій, свіже повітря. Рекомендуються седативні засоби (фенобарбітал, броміди, аміназін - не викликати глибокий сон). Ослаблення гортанного стенозу сприяє призначення глюкокортикоїдів. Застосовують (при гарній переносимості) парокіслородной інгаляції в наметах-камерах. Хороший ефект може надати відсмоктування слизу і плівок з дихальних шляхів за допомогою електровідсмоктувача. З огляду на частоту розвитку при крупі пневмонії (особливо у дітей раннього віку), призначають антибіотики. При важкому стенозі (при переході другій стадії стенозу в третю) вдаються до назотрахеальной (оротрахеальной) інтубації або нижньої трахеостомії.
При дифтерийном бактеріоносійстві рекомендують пе-рорально застосування тетрацикліну або еритроміцину з одночасним призначенням аскорбінової кислоти-тривалість лікування 7 днів.
Профілактика. Активна імунізація - основа успішної боротьби з дифтерією. Імунізація проводиться всім дітям (з урахуванням протипоказань) адсорбированной коклюшно-дифтерійно-правцевий вакциною (АКДП) і адсорбованим дифтерійно-правцевим анатоксином (АДС). Первинна вакцинація проводиться починаючи з 3-місячного віку триразово по 0,5 мл вакцини з інтервалом 1,5 міс-ревакцинація тією ж дозою вакцини - через 1,5-2 роки після закінчення курсу вакцинації. У віці 6 і 11 років дітей ревакцинируют тільки проти дифтерії та правця АДП-М-анатоксином (препаратом із зменшеною кількістю антигенів). Хворі на дифтерію підлягають обов`язковій госпіталізації. У квартирі хворого після його ізоляції проводять заключну дезінфекцію. Реконвалесцентів виписують з лікарні за умови негативного результату дворазового бактеріологічного дослідження на токсигенні дифтерійні палочкі- в дитячі установи вони допускаються після попереднього дворазового бактеріологічного дослідження. Бактеріоносії токсигенних дифтерійних татусів (дітям і дорослим) дозволяється відвідувати детскіе установи, де всі діти щеплені проти дифтерії, через 30 днів після встановлення бактеріоносійства.