Перша медична допомога. Вакцинація дітей на тлі захворювань і у окремих груп дітей

гострі захворювання

Вакцинацію проводять після стихання гострих явищ і ліквідації станів, при яких може виникнути ускладнення. Навіть діарея для введення ОПВ не є протипоказанням.

Вакцинація осіб, що мали контакт з інфекційним хворим. Формально контакт з інфекцією не є протипоказанням для вакцинації дітей. ЖКВ, ЖПВ, ОПВ, АДС (АД-М, АС і ін.), ВГВ вводять в першу добу після контакту, краще з одночасним введенням імуноглобуліну (не пізніше 48 годин) з першою дозою вакцини, але в різні ділянки тіла, в дозі 0,12 мл / кг (але не менше 6 МО).

хронічні хвороби

Робити щеплення дітей треба в періоді ремісії основного захворювання. Причому світлий проміжок не повинен перевищувати 1-2 місяців.

часті ГРВІ

Дітей з групи ЧБД можна вакцинувати через 1-2 тижні після одужання чергового ГРЗ.
Серцево-судинні хвороби. Вакцинуються хворі при мінімальних гемодинамічних зрушення, в тому числі на тлі серцевих препаратів.

хронічний гепатит

Вакцинуються хворі при мінімальній біохімічної активності або на тлі її зниження (можна при АлАТ, в 2-4 рази перевищує норму).

хвороби нирок

Вакцинація дітей, хворих на хронічний пієлонефрит або гломерулонефрит, проводиться тільки на тлі стійкої ремісії (див. Нижче).

муковісцидоз

Вакцинація проводиться тільки в світлий проміжок хвороби, обов`язково відповідно до календаря щеплень, тому що ці хворі дуже важко переносять інфекції.

Ендокринопатії не уявляють труднощів при адекватній замісній терапії інсуліном, кортізолом і іншими гормонами.

хвороби крові

При гемофілії не рекомендується вводити вакцини внутрішньом`язово, краще - підшкірно. При тромбоцитопенічна пурпура вакцинуються хворі тільки в період ремісії, АКДС- за епідпоказаннями.

операції

Діти вакцинуються за 1 місяць до планової операції або через 1 місяць - після них.

недоношені діти

Не треба прищеплювати БЦЖ при масі менше 2000 р, але краще прищеплювати до досягнення 2-х місяців на 2-му етапі виходжування - БЦЖ-М.

АКДС при багаторазовому введенні у глибоко недоношених викликає високий титр АТ.

ВГВ потрібно вводити в перші 12 годин після пологів дітям з масою тіла більше 1500 г, від матерів - носіїв ВГВ, рекомендується одночасне введення специфічного (проти ВГВ) імуноглобуліну людини в дозі 100 МО.

неврологічні захворювання

Потенційну небезпеку до вакцинації дітей з патологією ЦНС має АКДС-вакцина. Абсолютним протипоказанням для введення коклюшного компонента є прогресування неврологічних і енцефалопатичних станів, посилення афебрільних судомних явищ. При швидкому прогресуванні захворювання не роблять ніяких щеплень.

З огляду на, що до 3-місячного віку у переважної більшості дітей з так званої перинатальної енцефалопатією спостерігається зворотний розвиток процесу або його стабілізація, з`являється можливість їх вакцинувати з цього віку і по повній програмі.

Показання до вакцинації і медичний відвід до них дає дільничний педіатр (а не невропатолог або інші фахівці)!

При афебрільних судомах в анамнезі дітям протипоказано застосування АКДС, вакцинацію проводять АДС, АДС-М.

Фебрильні судоми не є протипоказанням до вакцинації. Перед введенням вакцин таким дітям протягом декількох (2-3) днів, а також після вакцинації призначають жарознижуючі засоби (парацетамол в дозі 10-15 мг / кг / д в 2 прийоми).

Для того щоб вакцинувати таких дітей, потрібно вести активну роз`яснювальну роботу з батьками.

алергія

Введення вакцин може викликати посилення фонових алергічних станів, хоча найчастіше їх загострення обумовлено харчовими погрішностями (шоколадка після щеплення, наприклад).

Атлетичний і контактний дерматит: хворі цілком можуть вакцинуватися поза загостренням, на тлі введення антигістамінних препаратів до і після щеплення, корисна корекція харчування.

Справжня екзема: при ліквідації гострих явищ (мокнутия, шкірної інфекції), досягненні ремісії (навіть часткової) можна прищеплювати в повному обсязі. Зазвичай за 3-4 дні до і стільки ж після щеплення дають антигістамінні препарати, місцеве лікування. При нейродерміті попереднє лікування теж корисно.

Вакцинувати дітей з нейродермітом можна з проявами лихенизации.

Респіраторна алергія: діти прищеплюються в стадії ремісії, яким він був в анамнезі бронхіоліт або повторні обструктивні бронхіти не є протипоказанням до вакцинації.

Бронхіальна астма: діти прищеплюються в період ремісії, навіть часткової, на тлі базисної терапії (интал, кетотифен, (3-адреноміметики, гормони в інгаляціях та ін.). Збереження обструкції вказує на недостатню цілеспрямовану терапію, а не перешкода до вакцинації.

иммунопатологические стану

Згідно з останньою класифікацією ВООЗ розрізняють:
- Первинні (спадкові) імунодефіцити;
- Імунодефіцити при лімфопроліферативних і онкологічних захворюваннях;
- Лікарську і радіаційну імуносупресію;
- Набутийімунодефіцит (СНІД).

Діти з імунодефіцитами повинні щепитися убитими вакцинами. Що стосується показань до введення живих вакцин - див. Табл. 42.
Таблиця 42. Імунізація живими вакцинами осіб з імунодефіцитами

вид імунодефіциту	Термін введення вакцин
первинні імунодефіцити	Живі вакцини не вводять, ОПВ замінюють на ІПВ
Лімфоми, пухлини, лейкози (хвороби, що пригнічують імунітет)	Живі вакцини вводять в ремісію, але не раніше 3 міс. після закінчення імуносупресивної терапії
кортикостероїди: - 2 мг / кг довше 14 днів; - 2 мг / кг, але менше 14 днів. Підтримуюча терапія. місцева терапія	Через 1 міс. після закінчення курсу Відразу після закінчення терапії На тлі проведеного лікування На тлі проведеного лікування
* ВІЛ інфекція: - Безсимптомна; - З симптомами	ОПВ замінюють на ІПВ Вводять корову або MMR, Пріорікс

Примітка. * Діти з ВІЛ-інфекцією повинні отримувати АКДС-вакцину, вакцину проти грипу, гепатиту В, ХІБ типу В, діти старше 12 років - пневмококової вакцину.

Дітям, народженим від ВІЛ-інфікованих матерів, не вводять БЦЖ до точної верифікації хвороби у дитини (після 12 місяців).

Так звані «вторинні імунодефіцити», що є псевдоіммунодефіцітамі, не є підставою для відводу від щеплень! У табл. 43 представлені інтервали для введення живих вакцин осіб, які отримували препарати крові.

препарати крові	доза	інтервал
Імуноглобулін людський для внутрішньом`язового введення	1 доза 2 дози	3 міс. 5 міс.
Імуноглобулін людини для внутрішньовенного введення	400 мг / кг 1000 мг / кг gt; 1500 мг / кг	8 міс. 10 міс. 11 міс.
Відмиті еритроцити еритромаси Цілісна кров Плазма, тромбомасси	10 мл / кг Відео: Перша жертва грипу	0 3-5 міс. 6 міс. 7 міс.

Вакцинація підлітків і дорослих

Календарем щеплень Росії передбачається вакцинація підлітків з 13 років проти краснухи (дівчаток, невакцинованих раніше) і гепатиту В, а також (до 1-2-го курсу ВНЗ) проти кору, RV3 АДС-М, ОПВ (в 14 років) і RV2 БЦЖ (НЕ-інфікованих!).

За календарем профілактичних щеплень Росії продовжують вакцинувати проти дифтерії та правця кожні 10 років одноразово вакциною АДС-М.

Підлітки і дорослі, які не отримували АКДС, повинні отримати АДС-М дворазово з інтервалом 30-45 днів, з наступною ревакцинацією через 6-12 місяців.

Підлітки і дорослі, які не отримали в декретіруемом віці ОПВ, повинні двічі вакцинуватися інактивованої поліомієлітної вакциною (ІПВ) з інтервалом 30-45 дней.з

Дворазової вакцинації ЖКВ, ЖПВ і ЖРВ досить, щоб захистити всіх вакцинованих проти кору, паротиту та краснухи. Якщо щеплень не було зроблено, важливо вакцинувати дівчат, починаючи з 13-річного віку проти краснухи, а також при плануванні вагітності не пізніше ніж за 3 місяці до її настання.

вакцинація вагітних

Вакцинувати вагітних потрібно у виняткових випадках. У країнах, що розвиваються вагітним двічі вводиться АС. При контакті з кором краще вводити імуноглобулін. Можна вводити дифтерійний анатоксин.

Годування груддю не небезпечно для дітей при вакцинації матері.

біженці

Звичайна втрата відомостей про щеплення. Можна спочатку визначити титр антитіл. Зазвичай же діти вакцинуються проти найбільш часто зустрічаються хвороб в максимально стислі терміни і максимально можливим числом вакцин.

наприклад:
1 візит: БЦЖ і через день АКДС-1 + ОПВ-1 + ВГВ-1;
2 візит через 1,5 місяці: АКДС-2 + ОПВ-2 + ВГВ-2;
3 візит ще через 1,5 місяці: ММК + АКДС-З + ОПВ-З.
Допустимі поєднання вакцин наведені в табл. 44.

Найменування вакцин	допустимі поєднання
БЦЖ і БЦЖ-М	ВГВ (в різні дні)
ОПВ Відео: правця АБО ЧИМ НЕБЕЗПЕЧНІ РАНИ / TETANUS OR WHAT IS THE DANGER OF WOUNDS?	АКДС, АДС, АДС-М, АД-М, ВГВ
АКДС	ОПВ, ВГВ
АДС, АДС-М, АД-М	ОПВ, ВГВ, брюшнотифозная, вакцина проти жовтої лихоманки
ЖКВ	ВГВ, ЖРВ, ЖПВ
ЖПВ	ВГВ, ЖКВ- ЖРВ
ВГВ	БЦЖ, БЦЖ-М, АКДС, АДС, АДС-М, АД-М, ОПВ, ЖКВ, ЖПВ, ЖРВ, HIB typB
антирабічна вакцина	Правцевий анатоксин (АС)
Бруцеллезная жива вакцина	Вакцина КУ-лихоманки, чумна і туляремійная вакцини
Черевнотифозна хімічна сорбированная вакцина	АДС-М, АД-М
Вакцина гемофілюс інфлюенца тип В (HIB typ В)	АКДС, АДС, ВГВ
Вакцина жовтої лихоманки	Холерна (старше 15 років), АДС, АДС-М
Вакцина КУ-лихоманки	Бруцеллезная жива вакцина
вакцина туляремійная	Чумна вакцина (будь-який вік), бруцеллезная (дорослі)
холерна вакцина	Вакцина жовтої лихоманки (старше 15 років)
чумна вакцина	Бруцеллезная і туляремійная вакцини

Виїзд за кордон

Пацієнти також прискорено вакцинуються. Крім того, вводяться вакцини проти ендемічних для країн, куди виїжджає пацієнт, захворювань (жовта лихоманка, менінгококова інфекція, холера та ін.). Можна починати введення АКДС дітям починаючи з 2-місячного віку.

Медичні працівники

Повинні вакцинуватися проти кору, паротиту, гепатиту В, дифтерії, краснухи.

В.П. Молочний, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. жила